楊麗華

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310005)

手術(shù)患者要做好術(shù)前準(zhǔn)備,使患者更安全地面對(duì)手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目繁多,參與準(zhǔn)備的人員也不少,容易造成遺漏,一則影響手術(shù)的正常進(jìn)行或影響手術(shù)效果,再則造成患者及其家屬的不滿,引發(fā)醫(yī)患糾紛。為了避免術(shù)前準(zhǔn)備遺漏的發(fā)生,本院從2007年7月開始使用手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目表,取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目表的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目表設(shè)計(jì) 包括以下項(xiàng)目。

1.1.1 藥物準(zhǔn)備欄 抗生素皮試,碘皮試,過敏史,術(shù)前帶藥,術(shù)前特殊用藥。

1.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備欄 禁食、禁飲,備皮,手術(shù)部位標(biāo)識(shí),留置胃管,灌腸,留置導(dǎo)尿,排空大便,排空小便,陰道沖洗,除飾品、義齒、眼鏡、口紅、指甲油,穿手術(shù)衣褲,戴帽子及襪套。

1.1.3 用物準(zhǔn)備 病歷,導(dǎo)尿管,胃管,引流袋,手腕帶及其他。

1.1.4 特殊檢查 B超,CT,EKG,MRI,胸片,其他CR片。

1.1.5 一般檢查 血常規(guī),血型,血生化,凝血功能,輸血四項(xiàng),乙肝三系。

1.1.6 注意特殊疾病引起的皮膚破損危險(xiǎn) 如糖尿病、長(zhǎng)期使用類固醇及癱瘓、外周循環(huán)不良等患者有無皮膚破損。

1.1.7 術(shù)前宣教指導(dǎo) 飲食、深呼吸及有效咳嗽指導(dǎo),床上大小便指導(dǎo),體位、肢體功能鍛煉指導(dǎo),助行器使用指導(dǎo),傷口護(hù)理指導(dǎo),疼痛教育。

1.1.8 其他 病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士簽名,注明日期;設(shè)立備注欄,用于說明一些特殊情況。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目表應(yīng)用 病房責(zé)任護(hù)士在術(shù)前1 d按要求做好術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)日晨對(duì)照手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目表逐項(xiàng)檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況,已完成在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”,未完成或該術(shù)式不需要的項(xiàng)目打“×”?；颊咚椭潦中g(shù)室后,手術(shù)室護(hù)士根據(jù)項(xiàng)目表進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備完成情況的核對(duì)、詢問,無誤后在項(xiàng)目表上簽字并注明日期。特殊情況在備注欄中說明,如有過敏史除打“√”外可在備注欄中注明藥物名稱;一些需交班但項(xiàng)目表未列入的內(nèi)容,可在備注欄中說明。

2 結(jié) 果

2007年7月至2008年7月,共進(jìn)行3640例手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目表核對(duì),手術(shù)室護(hù)士核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)未取下義齒、隱形眼鏡等7例次,均取下交給家屬或病房護(hù)士保管;帶入手術(shù)室物品不全11例次,由病房護(hù)士及時(shí)補(bǔ)回,未影響手術(shù)進(jìn)行。

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備檢查核對(duì)方法的缺點(diǎn) 在項(xiàng)目表實(shí)施前,病房護(hù)士主要根據(jù)醫(yī)囑及護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,缺乏書面的術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目,易發(fā)生準(zhǔn)備遺漏,經(jīng)常出現(xiàn)患者送至手術(shù)室時(shí),發(fā)現(xiàn)有的術(shù)前準(zhǔn)備未完成,導(dǎo)致手術(shù)無法按時(shí)進(jìn)行;帶入手術(shù)室的物品因沒有交接記錄,當(dāng)發(fā)生缺失時(shí)易引起病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士互相推卸責(zé)任。

3.2 使用手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目表的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 查對(duì)工作制度化 規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯(cuò)事故的法律依據(jù),是正常醫(yī)療活動(dòng)的安全保障。建立、健全完整的規(guī)章制度,是護(hù)理行為的可靠保證[1]。病房護(hù)士在書寫手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目表時(shí)再次查對(duì)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)做;手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目表規(guī)范了術(shù)前準(zhǔn)備交接內(nèi)容,手術(shù)室護(hù)士按項(xiàng)目表逐項(xiàng)查對(duì),從而使術(shù)前準(zhǔn)備的查對(duì)工作制度化。

3.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備情況一目了然 通過手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目表可直接了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況,如是否禁食禁飲、有無藥物過敏史、確認(rèn)手術(shù)部位、各種檢查是否完善,使術(shù)前準(zhǔn)備情況一目了然。

3.2.3 明確責(zé)任 病房由責(zé)任護(hù)士評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備完成情況,填寫手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目表,并簽名。送手術(shù)室后與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接,為減少交接環(huán)節(jié),由該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士與送患者來的病房護(hù)士交接[2],交接后有書面記錄,雙方有簽名,責(zé)任明確。

[1]宋烽,王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:279.

[2]陳從貞,張蕊貞.手術(shù)室護(hù)理手冊(cè)[M].第3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1990:6.