代 濤

色素痣為皮膚的先天性良性腫瘤,其面積廣大者稱之為巨痣。 Greeley認為,位于軀干和肢體的色素痣, 其面積超過900 cm2為診斷巨痣的標準[1]。而孔繁枯則認為,病變波及顏面、眼瞼、耳廓以及手和足等特殊部位者,盡管面積不足上述標準,但手術(shù)切除治療時其創(chuàng)面缺損的修復(fù)較為復(fù)雜,也應(yīng)視為巨痣[2]。我科自2007 ～2009 年對5 例患者因面積巨大,無供皮區(qū),選擇應(yīng)用自體表皮細胞體外培養(yǎng)移植治療背部、腹部,均取得改善外觀和保持皮膚正常功能的滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組5例,男3例,女2例,年齡6個月～3歲,平均2.7 歲,其中背部2例,腹部2例,大腿外側(cè)1例,最大面積50 cm×30 cm,最小面積30 cm×40 cm。

1.2 治療方法患兒術(shù)前常規(guī)取病檢,確診皮內(nèi)痣,抽取自體血,分離表皮細胞,實驗室培養(yǎng)自體表皮細胞(技術(shù)提供由國家組織工程中心指導(dǎo))膜片2周,于患兒在全麻下用電動取皮刀控制0.375 mm,削除色素痣,用自體表皮細胞膜片植于受區(qū),無菌敷料包扎固定, 5 d后打開創(chuàng)面,判斷創(chuàng)面愈合情況,首次削除面積一般不超過體表面積的8%,術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

5例患者皮內(nèi)痣切除后,移植自體表皮細胞膜片成活率100%,全部治愈,無融痂,無滲出及殘余創(chuàng)面,原病變部位術(shù)后外觀良好,功能正常。

3 討論

巨痣不但嚴重影響患者外觀,而且還有惡變的可能,手術(shù)是治療巨痣的可靠方法。治療巨痣的手術(shù)方法有削除法、分期切除縫合法、病灶切除皮片移植法,病灶切除局部游離皮瓣轉(zhuǎn)移法,自體表皮細胞移植術(shù)等。削除法其削除深度難以掌握,削淺則難以將深部色素痣去除,術(shù)后易復(fù)發(fā),削深則有可能影響術(shù)區(qū)體毛再生及局部形成瘢痕;分期切除縫合法和局部皮瓣法僅適用于面積較小的面頰部病變;游離皮瓣法不但費時,而且術(shù)后局部臃腫,影響外觀,病灶切除皮片移植法則適宜于不同部位不同大小的病變,對于特殊部位的病變,在供皮區(qū)充足的情況下,所采用的移植皮片越厚則越有利于改善外形及保持正常功能。真皮下血管網(wǎng)皮片盡管兼?zhèn)淦てc皮瓣的優(yōu)點,因其成活率不穩(wěn)定而影響了其在該類病變切除后創(chuàng)面修復(fù)的應(yīng)用。全厚皮片移植往往因巨痣面積大,而不能充分修復(fù)巨痣創(chuàng)面。皮膚軟組織擴張器/術(shù)的出現(xiàn),為修復(fù)該類創(chuàng)面又提供了一種良好方法,術(shù)后外形和功能均佳,但對于特殊部位的此類病變其可修復(fù)的面積有所局限。然而,在人們生活水平日益提高,審美觀念與日俱增的今天,患者治療的意識不斷增強,對于面頰部小面積的此類病變治療要求很高,上述各種治療方法很難滿足患者的要求。所以把巨痣從病理學(xué)上分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣,根據(jù)不同痣采用不同方法來治療。

本組5例患者年齡較小,分別應(yīng)用了表皮細胞移植治療巨痣, 2例用于背部, 2例用于腹部, 1例用于左大腿外側(cè)。本方法治療5例患者,每次削除面積均在體表面積8%左右,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,對于面積巨大患者分次手術(shù)治療。

巨痣影響美觀,少數(shù)還有演變成為黑色素瘤的可能。一直以來成為皮膚科和整形外科醫(yī)生研究重點。根據(jù)患者對手術(shù)的耐受力,選擇適當(dāng)?shù)恼瓮饪剖中g(shù)方案,術(shù)后效果滿意,自體表皮細胞移植雖不能根治,但可以在有限的條件下控制巨痣的發(fā)展,為患兒長大以后減少心理負擔(dān)。

[1] Greeley PW.Incldence ofmalignancy in gaint;Pigmented nevi[J].Plase Reccnstr Sory, 1965, 36:261-266.

[2] 孔繁枯,牛星燾,惠博生.巨痣手術(shù)治療的探討[J].中華外科雜志, 1985, 21:311-313

[3] 王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:446-450.

[4] Fink Puches R, Soyer HP.Surgical treatment of child nevus[J].Eur JSurg, 2000, 10:262-264.