陸金美,金曉紅,王紅霞

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇揚(yáng)州,225001)

腹腔鏡下子宮切除術(shù)具有切口小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院日縮短等優(yōu)點(diǎn)[1],現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于婦科臨床,但術(shù)后由于各種原因?qū)е碌母姑浀炔l(fā)癥,給患者造成了各種生理和心理上的不適。臨床護(hù)理實(shí)踐中,做好患者的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)對減輕術(shù)后腹脹,使患者盡早恢復(fù)具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院婦科2008年1月～2009年12月共收治腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者151例?；颊吣挲g40～58歲,平均47.5歲;手術(shù)時(shí)間 2～3.5 h,平均2.5 h;住院天數(shù)8～10 d,平均住院日9 d。

1.2 手術(shù)方式

術(shù)前常規(guī)作B超、心電圖、全胸片及各種血液指標(biāo)檢查,并作好皮膚、飲食、腸道及膀胱準(zhǔn)備。入手術(shù)室后待快速誘導(dǎo)氣管插管+靜脈復(fù)合全麻成功后,常規(guī)作腹部及會陰部鋪巾,腹部行三穿刺切口,陰道放置舉宮器,氣腹成功后在鏡下手術(shù)。

1.3 結(jié)果

151例患者中有27例在術(shù)后1～2 d出現(xiàn)腹脹,并伴有惡心、嘔吐及精神不佳等癥狀。護(hù)理人員根據(jù)患者具體特點(diǎn)提出相關(guān)護(hù)理方案,采取積極而有效的護(hù)理措施,提供精心護(hù)理。所有患者術(shù)后3～4 d腹脹癥狀消失,胃腸蠕動恢復(fù),逐步過渡到正常飲食。

2 腹脹原因

腹腔鏡下子宮切除術(shù)后患者腹脹原因主要有:①腹腔鏡需在CO2人工氣腹下進(jìn)行,術(shù)后殘留在腹腔的CO2氣體短時(shí)間內(nèi)不能被完全吸收,造成胃腸脹氣,引起腹脹。②手術(shù)麻醉及術(shù)后應(yīng)用持續(xù)鎮(zhèn)痛使胃腸平滑肌麻痹性松弛,胃腸蠕動明顯減弱而發(fā)生腹脹[2]。③術(shù)中由于牽拉刺激使腸管受到激惹,反射性引起胃腸平滑肌和血管痙攣,造成微循環(huán)障礙和瘀血停留,引起腸功能紊亂而發(fā)生腹脹。④術(shù)后由于切口疼痛、尿管留置等原因使患者活動受限,床上翻身和床下活動減少,腸蠕動恢復(fù)減慢,肛門排氣時(shí)間延長。⑤術(shù)后一些患者由于切口疼痛而呻吟,使吞氣量增加,大量空氣進(jìn)入消化道,氣體在消化道中游動而不被腸黏膜吸收,引起患者兩肋下脹痛,腹肌減弱造成腹脹。⑥營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂均可造成腸麻痹而引起腹脹,其中低血鉀是患者出現(xiàn)腹脹的主要誘因[3]。

3 腹脹的護(hù)理

3.1 人工氣腹護(hù)理

術(shù)后向患者講解腹腔鏡手術(shù)必須在CO2氣腹條件下進(jìn)行,隨著CO2氣體的吸收,腹脹癥狀會逐漸減輕,這將有效地消除患者的心理壓力和緊張情緒;術(shù)后常規(guī)給予氧氣吸入,氧流量2～3 L/min,持續(xù)6 h,目的在于增加血液中氧氣濃度,促進(jìn)CO2氣體排出體外。另外可給予地塞米松5 mg加入輸液中,促進(jìn)CO2氣體在體內(nèi)彌散,減輕疼痛。

3.2 鼓勵早期活動

術(shù)后向患者講解早期活動不僅能促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù),減輕腹脹,也能防止腸粘連的發(fā)生[4],而且活動時(shí)間與排氣呈正相關(guān),即活動越早排氣越早[5]。術(shù)后指導(dǎo)家屬協(xié)助患者床上雙下肢被動活動,每2 h 1次;6 h后鼓勵患者床上翻身,做一些輕微的動作;術(shù)后1 d鼓勵患者床邊活動,從床邊站立到扶床行走再到室內(nèi)散步,活動量由少到多,循序漸進(jìn),2～3次/d,15 min/次。

3.3 鼓勵患者早進(jìn)食

由于婦科手術(shù)不觸及腸管,雖然由于腸管暴露及手術(shù)刺激使胃腸功能有所抑制,但術(shù)后6～8 h麻醉作用消失后,胃腸功能會逐漸恢復(fù)正常。此時(shí)可鼓勵患者早進(jìn)食米湯、面湯、蘿卜湯等流質(zhì)飲食;術(shù)后1 d無明顯腹脹,應(yīng)鼓勵患者進(jìn)半流質(zhì),如稀飯、面條、蛋花湯等;待患者腸鳴音恢復(fù)即可進(jìn)普食飲食。早進(jìn)食可刺激胃液分泌,有效促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)[6],但進(jìn)食過程中要囑患者忌食牛奶、豆?jié){等含糖飲料,以防產(chǎn)氣過多加重腹脹。

3.4 減輕術(shù)后疼痛

疼痛常由于腹部小切口引起,其次是人工氣腹注氣使7～12肋間神經(jīng)受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展而引起,通常發(fā)生在術(shù)后12～24 h。有效減輕術(shù)后切口疼痛是降低術(shù)后腹脹發(fā)生的措施之一。術(shù)后指導(dǎo)患者平臥6h后取半臥位,降低腹部切口張力,減輕疼痛,必要時(shí)可于術(shù)后6 h給予維康利等止痛劑口服止痛,減少因呻吟而增加的吞氣量,預(yù)防腹脹發(fā)生[7]。

3.5 加強(qiáng)營養(yǎng)

術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、補(bǔ)液、支持治療,注意糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,適當(dāng)補(bǔ)鉀;術(shù)后飲食以高蛋白、高維生素、適量纖維素為主,鼓勵患者多吃疏菜、水果,增加鉀攝入量,促進(jìn)腸蠕動,促進(jìn)排氣排便。

[1]王芬,張秋玲.腹腔鏡全子宮切除術(shù)的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(2):103.

[2]張萍芳,章燕萍.持續(xù)鎮(zhèn)痛方法對婦科術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(2):109.

[3]王月聯(lián),葉亞彩.開塞露納肛促使腹部手術(shù)后肛門排氣的臨床觀察[J].Anhui Medical and Pharmaceutical Journal,2005,9(1):15.

[4]豐愛芬,宋全榮,許傳英.護(hù)理干預(yù)對婦科手術(shù)后腸蠕動早期的探討[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(9):1223.

[5]冷金花,郎景和,黃榮麗,等.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥34例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(3):146.

[6]徐海英.術(shù)后腹脹的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2007,3(1):88.

[7]劉小艷,吳鳳英,邱濤,等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(24):2337.