孫 杰,閆 萍

(1.蓬萊市中醫(yī)院神經(jīng)外科;2.蓬萊市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,山東蓬萊265600)

1 臨床資料

患者,女,29歲,因“右側(cè)肢體及左上肢麻木、乏力半年,加重1個月?！庇?007年5月16日入院。8年前因外傷曾行左側(cè)額顳部顱內(nèi)血腫清除術(shù)(骨瓣復(fù)位)。無高血壓病史。入院查體:神志清,言語流利,顱腦MRI示Chiria畸形(Ⅰ型)并脊髓空洞癥。入院后在全麻下行后顱窩減壓術(shù),手術(shù)順利,術(shù)畢30 min,自主呼吸恢復(fù),血壓平穩(wěn),查體淺昏迷,左側(cè)瞳孔直徑4 mm,右側(cè)瞳孔直徑2 mm,光反射均消失,左側(cè)角膜反射良好,右側(cè)消失,雙側(cè)巴氏征陽性,肌力正常,肌張力高。觀察30 min后,病情無明顯好轉(zhuǎn),急查顱腦CT示左額顳部硬膜外血腫,量約60 mL,急癥行硬膜外血腫清除術(shù),術(shù)中見硬膜外血腫約70 mL,原骨瓣愈合良好,骨窗緣與硬膜粘連處剝離,血管出血活躍。術(shù)后患者清醒,呼吸平穩(wěn),血壓正常,治療2周后痊愈出院。

2 討論

急性幕上血腫是后顱窩術(shù)后較少見的一種并發(fā)癥,其原因與術(shù)中過度引流腦脊液、硬膜外血管撕裂、隱形腦血管畸形、手術(shù)體位等有關(guān)。因患者8年前有幕上開顱手術(shù)史,且此次術(shù)中發(fā)現(xiàn)原骨窗緣與硬膜剝離,出血活躍。故筆者認(rèn)為幕上有開顱手術(shù)史亦應(yīng)作為后顱窩術(shù)后并發(fā)急性幕上血腫的原因之一,臨床工作中應(yīng)注意預(yù)防。