黃細(xì)軍

(南昌大學(xué)鷹潭醫(yī)院骨科,江西鷹潭335002)

Halo-vest支架以其良好的外固定效果被廣泛應(yīng)用于頸椎外科中創(chuàng)傷、腫瘤、感染的治療,南昌大學(xué)鷹潭醫(yī)院骨科2002年1月-2007年6月應(yīng)用Halo-vest支架治療上頸椎骨折取得了良好的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組34例,男22例,女12例,年齡16～58歲。按Frankel進(jìn)行癱瘓分級(jí),單純Jefferson骨折 13例,其中伴不全癱4例(D級(jí));單純Hangman骨折18例,其中D級(jí)8例(不全癱);樞椎齒狀突陳舊性骨折伴脫位3例,其中D級(jí)1例。

1.2 方法

患者剃光頭,測(cè)量頭圍、胸圍,選好大小合適的頭環(huán)和背心,頭環(huán)距頭周應(yīng)有1～2 cm的間隙。開(kāi)始安裝前應(yīng)確保所有的必需器材已到位,并備有搶救車。標(biāo)記4枚顱釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn):前部進(jìn)釘點(diǎn)位于顱骨前外側(cè),眼眶上大約1 cm,最大頭圍之下,眉毛的上外2/3處;后部進(jìn)釘點(diǎn)位于耳尖上1 cm,后2～3 cm?；颊呷∑脚P位,閉合雙目,為便于安裝,將長(zhǎng)約50 cm、寬15 cm的木板置于枕部、后頸部及肩胛間區(qū),助手協(xié)助固定患者頭部及木板于床沿外。入釘點(diǎn)碘伏消毒后,用局麻藥麻醉,麻醉藥應(yīng)注入帽狀腱膜層之下。呈對(duì)角加壓形式將顱釘逐對(duì)擰入直達(dá)顱骨外板,直到患者有明顯緊箍感[1],并且顱釘致頭環(huán)不能再移動(dòng)為止,螺帽鎖緊顱釘。助手牽引頭環(huán)扶患者逐漸坐起,患者無(wú)不良反應(yīng)下,持續(xù)牽引中安裝背心及可調(diào)支架,檢查位置滿意后鎖緊螺釘。復(fù)查頸椎正側(cè)位及開(kāi)口位X線片,對(duì)復(fù)位不滿意的患者從不同平面進(jìn)行調(diào)節(jié),直至骨折及脫位復(fù)位滿意。初次安裝后24～48 h,各螺釘應(yīng)重新鎖緊,每過(guò)1～2天需用碘伏清洗釘眼。

單純Jefferson骨折和單純Hangman骨折患者均采用Halo-vest+支架固定3～4個(gè)月。樞椎齒狀突陳舊性骨折伴脫位患者術(shù)前均采用Halo-vest支架固定,后繼續(xù)應(yīng)用1周。

2 結(jié)果

術(shù)后34例獲6～18個(gè)月隨訪,全部獲骨性愈合;14例不全癱患者術(shù)后均恢復(fù)正常。有顱骨螺釘釘眼輕度感染3例,背心壓瘡1例,經(jīng)局部換藥并給予口服抗生素后,感染控制,拆除固定后釘眼完全愈合。

3 討論

Halo-vest支架能夠提供最穩(wěn)固的頸椎固定,能在矢狀面、冠狀面和額狀面進(jìn)行調(diào)整,并具有定向牽引復(fù)位的功能。一般認(rèn)為適用于Halo-vest支架的頸椎骨折包括Jefferson骨折、Hangman骨折、齒狀突骨折和后縱韌帶完整的軸向壓縮/爆裂骨折。Vieweg U.等[2]發(fā)現(xiàn)寰椎骨折的治愈率為83%,齒狀突骨折Ⅰ型為100%、Ⅱ型85%、Ⅲ型 97%,穩(wěn)定的Hangman骨折治愈率為99%。

Halo-vest支架能夠?qū)πg(shù)后上頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定提供一定的幫助。Cooper P.R.等[3]發(fā)現(xiàn)Halo-vest支架有助于頸椎后部結(jié)構(gòu)的融合。本組3例患者行上頸椎融合內(nèi)固定術(shù),并于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用Halo-vest支架外固定,均取得了良好療效。上頸椎手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高,術(shù)前應(yīng)用Halo-vest支架復(fù)位固定,術(shù)中在Halo-vest支架固定下有效的進(jìn)行上頸椎后路植骨融合內(nèi)固定,保證了手術(shù)的安全實(shí)施,并在術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用Halo-vest支架外固定,成功地實(shí)現(xiàn)了上頸椎穩(wěn)定性的重建。

Halo-vest支架的并發(fā)癥包括固定釘松動(dòng)、釘眼感染、復(fù)位丟失、嚴(yán)重的釘眼不適、吞咽困難、硬腦膜穿孔、釘眼出血、神經(jīng)損傷、頭環(huán)下皮膚損傷和患者的不耐受[4]。這多與操作粗暴或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有關(guān),一般經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理都能治愈。雖然 Halo-vest支架佩戴舒適感差并有風(fēng)險(xiǎn),但因與其它頸部矯正器及顱骨牽引比較有較大優(yōu)勢(shì),仍然被推薦應(yīng)用于上頸椎骨折的治療。

[1] 王超,黨耕町,劉忠軍.頭環(huán)背心在頸椎外科的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,1997,17(8):475-478.

[2] Vieweg U,Schultheiss R.A review of Halo vest treatment of upper cervical spine injuries[J].A rch O rthop T rauma Surg,2001,121(1/2):50.

[3] Cooper P R,Maravilla K R,Sklar F H,et al.Halo immobilization of cervical spine fractures.Indications and results[J].J Neurosurg,1979,50:603-610.

[4] Garfin S R,Botte M J,Waters R L,et al.Complications in the use of the halo fixation device[J].J Bone Joint Surg Am,1986,68:320-325.