宋偉玲 史文婷 程 韜 劉小虹

湛江市婦幼保健院中藥房，廣東 湛江 524000

心律失?？沙霈F(xiàn)于多種疾病中，常包括心動過速、心動過緩、竇性心律不齊、過早搏動、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，中醫(yī)多見于心悸、怔忡、胸痹、肺脹、喘證、痰飲、痹證等病中。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例共80例，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，其中治療組男18例，女22例；年齡32-81歲，平均63歲；病程1個(gè)月-17年，平均5.2年；房性及房室交界性早搏18例；室性早搏12例，其中包括室早二、三聯(lián)律1例；陣發(fā)性竇性心動過速6例；房顫2例；竇性心動過緩2例。對照組40例，其中男21例，女19例；年齡29-83歲，平均62歲；病程3個(gè)月-15年，平均5.5年；房性及房室交界性早搏16例；室性早搏13例，其中包括室早二、三聯(lián)律2例；陣發(fā)性竇性心動過速6例；房顫3例，竇性心動過緩2例。兩組在性別、年齡、病程和心律失常類型等方面無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)心電圖及Holeter結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1988年《美國心臟病學(xué)會雜志》制定的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均常規(guī)治療原發(fā)病如冠心病、高血壓、風(fēng)心病、肺心病等，心律失常重者適當(dāng)應(yīng)用?受體阻滯劑或胺碘酮。對照組除上述治療外，采用自制中藥養(yǎng)心復(fù)律湯，基本方：人參10g，丹參20g，赤、白芍各20g，生龍、牡各25g，生龍齒30g，桂枝10g、川芎10g、麥冬20g，五味子15g，甘草10g。陽氣偏虛、脈結(jié)代者，桂枝可加至15g；陽虛明顯脈沉或遲緩者，加附子10g；陰虛明顯的去桂枝，加生地20g，百合20g，龜板15g；胸悶者去白芍藥，加瓜蔞20g、枳殼12g；胸悶痛或紫紺明顯的，加薤白15g、紅花10g；心火偏旺者，加梔子10g、苦參15g；少寐多夢者，加炒棗仁20g、夜交藤25-40g；心煩易怒、心慌汗出、心肝失調(diào)者，加浮小麥30g，大棗10-15枚；痰蒙頭暈的加半夏10g、白術(shù)10g；心悸、咳喘、下肢浮腫的加澤瀉20g、葶藶子10g；便干者加肉蓯蓉20-30g。中藥治療組在辨證分型的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同證型使用相應(yīng)方藥，150ml／次，每日2次，早晚溫服。兩組均以4周為一療程，觀察癥狀、心律失常發(fā)作時(shí)間、次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間等變化。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：心律失常未發(fā)作；顯效：心律失常發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：心律失常發(fā)作次數(shù)減少60%—80%；無效：心律失常發(fā)作次數(shù)減少60%以下。

3.2 治療結(jié)果 治療組治愈4例，占10%；顯效13例，占32.5%；有效19例，占47.5%；無效4例，占10%，總有效率90%。對照組治愈4例，占10%；顯效11例，占27.5%；有效18例，占45%；無效7例，占17.5%；總有效率82.5%。兩者總有效率比較，差異有顯著性意義（P＞0.05），治療組優(yōu)于對照組。

4 討論

縱觀古代醫(yī)家論述，結(jié)合臨床，分析心律失常之病機(jī)多為心臟氣血兩虛，損及陰陽，阻滯脈絡(luò)，臨床常虛證為主，虛中夾實(shí)，證型不外乎氣陰兩虛、氣虛血瘀、水飲凌心、痰濁遏阻、陰竭陽脫等，治則多為益氣養(yǎng)陰（血）、調(diào)和陰陽，佐以活血通絡(luò)等。本方為生脈飲、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、炙甘草湯、芍藥甘草湯、桂枝甘草湯等套裁，而且可有多種配對方式：生脈飲加丹參、芍藥補(bǔ)益氣血，其中人參（也可用黨參）、甘草相配補(bǔ)益心氣，麥冬、五味子滋養(yǎng)心陰，丹參、芍藥補(bǔ)血，芍藥、甘草養(yǎng)陰，桂枝、甘草相配又溫通心陽，龍骨、牡蠣、龍齒潛陽安神，川芎、赤芍、丹參活血寧心通絡(luò)，諸藥合用使氣血得補(bǔ)，陰陽調(diào)和，血脈通暢。

臨床研究顯示，生脈飲可改善心肌細(xì)胞代謝、抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性、降低心肌細(xì)胞自律性、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，對臨床多種心律失常具有治療作用；龍骨、牡蠣、龍齒有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能作用；川芎、赤芍、丹參能降低血粘度，增加冠脈血流量，改善心臟傳導(dǎo)功能和心肌缺血、缺氧。目前困擾心律失常治療的最大問題就是西藥的毒副作用，許多藥物治療的有效劑量與引發(fā)毒副反應(yīng)的劑量非常相近，用不夠劑量不能有效控制心律失常，用足劑量又有可能引發(fā)更嚴(yán)重的心律失常，甚至增加心血管病的死亡率，因此近年對中藥治療心律失常的研究漸增。筆者在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用中藥養(yǎng)心復(fù)律湯治療心律失常確能取得較為理想的效果，且無明顯毒副作用。

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