劉鳳琴 張曉榮 王紅艷 梁寶瓊

湖北省竹溪縣人民院皮膚科，湖北 竹溪 442300

念珠菌病是常見(jiàn)的外陰陰道炎癥，也稱(chēng)外陰陰道假絲酵母菌病，是育齡婦女生殖道感染的重要原因。妊娠合并陰道念珠菌病是常見(jiàn)的妊娠合并病，發(fā)病率約為15%，若不及時(shí)治療，新生兒鵝口瘡和真菌性皮炎的發(fā)生率明顯增多。對(duì)妊娠期陰道念珠菌病的治療最安全有效的方法應(yīng)是根除病原體，且對(duì)母體和胎兒沒(méi)有傷害，同時(shí)還要兼顧考慮經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、方便、安全等因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 按照2004年《中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組，外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）》，治療對(duì)象必須符合下列條件：1）外陰瘙癢；2）白帶粘稠，呈白色豆渣樣、乳酪狀或稀粥狀；3）外陰陰道灼痛，排尿時(shí)更甚，有尿頻、尿痛及性交痛；4）陰道分泌物找到芽孢和假菌絲；5）孕12～32周。下列情況不入選為治療對(duì)象：1）對(duì)克霉唑（或制霉菌素）藥物過(guò)敏者；2）近兩月應(yīng)用過(guò)抗真菌制劑者；3）正在應(yīng)用抗生素及激素者；4）不能接受隨訪(fǎng)者。2006年5月～2006年6月，共收治妊娠期陰道念珠菌病患者256人，隨機(jī)分成2組，克霉唑組128例，制霉菌素組128例。

1.2 治療方法 對(duì)照組（制霉菌素組）睡前清潔外陰后，置入制霉菌素片100萬(wàn)U，連續(xù)7天為一個(gè)療程?？嗣惯蚪M：睡前先清潔雙手，再清潔外陰，然后將克霉唑片或栓放入陰道深處，第4天再重復(fù)1次。于治療后24小時(shí)、停藥1周后和4周后分別進(jìn)行回訪(fǎng)，并復(fù)查。

1.3 療效制定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征消失，鏡檢真菌陰性。顯效：癥狀、體征明顯改善，鏡檢真菌陰性。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重，鏡檢真菌陽(yáng)性。以治愈和顯效例數(shù)計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

治療24小時(shí)后癥狀改善者，克霉唑組114例（89.06%），制霉菌素組52例（40.63%），2組患者癥狀改率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療停藥一周后的治療效果：克霉唑組治愈93例、顯效27例、無(wú)效83例，總有效率93.75%；制霉菌素組治愈89例、顯效25例、無(wú)效14例，總有效率89.06%。從結(jié)果上看，克霉唑組的總有效率略?xún)?yōu)于制霉菌素組，但2組總有效率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療停藥4周后的復(fù)發(fā)情況：復(fù)查鏡檢真菌，克霉唑組陽(yáng)性12例（9.38%），制霉菌素組25例（19.53%），兩組復(fù)發(fā)率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者用藥后均無(wú)明顯不良反應(yīng)。在依從性方面，克霉唑組用藥時(shí)間短、簡(jiǎn)便，所有病人均能按醫(yī)囑使用；制霉菌素組有75人（58.89%）認(rèn)為療程長(zhǎng)，比較麻煩，在醫(yī)生解釋下才完成治療。

3 討論

妊娠期婦女易患外陰陰道念珠菌感染，分析其主要原因有：1）受妊娠期體內(nèi)高雌激素的影響，容易發(fā)生陰道內(nèi)厭氧菌的生長(zhǎng)。2）念珠菌胞漿內(nèi)有雌激素和孕激素受體，提示激素有直接提高念珠菌病毒性的作用。3）妊娠期許多血清因子和激素如妊酮，絨毛膜促性腺激素，人胚胎催乳素，甲胎蛋白，妊娠蛋白等可抑制機(jī)體免疫反應(yīng)。4）雌激素增加可使宮頸，陰道局部免疫環(huán)境改變，從而增加寄生病原體的數(shù)量和毒力。5）妊娠期白帶增多，陰道，外陰濕潤(rùn)，也有利于病原體繁殖。

克霉唑，能夠抑制真菌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致其死亡?？嗣惯蛟陉幍狼粌?nèi)形成一個(gè)藥庫(kù)，可繼續(xù)釋放活性成份。有效的抗真菌濃度至少能維持3天。克霉唑在酸性介質(zhì)中溶解度增加，而克霉唑是乳酸配方能顯著提高克霉唑的殺菌能力，明顯增加克霉唑的局部生物利用度。乳酸還可使陰道酸化，降低微生物對(duì)組織細(xì)胞表面的黏附能力，幫助恢復(fù)并維持陰道的正常生理環(huán)境。乳酸本身也可殺滅革蘭陽(yáng)性菌，革蘭陰性菌以及厭氧菌，因此，克霉唑與乳酸具有協(xié)同的抗菌作用。

妊娠期念珠菌性外陰陰道炎的治療應(yīng)首選局部用藥。同時(shí)，對(duì)藥物的選擇既要考慮治療效果，又要考慮減少對(duì)胎兒的影響。根據(jù)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局制定的藥物對(duì)胎兒影響的分類(lèi)，克霉唑?yàn)锽類(lèi)藥物，妊娠期可應(yīng)應(yīng)用。筆者在多年的臨床實(shí)踐應(yīng)用表明，克霉唑起效迅速，使用方便，復(fù)發(fā)率低，值得同行們借鑒。

[1]中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病整治規(guī)范（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（6）：431.