榮澤華

內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000

缺鐵性貧血系因體內(nèi)鐵缺乏，影響血紅蛋白合成所致小細(xì)胞低色素性貧血。常見(jiàn)病因?yàn)槁允а梃F量增加及吸收不良等。小兒及孕婦的發(fā)病率較高。本病臨床表現(xiàn)有頭暈眼花，疲乏耳鳴，心悸氣短等貧血癥狀，此外還可有營(yíng)養(yǎng)障礙，如指甲扁平不光滑，皮膚干燥，發(fā)皺和萎縮；毛發(fā)干燥和脫落等。嬰兒可發(fā)生肝、脾、淋巴結(jié)腫大和四肢浮腫。婦女常有月經(jīng)不調(diào)。胃腸道反應(yīng)有食欲減退、噯氣惡心、腹脹腹瀉等。引起缺鐵的原因有長(zhǎng)期慢性失血，如痔瘡出血、月經(jīng)過(guò)多、胃腸道出血、鉤蟲病等；兒童生長(zhǎng)發(fā)育或婦女妊娠期鐵需要量增加；日常飲食中缺乏鐵質(zhì)，以及早產(chǎn)兒的先天性鐵質(zhì)儲(chǔ)存不足等。本病在中醫(yī)學(xué)中屬“血虛”、“萎黃”、“疳證”范疇。本病的形成與飲食失調(diào)、稟賦不足、久病不愈、感染諸蟲等有關(guān)。其病位在脾、腎，與心肝等臟器密切相關(guān)。脾胃為后天之本，能運(yùn)化水谷精微，養(yǎng)心生血，脾虛失運(yùn)亦可導(dǎo)致氣血兩虛，血虛不能上榮于面則見(jiàn)面色痿黃或蒼白無(wú)華；心血不足，心神失養(yǎng)，可見(jiàn)失眠多夢(mèng)、心悸健忘；肝血不足則見(jiàn)爪甲色淡無(wú)澤，甚或枯槁脆裂、頭暈眼花；精血同源，血虛日久，損及腎精，腎精不足則見(jiàn)耳鳴耳聾、腰膝酸軟，毛發(fā)干枯易脫等。筆者20多年來(lái)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及體征擬定三法進(jìn)行辨治，療效滿意，茲介紹如下。

1 健脾益氣，養(yǎng)血生血法

患者王某，男，3歲。因面色蒼白無(wú)華，厭食半年，加重3個(gè)月就診。該兒自幼體質(zhì)虛弱，出生后一直以牛乳喂養(yǎng)，近半年來(lái)，厭食，面色蒼白無(wú)華，消瘦，伴見(jiàn)神疲乏力，多汗易感冒，夜間哭鬧不安，注意力不集中，不愛(ài)活動(dòng)。診見(jiàn)面色蒼白無(wú)華，唇色淡白，指甲色淡干枯少澤，毛發(fā)稀疏，倦怠懶言，查舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，指紋淡紅，門診測(cè)血紅蛋白84g/l，血紅細(xì)胞3.9x1012/L，紅細(xì)胞壓積0.36。西醫(yī)診斷為營(yíng)養(yǎng)不良，缺鐵性貧血。中醫(yī)診斷為“疳證”，證屬脾胃虛弱，氣血不足型，治以健脾益氣，養(yǎng)血生血。處方：當(dāng)歸6g，黃芪6g，黨參6g，炙甘草6g，炒白術(shù)6g，炒白芍6g，熟地黃6g，雞血藤10g，茯苓6g，雞內(nèi)金6g，砂仁3g，陳皮3g，焦三仙各6g，水煎服，每日三次。服藥一個(gè)月，病情明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血紅蛋白103g/L，血紅細(xì)胞4x1012/L，繼服上藥一個(gè)月，食欲大增，體重增加2kg，復(fù)查血紅蛋白115g，血紅細(xì)4.5x1012/L，面色紅潤(rùn)有澤，乏力、多汗易感冒之癥均消失。

按：本證出生后缺乏母乳，喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃受損，氣血生化不足，不能濡養(yǎng)臟腑百骸所致，治當(dāng)健脾益氣，養(yǎng)血生血，本方乃當(dāng)歸補(bǔ)血湯合四君子湯化載而來(lái)。方中黃芪配當(dāng)歸益氣養(yǎng)血補(bǔ)血，茯苓、白術(shù)健脾燥濕，熟地、雞血藤、白芍養(yǎng)血和營(yíng)，炙甘草和中益氣，陳皮、砂仁健脾理氣，砂仁、焦三仙消積化滯以助脾運(yùn)，諸藥配伍，共奏健脾益氣，養(yǎng)血生血之功。

2 補(bǔ)中益氣，止血、生血法

患者許某，女，18歲。主因面色痿黃，疲乏無(wú)力三個(gè)月就診。追問(wèn)病史，該患自幼體重虛弱，近三月因?qū)W習(xí)任務(wù)繁重，過(guò)度緊張及勞累而致月經(jīng)先期而至，持續(xù)十二天，月經(jīng)量多色淡，伴見(jiàn)頭暈眼花，心悸失眠，疲乏無(wú)力，查舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。在我院婦科診治，子宮及附件B超均未見(jiàn)異常，化驗(yàn)血紅蛋白82g/L，血紅細(xì)3.6x1012/L，診斷為青春期功能性子宮出血，缺鐵性貧血。中醫(yī)診斷為“崩漏”，“痿黃黃”，證屬中氣不足，固攝無(wú)權(quán)，治以補(bǔ)中益氣，止血生血。處方：黃芪30g，醋柴胡12g，炙甘草12g歸，升麻6g，炒白術(shù)12g，黨參12g，芥穗炭15g，仙鶴草12g，熟地12g，當(dāng)歸12g，雞血藤30g，阿膠12g，連續(xù)服藥一個(gè)月，月經(jīng)恢復(fù)正常，復(fù)查血紅蛋白112g/L，血紅細(xì)胞4.3x1012/L。諸癥告愈，囑其平時(shí)口服補(bǔ)中益氣丸調(diào)護(hù)。

按：本證患者自幼體質(zhì)虛弱，脾胃運(yùn)化功能低下，氣血生化乏源，不能上榮于面則面色痿黃，血之與氣，一陰一陽(yáng)，互根互用，氣為血之帥，血為氣之母，脾虛則中氣不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，證見(jiàn)月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，脾氣本已虛衰，加之反復(fù)出血，氣隨血去，氣血虧虛，心失所養(yǎng)則心悸失眠，。方中黃芪益氣為君，人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣為臣，共收補(bǔ)中益氣之功，陳皮健脾燥濕理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，升麻、柴胡升舉下陷之清陽(yáng)，芥穗炭、仙鶴草養(yǎng)血止血，熟地、雞血藤、阿膠補(bǔ)血生血，縱觀全方，一是補(bǔ)氣健脾以治氣虛之本；一是升提下陷之陽(yáng)氣，以求脾胃和調(diào)，水谷精氣生化有源，再酌加補(bǔ)血止血之品，使氣血虧虛之證自愈。

3 滋腎養(yǎng)肝，補(bǔ)益陰血法

患者李某，女，12歲。主因面色蒼白，發(fā)育遲緩2年余就診。癥見(jiàn)面色蒼白，兩顴潮紅，時(shí)有頭暈耳鳴，兩目干澀，心煩易怒，盜汗，夜寐差，五心煩熱，納少，毛發(fā)干枯，消瘦，發(fā)育遲緩。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。查血紅蛋白78g/L，血紅細(xì)胞3x1012/L，西醫(yī)診斷為缺鐵性貧血，中醫(yī)診斷為虛勞，證屬肝腎陰虛型，治以滋腎養(yǎng)肝，補(bǔ)陰益血。處方：熟地12g，山藥15g，枸杞子12g，山茱萸12g，女貞子12g，旱蓮草12g，雞血藤30g，菟絲子12g，炙甘草12g，茯苓15g，服藥二個(gè)月，病情明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血紅蛋白110g/L，紅細(xì)胞4.1x1012/L。

按：腎為先天之根，脾為后天之本。該患先天稟賦不足，精血同源，血虛日久，損及腎精，腎精虧虛則見(jiàn)頭暈耳鳴，五心煩熱，毛發(fā)干枯少澤。肝腎同源，肝血不足則見(jiàn)兩目干澀，爪甲色淡無(wú)澤。血虛心神失養(yǎng)則心悸失眠，陰虛氣不衛(wèi)外而盜汗。方中熟地滋陰養(yǎng)血，枸杞子、山茱萸、雞血藤滋腎陰，養(yǎng)肝血，菟絲子、女貞子、旱蓮草益肝腎，補(bǔ)陰血，山藥、茯苓健脾益氣。諸藥合用，共奏滋腎養(yǎng)肝，補(bǔ)益陰血之功。