修 勇，王秀梅

（山東省高密市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261500）

慢性肺心病急性發(fā)作期并發(fā)心律失常在臨床較多見，筆者應(yīng)用鹽酸小檗堿與門冬酸鉀鎂聯(lián)合治療此類心律失常，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年12月至2008年2月慢性肺心病急性發(fā)作期并發(fā)心律失常的患者124例，采用隨機(jī)雙盲法分為2組。治療組60例，男38例，女22例；年齡45～72歲，平均64歲；病程4～7年；房性早搏31例，房顫11例，室性早搏14例，交界性早搏4例。對照組64例，男36例，女28例；年齡41～75歲，平均62歲；病程3～6年；房性早搏37例，房顫11例，室性早搏12例，交界性早搏4例。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

在控制感染、祛痰、平喘、氧療基礎(chǔ)上仍有心律失常者，治療組加用鹽酸小檗堿 0.2 g，口服，4 次 /d；門冬酸鉀鎂 2 片（300 mg），口服，3次/d。對照組采用10%葡萄糖注射液500 mL、門冬酸鉀鎂注射液20 mL、胰島素12 U靜脈滴注，1次/d。兩組均以1周為1個療程。治療過程中不加用其他抗心律失常藥物。病情好轉(zhuǎn)者再用藥1周后評定療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：用藥1～2周內(nèi)心律失常消失；好轉(zhuǎn)：用藥2周內(nèi)心律失常由頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)或次數(shù)明顯減少；無效：心律失常無變化。以治愈與好轉(zhuǎn)之和計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用X2檢驗。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。治療組治愈38例，其中房性早搏23例、房顫5例、室性早搏8例、交界性早搏2例心律均轉(zhuǎn)為正常；好轉(zhuǎn)16例，其中8例房性早搏減少；無效6例中，室性早搏均無變化。對照組治愈12例，其中房性早搏10例、室性早搏2例心律均轉(zhuǎn)為正常；好轉(zhuǎn)22例，其中房性早搏18例、室性早搏2例、交界性早搏2例早搏減少；無效30例中，房性早搏8例、房顫11例、室性早搏9例、交界性早搏2例均無變化。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

3 討論

肺心病心律失常與呼吸道感染、低氧血癥、高碳酸血癥及低血鉀、低血鎂等電解質(zhì)紊亂有關(guān)，因此其急性發(fā)作期應(yīng)積極控制炎癥，改善低氧血癥和二氧化碳潴留，及時糾正電解質(zhì)紊亂。肺心病患者多為老年人，易合并冠狀動脈供血不足,心肌缺血時心肌對!－腎上腺素能受體反應(yīng)增強(qiáng)，并因此介導(dǎo)電生理學(xué)紊亂，產(chǎn)生的兒茶酚胺作用于缺血心肌而引起心律失常。鹽酸小檗堿能延長心肌細(xì)胞的動作電位時限及有效不應(yīng)期，打斷折返，對缺氧性心律失常有明顯抑制作用[1]；還能抑制血管平滑肌的!－受體，使缺血性心律失常緩解[2]。肺心病患者急性發(fā)作期伴有不同程度的心力衰竭。鹽酸小檗堿能增加心排血指數(shù)，降低肺毛細(xì)血管阻力，以增加心肌收縮力，并能增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）改變，使cAMP介導(dǎo)的鈣離子內(nèi)流增加，加強(qiáng)心肌收縮力并改善心功能[3]。但靜脈注射可引起血管擴(kuò)張、血壓下降、抑制心臟等嚴(yán)重反應(yīng)，不宜應(yīng)用[4]。門冬酸鉀鎂中的鉀、鎂離子是心臟代謝的重要成分，肺心病發(fā)作期心功能不全，肝臟、胃腸淤血，消化吸收功能降低，利尿劑和激素的應(yīng)用等易出現(xiàn)低鉀、低鎂,因此用門冬酸鉀鎂能提高療效[5]。本觀察結(jié)果顯示，兩藥聯(lián)用對肺心病心律失常療效滿意，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，而且價廉方便，值得推廣。

[1]杜見益.黃連素治療心律失常108例的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(7):86－87.

[2]房 輝，汪 暉，李 泱，等.小檗堿對急性缺血心肌的保護(hù)作用[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2004，18（5）:308 － 311.

[3]王桂茹，李 晶，徐志剛，等.鹽酸小檗堿抗實驗性心律失常的研究[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29(6)：651 －653.

[4]周自水.新編常用藥物手冊[M].北京:金盾出版社,1987：474.

[5]芮耀誠.實用藥物手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：333.