林正倫 蔡杰榮 孔衛(wèi)乾 陳健韻

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒常見病、多發(fā)病，易引起脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重威脅兒童的健康。筆者統(tǒng)計(jì)了廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院兒科2009至2010年間收治的嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并脫水87例，現(xiàn)將臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

87例病例中男43例，女45例，1～6個(gè)月12例，占13.79%，6個(gè)月～1歲49例，占56.3%，1～2歲26例，占29.88%。以上資料顯示輪狀病毒性腸炎多發(fā)生于6個(gè)月～2歲嬰幼兒，尤以6個(gè)月～1歲年齡段為發(fā)病的高峰。

1.2 臨床表現(xiàn)

87例病例中均出現(xiàn)腹瀉，為排黃色水樣便或蛋花樣大便，次數(shù)由5～20余次不等，部分病例早期伴有嘔吐，尤以進(jìn)食后明顯；其中發(fā)熱T＞39℃以上63例，占72.4%；心肌酶CK-MB升高83例，占95%；臨床上輕度脫水49例，占56.3%，中度脫水35例，占40.2%，重度脫水3例，占3.4%；輕度酸中毒（CO213～18mmol/L）46例，占52.8%，中度酸中毒（CO29～13mmol/L）13例，占14.9%，重度酸中毒（CO2＜9mmol/L）5例，占5.7%；合并支氣管炎34例，占39%；合并支氣管肺炎12例，占13.8%。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

87例病例中大便肉眼檢查均無(wú)黏液膿血便，糞便鏡檢白細(xì)胞偶見0～2/HP，紅細(xì)胞0/HP，OB（-），部分可見脂肪球。大便細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。87例病例采用聚丙烯酰胺凝膠電泳檢測(cè)大便RV核酸，均顯示RV（+）。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸

87例病例入院后予補(bǔ)液糾正脫水，有周圍循環(huán)障礙病例予2∶1等張掖快速擴(kuò)容，并根據(jù)生化電解質(zhì)、血?dú)夥治龊团R床情況補(bǔ)堿糾酸、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，以糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；患兒胃腸功能恢復(fù)，嘔吐消失后予補(bǔ)充ORS液，并鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)患兒改為豆制代乳品以縮短病程；并予蒙脫石散保護(hù)腸黏膜、吸附毒素，消旋卡多曲顆粒減輕腸道分泌，雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群，補(bǔ)充葡萄糖酸鋅促進(jìn)機(jī)體康復(fù)；對(duì)合并支炎、支肺炎病例均予以化痰、霧化對(duì)癥；合并心肌損害者予維生素C、果糖營(yíng)養(yǎng)心??；經(jīng)上述治療，結(jié)果87例病例均脫水糾正，臨床治愈出院，平均住院時(shí)間約6.5d。

2 討 論

輪狀病毒在中國(guó)小兒腹瀉病病原構(gòu)成比中約占40%左右，位居小兒腹瀉病第一位。一般認(rèn)為，輪狀病毒性腸炎自然病程在7～10d，預(yù)后良好。但筆者根據(jù)我科臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為嬰幼兒輪狀病毒性腸炎容易出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，其中合并重度脫水所致低血容量性休克、周圍循環(huán)障礙仍嚴(yán)重威脅兒童生命安全，部分基層單位仍有死亡個(gè)案報(bào)道，值得引起臨床醫(yī)師重視。筆者認(rèn)為，嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并脫水治療應(yīng)注意以下幾方面的問(wèn)題：①對(duì)重度脫水的患兒，臨床醫(yī)師要及時(shí)正確評(píng)估患兒周圍循環(huán)障礙情況，以能早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)擴(kuò)容；對(duì)出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙患兒應(yīng)立即予2∶1等張液體快速擴(kuò)容以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能，此為治療重度脫水患兒的關(guān)鍵措施。在擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)和程度繼續(xù)補(bǔ)充累積損失量，并每1～2h評(píng)估患兒病情1次，如脫水無(wú)改善，應(yīng)加快補(bǔ)液速度；我科的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在糾正患兒脫水過(guò)程中，補(bǔ)液的速度尤應(yīng)引起關(guān)注，補(bǔ)液的速度不同可直接影響補(bǔ)液的效果，臨床醫(yī)師要根據(jù)病情靈活掌握。②在糾正脫水過(guò)程中，尤應(yīng)注意低鉀血癥的糾正；輪狀病毒腸炎患兒隨著脫水、酸中毒的糾正，排尿后鉀排出增加，大便繼續(xù)失鉀以及鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等因素，血鉀可迅速下降，臨床上容易出現(xiàn)納差、嘔吐、腹脹、精神不振、乏力的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)注意低鉀血癥的發(fā)生，必要時(shí)復(fù)查生化電解質(zhì)和心電圖，及時(shí)補(bǔ)鉀治療。我科的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在納差、嘔吐、胃腸功能未恢復(fù)的患兒，初期補(bǔ)鉀以靜脈補(bǔ)充為主，待嘔吐好轉(zhuǎn)，腹脹消失，胃腸功能恢復(fù)，可改為口服補(bǔ)鉀為主或者二者結(jié)合；補(bǔ)充總量為3～4mmol/kg；補(bǔ)液量大，滴速快時(shí)，補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.2%；補(bǔ)液量小，滴速慢時(shí)，補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%，療程3～4d。需引起注意的是，臨床上經(jīng)常觀察到不少病例患兒大便性狀好轉(zhuǎn)但低鉀血癥仍未完全糾正，所以不能以大便性狀的好轉(zhuǎn)作為低鉀血癥糾正的依據(jù)，而應(yīng)該全面評(píng)估臨床情況和復(fù)查血鉀水平為妥。③關(guān)于抗生素合理使用問(wèn)題。輪狀病毒性腸炎為非侵襲性感染，無(wú)使用抗生素指征，濫用抗生素不僅不能縮短病程，反而引起菌群失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)可致抗生素誘發(fā)的腸炎。但對(duì)臨床上重癥患兒、小嬰兒，衰弱患兒合并輪狀病毒腸炎時(shí)，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查不能排除混合細(xì)菌感染時(shí)，筆者根據(jù)我科經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為此時(shí)應(yīng)適宜放寬抗生素使用指征，在糞便標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)和病原體檢測(cè)后根據(jù)當(dāng)?shù)鼐羟闆r經(jīng)驗(yàn)性使用[1-5]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)消化學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)感染學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2009,47(8):634-635.

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