◆陳 飛 楊國斌 徐曉莉 李 箏 孔偉棟

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 江蘇 南京 210002

掌握基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能(以下簡稱“三基”)［1］，是對臨床醫(yī)師最基本的要求［2］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，?？啤２』潭炔粩嗵岣?，“三基”水平呈現(xiàn)出在大型綜合性醫(yī)院中弱化、在高級職稱醫(yī)務(wù)人員中弱化、在高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員中弱化等現(xiàn)象。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院貫徹落實“初級職稱全科化、中級職稱?？苹⒏呒壜毞Q專病化”的人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，堅持“全員普訓(xùn)、訓(xùn)考結(jié)合、以考促訓(xùn)”原則，堅持不懈抓“三基”訓(xùn)練，取得了顯著成效。

1 主要做法

1.1 抓規(guī)范化管理，形成長效機制

1.1.1 健全組織領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范制度管理 醫(yī)院成立以分管副院長為組長、醫(yī)務(wù)部主任為副組長的“三基”訓(xùn)練考核領(lǐng)導(dǎo)小組。小組負責(zé)進行訓(xùn)練考核的統(tǒng)籌安排、計劃監(jiān)督，制定《“三基”訓(xùn)練管理規(guī)定》，并根據(jù)每年訓(xùn)練重點制定個性化的《“三基”訓(xùn)練計劃》。小組下設(shè)訓(xùn)練考核專家組，由醫(yī)院權(quán)威專家組成，負責(zé)定期進行訓(xùn)練考核標準的制定和督導(dǎo)［3］。

1.1.2 明確培訓(xùn)對象，規(guī)范培養(yǎng)模式 全院從事臨床醫(yī)療工作的中、初級職稱臨床醫(yī)師均為“三基”訓(xùn)練對象，包括定科定崗人員、臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員和高學(xué)歷培訓(xùn)班人員。突出對醫(yī)師規(guī)范化人員和高學(xué)歷人員的訓(xùn)練，部分訓(xùn)練內(nèi)容要求高級職稱人員參加，使訓(xùn)練逐漸向高級職稱人員拓展;采取醫(yī)院—科室—個人三級訓(xùn)練模式，針對不同職稱、不同學(xué)歷的臨床醫(yī)師設(shè)置不同訓(xùn)練課目，堅持普訓(xùn)與集訓(xùn)相結(jié)合、訓(xùn)練與考核相結(jié)合;要求醫(yī)院、科室組織的年度訓(xùn)練時間分別不少于120個學(xué)時和240個學(xué)時。

1.1.3 建立醫(yī)師檔案，規(guī)范人員管理 為加強對臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)活動的管理，醫(yī)院為全院臨床醫(yī)師建立了《臨床醫(yī)師技術(shù)檔案》(下稱《檔案》)和《臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)活動積分卡》(下稱《積分卡》)，二者以系統(tǒng)性和可操作性為著力點進行設(shè)計。系統(tǒng)性方面，通過《檔案》與《積分卡》相結(jié)合，盡可能全面覆蓋臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)活動;可操作性方面，《積分卡》以可計學(xué)分項目為重點，側(cè)重動態(tài)記錄和及時審核，《檔案》側(cè)重全面記錄和證明材料分類歸檔。通過建立醫(yī)師檔案，可以動態(tài)掌握臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練和考核情況，為評估其業(yè)務(wù)能力素質(zhì)提供了依據(jù)。

1.2 抓特色化，構(gòu)筑訓(xùn)練平臺

近年來，醫(yī)院緊密結(jié)合臨床工作、新技術(shù)應(yīng)用及主題年活動，積極構(gòu)筑“三基”訓(xùn)練平臺，創(chuàng)新性開展訓(xùn)練，通過集中理論授課、分批技能培訓(xùn)和個人自學(xué)自測相結(jié)合，不斷提高訓(xùn)練內(nèi)容的深度和廣度，為臨床醫(yī)師提供了良好的訓(xùn)練環(huán)境。

1.2.1 開設(shè)“三基”講堂 每周舉辦“三基”講堂，為臨床醫(yī)師提供了學(xué)習(xí)和交流的平臺。一是優(yōu)選專家上講臺。以國內(nèi)外知名專家為主講人，先后組織了院士講學(xué)周、專家論壇及與知名大學(xué)開展聯(lián)誼沙龍等專題活動。二是優(yōu)選內(nèi)容入講臺。緊緊圍繞主題年建設(shè)辦講堂，如2010年是“興教學(xué)強基礎(chǔ)主題年”，“三基”講堂突出病史采集與醫(yī)患溝通技巧、病歷書寫規(guī)范及要求、急救處理原則等內(nèi)容;2011年是“研究型醫(yī)院建設(shè)年”，把培養(yǎng)科學(xué)思維、掌握科研方法、運用科技手段等作為“三基”講堂的主要內(nèi)容;同時，講堂內(nèi)容向快速康復(fù)外科、損傷控制性外科、手術(shù)機器人等新概念、新理論、新技能拓展，還開展了科研選題創(chuàng)新思維、SCI論文寫作、人文知識及心理知識等專題系列講座。

1.2.2 建立開放式的技能培訓(xùn)室在原來培訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上，新建開放式的技能訓(xùn)練室，配備模擬人、醫(yī)療設(shè)備等訓(xùn)練教具、教材，為臨床醫(yī)師提供了全時全面的訓(xùn)練場所，提高了訓(xùn)練的系統(tǒng)性和針對性?；炯寄苡?xùn)練緊密結(jié)合臨床實際，采取集中培訓(xùn)和自行練習(xí)相結(jié)合的方式進行。訓(xùn)練內(nèi)容分為3類:一是以體格檢查、急救處理為主的7項無創(chuàng)操作;二是有創(chuàng)操作，包括心肺復(fù)蘇術(shù)、骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、外科換藥與傷口縫合等7項;三是儀器操作，包括應(yīng)用呼吸機、使用洗胃機和心電圖機、心臟電除顫等4項。訓(xùn)練方式有3:一是舉辦技能示范課，邀請醫(yī)科大學(xué)專家進行技能示范，現(xiàn)場講解、指導(dǎo)，規(guī)范動作;二是對以上操作進行全員普訓(xùn)，要求個人年度累計訓(xùn)練時間不少于120個學(xué)時;三是針對訓(xùn)練考核過程中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和個人進行強化訓(xùn)練。

1.2.3 構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺 充分利用醫(yī)院信息化建設(shè)成果，積極構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。一是開展遠程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。利用遠程教學(xué)網(wǎng)開設(shè)課程，組織臨床醫(yī)師集中學(xué)習(xí);適時邀請國內(nèi)外知名專家進行遠程授課，內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)前沿知識、新概念等。二是開放醫(yī)院訓(xùn)練考試平臺。為方便自學(xué)自練，醫(yī)院自建訓(xùn)練考試平臺。平臺涵蓋各專業(yè)的“三基”理論題庫，在培訓(xùn)期間全程開放，臨床醫(yī)師可通過醫(yī)生工作站自主學(xué)習(xí)、測試。三是建立醫(yī)院知識管理平臺。在醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)上開辟專欄，建立網(wǎng)上知識管理平臺，內(nèi)容包括外文電子書、醫(yī)學(xué)視頻、臨床理論等。

1.3 強化考核比武，抓訓(xùn)練成果轉(zhuǎn)化

1.3.1 規(guī)范考核模式 堅持“訓(xùn)考結(jié)合、以考促訓(xùn)”原則，定期組織考核，驗收訓(xùn)練成果;通過多年實踐總結(jié)，使考核逐步規(guī)范化、考核模式相對固定化?？己擞捎?xùn)練考核領(lǐng)導(dǎo)小組組織實施。考核前，隨機抽組專家擔(dān)任考核組成員，并從醫(yī)科大學(xué)聘請經(jīng)過專門訓(xùn)練的標準化病人(SP)協(xié)助考試［3］。考核圍繞臨床基本能力素質(zhì)進行，分為模擬診療、輔助檢查和技能操作3部分，突出對醫(yī)師臨床思辨能力的考核。第一階段為模擬診療，臨床醫(yī)師從病史采集、體格檢查入手，對病例進行診斷和鑒別診斷分析，提出治療方案;第二階段為輔助檢查分析，包括X光片判讀、心電圖識別、血氣分析等;第三階段為技能操作，臨床醫(yī)師隨機抽考，考核組專家依據(jù)考核標準現(xiàn)場評判打分。通過考核，提升了臨床醫(yī)生的應(yīng)變能力和溝通能力，促使醫(yī)院整體臨床服務(wù)能力不斷提高。

1.3.2 開展比武競賽 一是每年組織“三基”比武競賽，將有利競爭引入醫(yī)院內(nèi)部，為科室和臨床醫(yī)師提供一個公平競爭、同臺競技的平臺。對比武競賽中角逐出的優(yōu)勝科室和優(yōu)勝個人予以表彰，并記錄在醫(yī)師檔案中。為增加比武競賽的公平性和參與性，每年比武競賽的形式都不一樣。二是每年根據(jù)主題年活動組織專項比武競賽。如2010年，組織了中、初級臨床醫(yī)師病歷書寫競賽、英語查房比賽及高級職稱臨床醫(yī)師教學(xué)查房和優(yōu)秀教案、課件評比等。多樣化的比武競賽，激發(fā)了臨床醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱情，形成了“趕、超、比、拼”的良好學(xué)習(xí)風(fēng)氣。

2 成效

通過堅持不懈地狠抓“三基”訓(xùn)練，臨床醫(yī)師素質(zhì)整體提高，醫(yī)院建設(shè)取得了顯著成效。與2005年相比，門急診量由110萬人次增至178萬人次，增長62%;手術(shù)量由1.1萬人次增至1.73萬人次，增長57%;醫(yī)療收入由 6.1億增至 16億，增長167%。5年來，中國科技信息研究所公布的各項論文排名保持在全國前20位，獲得省部級二等獎以上科技成果獎43項及國家科技部重大專項、國家和江蘇省自然科學(xué)基金等課題138項，資助經(jīng)費總額達5 031萬元。

3 體會

3.1 開展“三基”訓(xùn)練必須堅持長期性

目前，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新型、大型、先進醫(yī)療儀器設(shè)備不斷引進，住院醫(yī)師越來越依賴于設(shè)備，而忽略了對基本功的訓(xùn)練［4］?！叭庇?xùn)練作為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的一部分，對夯實中初級職稱醫(yī)師的專業(yè)基礎(chǔ)、提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)水平有著極其重要的意義。因此，要長期堅持“三基”訓(xùn)練，尤其是大型綜合性醫(yī)院，更要將“三基”訓(xùn)練貫穿于平時工作中，作為提升醫(yī)院核心競爭力的一個方面。

3.2 開展“三基”訓(xùn)練必須具有針對性

一是要針對臨床醫(yī)師的薄弱方面。目前，臨床醫(yī)師由于過度依賴檢查，工作思維方式受到限制，一旦沒有物理檢查和實驗室檢查結(jié)果，就無法作出正確的臨床診斷［5］。因此，要加強對其臨床思辨能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)其在無檢查的情況下的分析、判斷能力;同時，應(yīng)加強對病歷書寫質(zhì)量的訓(xùn)練，以提高其臨床思維能力。二是要針對醫(yī)患矛盾的重點。醫(yī)患溝通不到位引發(fā)的投訴逐年增加，大多是因為醫(yī)生的溝通方式方法不合適、服務(wù)態(tài)度不好。因此，要提高“以人為本”、“以患者為中心”的意識訓(xùn)練，加強心理疏導(dǎo)、微笑服務(wù)等溝通技巧的訓(xùn)練，減少醫(yī)患矛盾，確保醫(yī)療安全。

3.3 開展“三基”訓(xùn)練必須堅持拓展性

一是要向臨床醫(yī)師以外的人員拓展，使訓(xùn)練與考核逐漸向藥師、技師等非臨床專業(yè)人員拓展，向進修生、研究生、實習(xí)生拓展，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì);二是內(nèi)容要向新概念、新理論、新技能拓展，加強對醫(yī)學(xué)前沿知識的訓(xùn)練，增強臨床醫(yī)師對醫(yī)學(xué)前沿知識和技能的掌握;三是訓(xùn)練方式要逐漸向信息化拓展［6］，要加強信息知識平臺的構(gòu)建，為醫(yī)務(wù)人員提供一個學(xué)習(xí)高效、知識豐富的平臺，借助信息技術(shù)，提升“三基”訓(xùn)練的效率與質(zhì)量。

［1］胡秀鳳，周新鳳.重“三基” 抓“三嚴” 提高護理服務(wù)質(zhì)量［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(2):67 －69.

［2］王振宇，哈維超，王 昊，等.大型綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)師“三基”現(xiàn)狀分析與思考［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，1(20):34－35.

［3］王 倩，劉玉秀，袁 波，等.完善“三基”訓(xùn)練考核模式提高臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11(5):469－470.

［4］劉蓉蓉，任家順，秦銀河.開展醫(yī)師“三基”集中培訓(xùn) 提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(21):2493 －2494.

［5］王亞平，丁冠云.對醫(yī)護人員“三基三嚴”培訓(xùn)的探討［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，4(21):51 －52.

［6］閆 砥.談計算機信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中的輔助地位［J］.經(jīng)營管理者，2010(17):303.