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(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院，浙江 寧波 315010)

崔云教授是浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院主任醫(yī)師，浙江省名中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合男科臨床、教學(xué)、科研工作數(shù)十載，學(xué)驗(yàn)俱豐，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對男性更年期綜合征的辨證積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見解。筆者有幸隨吾師臨證待診，獲益良多?，F(xiàn)從以下幾方面進(jìn)行論述。

1 病機(jī)辨析

本病的發(fā)生[1-3]，多為55～65歲的男性，由于個(gè)人身體素質(zhì)、文化修養(yǎng)、生活經(jīng)歷、心理特征等方面的不同，故所出現(xiàn)的癥狀各有差異，表現(xiàn)的輕重程度亦不等同。然究其病機(jī)，崔教授認(rèn)為，其之本在腎，發(fā)病又與心、脾、肝諸臟功能及全身氣、血運(yùn)行的失調(diào)有關(guān)。腎既為先天之本，又為一身陰陽之本，主藏精、生髓，為技巧之官。男性隨著年齡的增長，腎氣逐漸衰少，精血日趨不足，腎的陰陽平衡失調(diào)，引起心、肝、脾等臟腑功能的紊亂及氣、血運(yùn)行失常，或致心不藏神，或致肝氣郁滯，或致脾氣不足，或成水濕阻滯氣機(jī)，或?yàn)轲鲅?jīng)絡(luò)，并反過來影響腎之精氣的正常生理活動，此為男性更年期綜合征的病機(jī)基礎(chǔ)。

2 論治經(jīng)驗(yàn)

2.1 辨體論治，指導(dǎo)用藥 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：體質(zhì)是人群中的個(gè)體在遺傳基礎(chǔ)上和緩慢的潛在環(huán)境因素作用下，在其生長發(fā)育過程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、代謝等方面相對穩(wěn)定的特定軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)的綜合體[4]。《醫(yī)門棒喝》有言:“治療之要，首當(dāng)查人體質(zhì)之陰陽強(qiáng)弱而后方能調(diào)之使安”。崔教授十分重視體質(zhì)學(xué)說在男性更年期綜合征論治實(shí)踐中的應(yīng)用，他認(rèn)為：體質(zhì)反映了構(gòu)成人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)——陰陽、精、氣、血、津、液的盛衰虛實(shí)狀況，明析患者體質(zhì)，便把握住了疾病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，對辨證和處方遣藥有很大的幫助，如陰虛質(zhì)多合用二至丸，陽虛質(zhì)多添附子、干姜、肉桂，痰濕質(zhì)每加蒼術(shù)、陳皮、半夏，濕熱質(zhì)可用黃連、黃柏，氣虛質(zhì)多選生黃芪、黨參，瘀血質(zhì)則選牡丹皮、丹參等，臨證每獲奇效。

2.2 疏肝補(bǔ)腎，重視根本 腎是人體先天之本，藏精，內(nèi)寄真陰真陽，肝乃將軍之官，主疏泄調(diào)達(dá)人一身之氣機(jī)?！熬ド薄案文I同源”，又為母子關(guān)系，肝腎兩臟在生理、病理上關(guān)系密切，相互影響?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分^“五八腎氣衰，發(fā)墜齒槁”。《靈樞·天年》篇中指出：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。崔師認(rèn)為，男性更年期綜合征的發(fā)病，與肝腎兩臟的功能狀態(tài)關(guān)系密切，“腎精不足”“腎陰虧虛”“肝氣瘀滯”“肝失疏泄”是其主要病機(jī)。人至中年，肝腎漸衰，精血已虛，或房室戕伐、勞倦過度以致精虛更甚，損及腎之真陰真陽；或勞心太過，憂思郁怒，氣血失和，以致肝之疏泄失常，氣機(jī)不暢。臨床常見表現(xiàn)為：記憶力減退，頭暈耳鳴，腰膝無力，潮熱盜汗，情緒不穩(wěn)，抑郁，易怒，失眠，性欲減退，勃起功能障礙等。在治療上崔師確立了疏肝補(bǔ)腎的治療大法，方選歸芍六味地黃丸合柴胡疏肝散，以滋腎疏肝，固護(hù)根本。藥用：當(dāng)歸、赤白芍、山茱萸、茯苓、澤瀉、生地黃、柴胡、炒枳實(shí)，生甘草等。若記憶力減退，頭暈耳鳴，腰膝無力，潮熱盜汗，加制黃精、制首烏、旱蓮草、懷牛膝；若情緒不穩(wěn)，抑郁，易怒，失眠，加百合、炙遠(yuǎn)志、炒棗仁等；若性欲減退，勃起功能障礙，加仙鶴草、刺蒺藜、菟絲子等。

2.3 養(yǎng)心健脾，贊育后天 心為君主之官，主藏神，脾為后天之本，是一身氣血補(bǔ)給的來源。由于腎精虧虛和肝失疏泄。崔教授認(rèn)為：男性更年期綜合征病人常累及心脾功能的變化，或心氣陰不足、心不藏神，或脾氣不足，常表現(xiàn)為心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，容易疲勞，納食無味，性快感差，射精乏力等一系列癥狀。治療當(dāng)以養(yǎng)心健脾為大法，方以生脈飲合歸脾湯加減，以安神定志，補(bǔ)益脾氣，贊育后天，使氣血化生有源。藥用：生黃芪、麥冬、五味子、炒白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、炒白芍、牡丹皮、炒棗仁、生甘草、紅棗、珍珠母等。

2.4 泄?jié)峄?，推陳致?《素問·陰陽應(yīng)象大論》之所謂“年四十而陰氣自半，起居衰”。腎氣衰微，致使機(jī)體臟腑功能漸衰，動力乏源，代謝下降，崔教授認(rèn)為：或因虛、或因久病、或因肝郁而致瘀濁痰濕內(nèi)停于體內(nèi)，無法有效排除，影響氣血運(yùn)行和水液代謝，形成本虛標(biāo)實(shí)證。表現(xiàn)于外則見：肢體、少腹、會陰或腰膝疼痛，睪丸墜脹不適，陰囊潮濕等。治療當(dāng)參以泄?jié)峄鲋?，方選血府逐瘀湯合四妙散，藥用：當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳實(shí)、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、生甘草等以推陳致新，使氣血運(yùn)行調(diào)達(dá)通暢，使機(jī)體功能得以恢復(fù)。

3 病案舉例

患者,男，56歲，2010年7月26日初診。主訴：失眠、多夢伴勃起不堅(jiān)2年加重6月?；颊咂剿毓ぷ鲏毫Υ螅橹疽钟?，2年前逐漸出現(xiàn)煩躁、失眠、多夢易醒，少腹脹痛,偶有腰酸乏力，性欲較差并陰莖勃起無力，不能滿足正常性生活需要，近半年上述癥狀加重，體型較瘦，脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅，苔薄白，性激素檢查見血清睪酮2.17 μg/L(參考值3.5～10.17 μg/L)。無心腦血管病及無糖尿病史。辨證屬腎陰虧虛，肝郁氣滯型，方用柴胡疏肝散合二至丸加味。藥用：柴胡12 g，赤芍20 g,白芍20 g，炒枳實(shí)12 g，生甘草6 g，女貞子15 g，旱蓮草30 g,刺蒺藜15 g，仙鶴草30 g，公丁香10 g，石菖蒲15 g。服藥5周后復(fù)診，血清睪酮3.4 μg/L，自訴諸癥均有明顯好轉(zhuǎn)，性欲有所提高，陰莖能夠正常勃起，但不太理想，欲進(jìn)一步調(diào)理。守上方加淫羊藿18 g，山茱萸10 g,連服用3月后復(fù)查血清睪酮已恢復(fù)正常水平，睡眠安然，隨訪2月，性生活滿意度較高。

按:本例患者體型偏瘦，屬陰虛質(zhì)人，多陽少陰，易陰津不足，虛火上炎，擾動心神而致失眠多夢；又將近老年，腎精已虧，兼之平素工作壓力大，情志抑郁，致使肝郁氣滯，腎精益損，而出現(xiàn)勃起不堅(jiān)等一系列臨床癥狀?？傊?，注重體質(zhì)，結(jié)合脈癥進(jìn)行辨證，明確病因病機(jī)，恰當(dāng)處方遣藥，是治療本病的關(guān)鍵。

[1]辛鐘成.老年男性雄激素缺乏綜合征及睪酮補(bǔ)充療法的研究進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,22(6):333-334.

[2]李宏軍.男性更年期綜合征的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2008,13(3):157-159.

[3]王琦.王琦男科學(xué)[M].鄭州：河南科技出版社,2007:806.

[4]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：2.