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(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210046；2.南京中醫(yī)藥大學附屬常州中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，屬于祖國醫(yī)學中的骨痹?！秲冉?jīng)》指出“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”?！端貑枴け哉摗吩唬骸氨栽谟诠?，則重”，表現(xiàn)為骨節(jié)沉重，活動不利，其病理特點為膝關節(jié)軟骨的退行性變和軟骨下及關節(jié)周圍的骨質增生，同時常合并繼發(fā)性的滑膜炎癥。

1 病因病機

中醫(yī)認為本病病因為肝腎虧虛，精血不足，經(jīng)絡血脈瘀阻為主，外因為風寒濕夾雜，以及勞傷負重誘發(fā)加重本病。

1.1 肝腎虧虛，精血不足為發(fā)病之本 《素問·六節(jié)藏象論》說：“肝者罷極之本，其華在爪，其充在筋，”又有，腎“其充在骨”；《素問·陰陽應象大論》說：“腎生骨髓”，生理上肝腎同源，張璐《張氏醫(yī)通》云：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血。”即說腎精化為肝血。“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之?！?《張氏醫(yī)通》)指出肝腎虧虛，精血不足，筋骨失其所養(yǎng)，筋軟骨萎，且易誘發(fā)風寒濕外邪侵襲筋絡。丹波元堅《雜病廣要》中“鶴膝……俱腎虛者多患之，因真氣衰弱，邪氣得以深襲?！薄秲冉?jīng)》云：“肝氣衰，筋不能動”“腎藏衰，形體皆極”。從根本上說明肝腎虧虛，精血不足是發(fā)生骨痹之本。

1.2 經(jīng)絡血脈瘀阻為發(fā)病之標 《素問·調經(jīng)論》云：“寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通?！薄额惏Y制裁·痹癥》云：“由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！敝赋稣龤馓撊?，外邪侵襲，正氣不能宣行導致氣血凝滯久而成痹。王清任論痹為瘀血所致，在《醫(yī)林改錯·卷下》[1]中明確提出：“痹有瘀血”的學術論點，認為“治病之要，在明白氣血”。溫病大家葉天士提出“久病入絡”的理論，他說：“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入絡”“風寒濕三氣合而為痹，然經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡，蓋有諸矣。倘失其治，多年氣衰，延至廢棄沉疴?！敝赋霰园Y日久則會導致血脈經(jīng)絡瘀阻，不通則痛，導致疼痛腫脹、活動受限、肌肉萎縮等，充分說明經(jīng)絡血脈瘀阻是膝骨性關節(jié)炎發(fā)病之標。

2 補腎活血化瘀通絡是其治療大法

針對本病肝腎虧虛，精血不足為發(fā)病之本，經(jīng)絡血脈瘀阻為發(fā)病之標，在治療上主要注重補益真陰元陽，慎用寒涼及攻伐之品，同時依據(jù)“治風先治血，血行風自滅”的理論，兼顧活血行血化瘀通絡。臨證常采用《千金方》原方獨活寄生湯加減,實驗證明[2]該方能降低骨性關節(jié)炎中IL-1及TNF的表達水平，取其益肝腎，補氣血，祛風濕，止痹痛之功效，加狗脊、鹿角膠、淫羊霍等中藥可達到補腎填精益髓之功效，同時可加紅花、丹參等與川牛膝同用可活血化瘀止痛以治標；紅花行血活血，用量不宜過大，少量紅花有祛瘀生血作用[3]。再加少許木瓜可舒筋活絡，解痙止痛,是治療下肢關節(jié)疼痛之要藥。

根據(jù)葉天士“久病入絡”的理論，在大量運用補腎活血藥的同時可采用搜剔通絡法?！懊咳∠x蟻迅速飛走諸類。俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通?！边x取全蝎、穿山甲、地龍、蜂房等搜剔藥與當歸、川芎等活血化瘀藥配伍應用，治療結血牢固深入者[4],往往能取得很好的療效。

[1]王清任.醫(yī)林改錯[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：89.

[2]劉英杰，馬利杰.獨活寄生湯對兔膝骨性關節(jié)炎關節(jié)液白細胞介素-1和腫瘤壞死因子的影響[J].河北中醫(yī)，2007，29(8)：748-749.

[3]唐勇，姜杰，周永紅，等.骨炎定對兔實驗性膝關節(jié)炎、關節(jié)軟骨的組織病理學影響[J].四川中醫(yī)，2004，22(1)：23-24.

[4]肖林榕，鄭紅.明清醫(yī)家論治骨痹(骨關節(jié)炎)臨床理論的發(fā)展[J].中醫(yī)文獻雜志，2003(2):10-12.