(廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405)

黃褐斑是指顏面部出現(xiàn)黃褐色或淡黑色的斑片，平攤于皮膚之上，大小不定，多對稱分布于顴、頰、額、鼻四周，壓之不褪色，表面光滑，日曬后加劇。屬于祖國醫(yī)學中的“肝斑”“黧黑斑”“蝴蝶斑”范疇。

1 病因病機

1.1 肝郁氣滯 面色不華，斑色深褐或略帶青藍，彌漫分布，兼有情志不舒，急躁易怒，胸脅脹悶，經(jīng)前乳房脹痛，口苦咽干，舌淡苔白，脈弦滑。

1.2 腎陰不足 斑色灰黑，面色晦暗，伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，疲乏無力，失眠健忘，五心煩熱，舌紅少苔，脈細或數(shù)。

1.3 脾虛不化 斑色灰褐，疲倦，納呆困倦，月經(jīng)色淡，白帶多，舌淡潤或體胖有齒痕，脈濡軟或細。

1.4 血瘀證 面部褐斑，伴月經(jīng)色暗，有血塊，或痛經(jīng)，舌暗紅有瘀斑，脈澀。

2 治療方法

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 辨證論治 鄭建功[1]從風燥立論辨證治療該病，將其辨證分為5型:1)氣陰不足，血虛風燥，治療當以益氣養(yǎng)陰，疏風潤燥，常用藥有女貞子、旱蓮草、黃芪、當歸、防風、蒺藜、黃芩、丹參、枳殼、山茱萸、杏仁、沙參；2)心腎不足,虛火風燥,治療當以交通心腎、滋陰潛陽為主，藥用生地黃、熟地黃、山茱萸、黃連、肉桂、懷牛膝、牡丹皮、白芷、蒺藜、珍珠母、焦白術(shù)、黃芩、玄參、甘草、益智仁、苦杏仁、狗脊；3)心脾不足、氣虛風燥，治療重在溫補心脾，藥用黨參、焦白術(shù)、白芷、防風、當歸、紅花、桂枝、干姜、炒白芍、百合、烏藥、半夏、補骨脂、丹參等；4)氣郁絡滯，血瘀風燥，治療以理氣活絡，化瘀潤燥，藥用熟地黃、炙麻黃、黃芪、地龍、當歸、川芎、香附、青皮、茜草、丹參、黃芩、防風、桔梗、蒺藜、姜黃、紅花、絲瓜絡等；5)腸虛便秘，津虧風燥，治療以宣通氣液，益氣養(yǎng)血，藥用：生地黃、熟地黃、白術(shù)、白芍、炙麻黃、桔梗、蒺藜、防風、當歸、桃仁、牡丹皮、黃柏、知母、懷牛膝、萊菔子、大腹皮、枳殼等。朱啟芳[2]將本病分為3型，1)肝郁型：治擬疏肝解郁，行氣活血，以四物湯為方；2)腎虛型：治擬滋水涵木，養(yǎng)血潤膚，以六味地黃丸為方；3)脾虛型：治擬健脾和胃，利濕消斑，以四君子湯為方。治療30例，總有效率為93.3%。趙曉琴[3]將本病分為6型，1)肝郁氣滯型：治擬疏肝解郁，活血化瘀，藥用：柴胡、郁金、牡丹皮、梔子、茯苓、白術(shù)各10 g，赤芍12 g；2)氣滯血瘀型：治擬理氣活血，化瘀消斑，藥用：丹參30 g，香附、赤芍各12 g，當歸10 g，川芎9 g，桃仁、郁金各10 g，甘草6 g，澤蘭15g；3)痰濕阻滯型：治擬健脾滲濕，化痰行瘀，藥用：茯苓20 g。白術(shù)10 g，澤瀉15 g，丹參30 g，赤芍12 g，陳皮、法半夏各10 g，薏苡仁30 g，淫羊藿15 g，滑石30 g；4)肝腎陰虛型：治擬滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀，藥用：生地黃30 g，枸杞子15 g，山藥20 g，牡丹皮10 g，茯苓、澤瀉各15 g，麥冬12 g，當歸、桃仁各10g；5)氣血兩虛型：治擬補氣活血，活血化瘀，藥用：黃芪30 g，當歸、枸杞子各10 g，熟地黃30 g，赤芍、巴戟天各15 g，女貞子10 g，黨參、茯苓、大棗各15 g，甘草6 g；6)陰虛內(nèi)熱型：治擬滋陰降火，活血化瘀，藥用：生地黃30 g，枸杞子10 g，知母12 g，黃柏15 g，棗皮10 g，地骨皮30 g，牡丹皮各10 g，赤芍15 g，鱉甲12 g，白蒺藜30 g，大棗15 g，甘草6 g。

2.1.2 經(jīng)方驗方 衛(wèi)永琪[4]用麻黃連翹赤小豆湯加蟲類藥治療黃褐斑23例，每日1劑，水煎分3次服，15 d為1療程。結(jié)果總有效率為95.65%。董菊萍等[5]用疏肝健脾,活血化瘀法治療56例，方選加味逍遙散，結(jié)果總有效率91.1%。芮瓊[6]根據(jù)心“其華在面”，以滋陰養(yǎng)血，補心安神為治則，治療32例，方選天王補心丹加減，總有效率為87.5%。李麗娜[7]通過加減桃紅四物湯治療本病36例，總有效率為88.9%。

2.1.3 自擬方 林少健等[8]將患者隨機分為治療組35例與對照組32例，以滋補肝腎，化瘀散結(jié)消斑立法。治療組予自擬補腎化瘀湯治療；對照組予六味地黃丸治療，2組均4周為1個療程，3個療程后結(jié)果顯示：治療組總有效率71.42%，對照組40.63%。袁群[9]將患者分為治療組56例與對照組50例，治療組予自擬祛斑湯，處方：菟絲子10 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，枸杞子10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，白術(shù)、廣郁金、柴胡、當歸各10 g，白芷、白芍各10 g，紅花10 g，川芎10 g，桃仁10 g，并隨癥加減，日1劑，60 d為1個療程；對照組予口服維生素C 200 mg/次，維生素E 60 mg/次，每日3次，60 d為1療程。結(jié)果治療組總有效率為83.93%，對照組總有效率為60%。肖鵬[10]運用劉光國自擬的消斑湯(生地黃、女貞子、旱蓮草各15 g，柴胡、白芍、黃芩、當歸、僵蠶各10 g，生甘草5 g)治療70例，結(jié)果總有效率為70%。李世梅等[11]以補腎祛斑顆粒治療黃褐斑98例，補腎祛斑顆粒由五子衍宗丸合四物湯化裁而成，15 d為1療程，共3療程。結(jié)果總有效率為95.92%。

2.2 外治法 單敏潔等[12]將黃褐斑患者隨機分為治療組與對照組，治療組采用歸白散面膜倒模術(shù)治療，歸白散是由當歸、紫草、茯苓、僵蠶、白附子、白及、蒺藜、皂角刺、三七、薏苡仁等組成。先在患者面部用離子噴霧器噴霧5 min后，用消毒棉清潔面部,將維生素E 10 g均勻涂布面部，按經(jīng)絡及按摩理論，行手法按摩，然后將歸白散10 g用溫開水調(diào)成糊狀，涂于面部成膜，并加蓋石膏模約30 min，待石膏模散熱、凝固、冷卻，除去硬模，將中藥面膜清除干凈，擦以少許潤膚霜。對照組除不用歸白散成膜外，其余治療相同。2組均7 d治療1次，5次為1個療程，治療3個療程，治療組總有效率為96.67%；對照組總有效率為92.85%。肖敏等[13]將患者分為治療組與對照組，治療組予內(nèi)服維生素C 0.3 g/d，外涂自制白面散面膜；對照組內(nèi)服藥物同治療組，外涂氫醌乳膏。面膜的制備是將生曬參30 g，當歸10 g，白茯苓20 g，白術(shù)20 g，白芷15 g，白附子20 g，冬瓜仁20 g，滑石15 g。研成細末，每次取10 g加入蛋清、白醋、蜂蜜調(diào)制而成。治療時先用溫水清洗患者面部皮膚，蒸面使毛孔擴張，然后將面膜涂于患處。每周2次，6周為1療程，治療2個療程，治療組總有效率為76.74%，對照組總有效率為62.29%。

2.3 綜合療法 鄧燕等[14]采用調(diào)和氣血美白湯配合玉容散外用治療黃褐斑42例，美白方由茯苓、白術(shù)、白芍、白鮮皮各15 g，白芷、白蒺藜各10 g，益母草、川芎各20 g組成，并隨癥加減。每日1劑，每日2次。玉容散是將白茯苓、白菊花、白芷、白術(shù)、白扁豆、白芍、白僵蠶、珍珠等量研末過120目篩，用蜂蜜調(diào)成糊狀。于每晚清潔面部皮膚后,將玉容面膜均勻敷于患處，1 h后清洗，每晚1次。治療12周，結(jié)果痊愈11例，顯效19例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率為88.1%。丁慧[15]采用內(nèi)服桃花四物湯，外敷中藥面膜治療32例，總有效率為96.88%。顧萍[16]采取口服血府逐瘀湯加減及外用自制真寶祛斑霜治療90例，總有效率為95.56%。許佳年[17]采用溫針灸、面部圍刺及中藥治療37例，溫針灸穴取關(guān)元、中極、子宮穴、氣門、足三里、三陰交，腹部腧穴每穴灸2壯，隔日1次，10次為1療程；面部圍刺穴取局部皮損區(qū)，隔日1次，10次為1療程；中藥用自擬的化瘀通經(jīng)方,經(jīng)前7～10 d開始服用，經(jīng)期結(jié)束后停藥。治療3個月，結(jié)果總有效率為86.49%。

3 結(jié)語

黃褐斑與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，氣血不能上榮于面為主要病機，故中醫(yī)藥治療多從肝、脾、腎三臟及沖任二脈、血瘀等方面進行辨證論治。臨床上根據(jù)分類不同分別予滋補腎陰、疏肝理氣、健脾益氣、活血化瘀等法。黃褐斑治療時間長，見效慢，若湯劑使用不便，可以適當選用六味地黃丸、龍膽瀉肝丸、逍遙丸、二至丸及腎氣丸等成藥。治療期間注意情志舒暢，避免疲勞日曬等。

[1]鄭建功.從風燥論治黃褐斑的體會[J].新中醫(yī),1998,30(1)：50.

[2]朱啟芳.辨證治療面部黃褐斑30例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(11)：678.

[3]趙曉琴.黃褐斑的辨證分型治療[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(7)：444.

[4]衛(wèi)永琪.麻黃連翹赤小豆湯加蟲類藥物治療黃褐斑23例[J].中藥藥理與臨床,2006(1):22.

[5]董菊萍，張欣媛.加味逍遙散治療黃褐斑56例[J].陜西中醫(yī),2010,31(11):1484.

[6]芮瓊.天王補心丹加減治療黃褐斑療效觀察[J].山西中醫(yī),2010,26(5):18.

[7]李麗娜.桃紅四物湯治療面部黃褐斑36例[J].天津中醫(yī)藥,2010,27(1):4.

[8]林少健,肖紅麗,查旭山.補腎化瘀湯治療黃褐斑35例療效觀察及對性激素水平的影響[J].新中醫(yī),2007,39(11):86.

[9]袁群.肝腎同調(diào)治療黃褐斑56例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(4):943.

[10]肖鵬.劉光國治療黃褐斑70例[J].新中醫(yī),2001,33(12):51.

[11]李世梅,程小紅,房屋寧,等.補腎祛斑顆粒治療黃褐斑98例療效觀察[J].新中醫(yī),2008,40(7):21.

[12]單敏潔,王曉華,周黎霞.歸白散面膜倒模術(shù)治療黃褐斑60例[J].河北中醫(yī),2010,32(12):1794.

[13]肖敏,段渠,謝雯,等.白面散治療黃褐斑86例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(2):36.

[14]鄧燕,楊柳.調(diào)和氣血美白湯配合外用玉容散治療黃褐斑42例療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(7):1739.

[15]丁慧.中藥內(nèi)服配合祛斑面膜治療黃褐斑32例[J].新中醫(yī),2006,38(8):77.

[16]顧萍.內(nèi)外治結(jié)合治療黃褐斑90例[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2004,20(4):246.

[17]許佳年.針藥結(jié)合治療黃褐斑的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(1):63.