(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046)

麥芽，為禾本科植物大麥(HordeumVulgareL.)的成熟果實(shí)經(jīng)發(fā)芽干燥而成，全國(guó)各地均有生產(chǎn)。其飲片包括生麥芽、炒麥芽和焦麥芽3種。關(guān)于麥芽功效,文獻(xiàn)中有的認(rèn)為生麥芽有催乳作用，炒麥芽有回乳作用，而有的則認(rèn)為生、炒麥芽都有回乳和催乳的作用，關(guān)鍵在于量的大小[1]。另外，對(duì)麥芽炒焦是否增加其健胃消食的作用,亦存在較大爭(zhēng)議。針對(duì)這些問題，筆者結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)和臨床實(shí)際，現(xiàn)將觀點(diǎn)闡述如下，以供大家共同探討。

1 生麥芽疏肝健脾，消食通乳

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》論述“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”時(shí)謂：“蓋肝為將軍之官，其性剛果。若但用藥強(qiáng)制，或轉(zhuǎn)激發(fā)其反動(dòng)之力?！溠繛楣戎妊?，生用之亦善將順肝木之性使不抑郁?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·大麥芽解》謂：“為其性善消化，……雖為脾胃之藥，而實(shí)善舒肝氣(舒肝宜生用，炒用之則無效)。蓋肝于時(shí)為春，于五行為木，……麥芽與肝為同氣相求，故善舒之?！笨芍?，生麥芽乃大麥之萌芽，具生發(fā)之性，能順肝木將軍之氣，使不抑郁，故入肝經(jīng)而能疏肝解郁，正如《本草求原》中謂：“凡麥、谷、大豆浸之發(fā)芽，皆得生升之氣……人知其消谷而不知其疏肝也”。

脾胃同居中焦，其中脾氣主升而胃氣主降，正如《臨證指南醫(yī)案》中所言“脾宜升則健，胃宜降則和”。脾主運(yùn)化而胃主受納，食物的消化吸收與脾胃都有密切關(guān)系。生麥芽乃大麥之萌芽，具生發(fā)之性，不僅能順肝木將軍之氣，也可順脾氣主升發(fā)之性。脾氣升發(fā)之性正常，則脾主運(yùn)化功能正常。脾主運(yùn)化功能正常，則可促進(jìn)食物之消化吸收，故生麥芽入脾經(jīng)而可健脾消食。

婦人乳汁乃氣血所化生，氣血上行則為乳汁，氣血下行則為月經(jīng)。婦人產(chǎn)后乳少，原因不過2條,一為“不通”；一為“不足”。肝主疏泄，如肝氣郁滯致乳絡(luò)不通，則乳汁排泄必然不暢，此屬“不通”。脾(胃)是后天之本，氣血生化之源，如脾失健運(yùn)，則氣血生化有礙，乳汁生成減少，此為“不足”。生麥芽之生發(fā)之性，既可助脾之運(yùn)化，又能助肝之疏泄，如此一則乳汁之化源充足，二則乳汁排泄亦可順暢，所以生麥芽可引氣血上行而能通乳。

2 炒麥芽回乳汁，下積滯

《藥品化義》：“大麥芽，……若女人氣血壯盛，或產(chǎn)后無兒飲乳，乳房脹痛，丹溪用此二兩，炒香搗去皮為末，分作四服立消，其性氣之銳，散血行氣，迅速如此，勿輕視之?！薄侗静萸笳妗份d：“薛立齋治一婦人喪子乳脹，幾欲成癰，單服麥芽一二兩，炒煎服，立消，其破血散氣如此。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·大麥芽解》謂：“至婦人之乳汁為血所化，因其善于消化,微兼破血之性，故又善回乳(無子吃乳欲回乳者，用大麥芽二兩炒為末，每服五錢白湯下)?！币陨?個(gè)論述中回乳均用炒麥芽，而“散血行氣”“破血散氣”和“微兼破血之性”之說，筆者認(rèn)為均指炒麥芽具有可引氣血下行而能回乳之功效。乳汁乃氣血所化，況婦人產(chǎn)后氣血本虛，不可妄用活血破血藥，惟可用像炒麥芽這一類藥以引氣血下行，使之回乳。筆者曾聽北京中醫(yī)藥大學(xué)許文忠教授言“麥芽炒用一兩半，乳汁滴滴化血紅”，氣血上行則為乳汁，下行則為月經(jīng)，故可得出炒麥芽可引氣血下行而能回乳。

《丁甘仁臨證醫(yī)集·麥芽》謂：“熟腐五谷，消導(dǎo)而無停；運(yùn)行三焦，宣通而不滯。麥芽無毒，炒黃去芒，留芽用。”《葉香巖三時(shí)伏氣外感篇》謂：“痢疾一證，古稱滯下，蓋里有滯濁而后下也?！迸R床有“痢無補(bǔ)法”之言，因痢疾多有積滯之邪阻于胃腸，而胃腸貴在通降，正所謂“六腑以通為用”，故《醫(yī)學(xué)心悟》謂“古人治痢，多用墜下之品……”。筆者查閱歷代諸家醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)在治療“痢疾”一門之時(shí)，常選用炒麥芽，蓋取其下胃腸之積滯。由此筆者認(rèn)為，炒麥芽具有宣導(dǎo)胃腸積滯之功效。如《丁甘仁醫(yī)案·痢疾》中有“洪左”一案，前后共5診，在第4診中丁氏處方中有“生熟谷芽各三錢”。筆者認(rèn)為此處的“熟谷芽”即“炒谷芽”。原因有二：1)《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集·醫(yī)案篇·咳喘》中“張男”一案，處方中有“生熟米仁各15 g”。“米仁”即“薏苡仁”，臨床常用僅“生苡仁”和“炒苡仁”2種，故“熟米仁”即“炒苡仁”。2)章先生曾入丁甘仁先生創(chuàng)辦的上海中醫(yī)專門學(xué)校肄業(yè)，親受丁甘仁先生的教導(dǎo)。故二人處方用藥習(xí)慣應(yīng)相同或相近，故“生熟”即“生炒”之別名。谷芽與麥芽同屬消食藥，都是谷物之芽，功效亦大同小異，故筆者認(rèn)為此案中代之以“生炒麥芽”亦可。因?yàn)榇嘶颊咔耙呀?jīng)過3診，久痢傷脾，故用生者以助脾氣，但胃腸之余邪尚存，故用炒者以助通降。

3 焦麥芽健胃消食

《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·卷三》：“泄瀉之癥，……如食積，加麥芽、山楂炒黑”。《用藥心得十講》中焦樹德亦認(rèn)為麥芽“炒焦用，消食化積的作用最大”。2010年版《中國(guó)藥典》認(rèn)為，“焦麥芽消食化滯”。麥芽炒焦可增強(qiáng)健胃消食的作用，這也是焦麥芽的主要功效所在。

有人從現(xiàn)代藥理研究對(duì)上述觀點(diǎn)提出置疑，他們認(rèn)為[2]麥芽主要含淀粉酶、轉(zhuǎn)化糖酶、蛋白酶等消化酶類成分，可促進(jìn)碳水化合物、蛋白質(zhì)等的分解，對(duì)胃蛋白酶分泌也有輕度促進(jìn)作用。酶的性質(zhì)是不穩(wěn)定的，一般酶作用的最適宜溫度為37 ℃左右，經(jīng)過高溫炒焦將會(huì)使其失去活性而失效。并舉《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中“入湯劑皆宜生用”為佐證，故認(rèn)為麥芽不宜炒焦用，而必須生用。筆者認(rèn)為，這個(gè)觀點(diǎn)值得商榷。如果麥芽炒焦會(huì)破壞其中所含酶的活性，那么《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的“入湯劑”的溫度也足以破壞其活性了。況且亦有人認(rèn)為不能把淀粉酶作為起消化作用的主要物質(zhì)，還應(yīng)注意到麥芽中可能有調(diào)整機(jī)體自身消化功能，從而達(dá)到消食目的之物質(zhì)。而有人既認(rèn)為淀粉酶是麥芽中助消化物質(zhì)，受熱易破壞，但也提到了乳酸是麥芽消導(dǎo)成分之一，麥芽隨炒制程度的增高，其乳酸量相應(yīng)增加[3]。

中藥是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于預(yù)防、治療、診斷疾病并具有康復(fù)與保健作用的物質(zhì)。既然從現(xiàn)代藥理學(xué)研究入手，結(jié)論亦未能達(dá)成一致。筆者以下將從中醫(yī)理論入手，提出自己的看法。《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中謂“小麥主養(yǎng)肝心”，此說源自《素問·五常政大論篇》：“其臟心，心其畏寒，其主舌，其谷麥”，可知麥為心之谷,故可入心。《金匱要略》中謂“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾”，焦麥芽具焦苦之性，故入心。夏桂成所著《月經(jīng)病中醫(yī)診治》中謂：“蓋胃土非心火不能生，脾土非腎火不能化，心腎之火衰，則脾胃失生化之權(quán)?！币话阄覀兯f的“火不暖土”，針對(duì)的都是后者(腎火不能暖脾土)，而對(duì)于前者(心火不能暖胃土)似乎很少提及。綜上所述，筆者認(rèn)為，焦麥芽焦苦入心，其性甘溫，可補(bǔ)心陽，心陽生胃土，故有健胃消食之力。

4 結(jié)語

綜上可見，麥芽雖有生用、炒黃和炒焦之分，但其功效主治卻有很大區(qū)別，臨床選用時(shí)也應(yīng)該慎重對(duì)待。生、焦麥芽均可消食，但生麥芽是健脾消食，適用于脾虛不運(yùn)者；而焦麥芽是健胃消食，適用于食停胃脘者。脾胃同病者，二者可配伍使用。乳少不通者，用生麥芽以補(bǔ)之通之；乳汁郁積者，用炒麥芽以下之回之。用于婦女?dāng)嗳榛蛉橹舴e之乳房脹痛者，亦有人主張生、炒麥芽合用[4]。筆者認(rèn)為，婦女?dāng)嗳榛蛉橹舴e者，多伴有乳絡(luò)不通之證，如單用炒麥芽回乳，效果可能不佳。在這種情況下，如配伍生麥芽以助肝疏泄、暢通乳絡(luò)，則可事半功倍。臨證處方時(shí)，應(yīng)明確所用是生麥芽、炒麥芽還是焦麥芽，不可僅書“麥芽”二字，因?yàn)檫@與臨床療效是密切相關(guān)的。因此，掌握以麥芽為代表的眾多類中藥，無論對(duì)于醫(yī)學(xué)工作者，還是藥學(xué)工作者，都有很大幫助。

[1]田秋揚(yáng).淺談土家藥麥芽劑量與催乳回乳的關(guān)系[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2008(5):37-38.

[2]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:1740.

[3]葉定江,原思通.中藥炮制學(xué)辭典[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:343.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:272.