李相軍 李春燕

小切口人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊術治療玻璃體切除術后無后囊無晶狀體眼臨床觀察

李相軍 李春燕

目的 探討小切口人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊術治療玻璃體切除術后無后囊無晶狀體眼術后療效觀察。方法 對玻璃體切割聯(lián)合晶體切除手術的后囊缺如患者41例41眼行小切口人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊術治療。結果 所有患者術后裸眼視力均有明顯提高。術后3個月檢查，視力：21只眼0.8～1.0，0.5～0.7者15例，0.4～0.55只眼，平均散光為(0.8 0.2)DC；眼壓：（15 3）mmHg，眼前節(jié)：無角膜內皮失代償、人工晶體偏位及抖動；眼底：無眼內出血、視網(wǎng)膜脫離。結論 小切口人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊術，手術效果可靠，術中安全，術中術后并發(fā)癥明顯減少，是一種理想的手術方法。

小切口；玻璃體切除術后；臨床觀察

玻璃體切除術后無晶體無后囊眼患者的視力往往受到明顯影響，但有的患者矯正視力良好，需行人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊術治療以提高視力，但傳統(tǒng)手術常會有術中無前房、低眼壓等并發(fā)癥出現(xiàn)。為減少術中并發(fā)癥，我們采用了小切口人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊手術治療此類患者，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8月～2010年2月間我院收治的玻璃體切割聯(lián)合晶體切除手術的后囊缺如患者41例41眼。其中男26例26眼，女15例15眼；年齡14～58歲，平均30歲；右眼25例，左眼16例；原發(fā)病:眼外傷36例，眼內炎5例；術前裸眼視力FC/眼前～0.05，矯正視力0.3～1.0；瞳孔直徑3.0～6.0mm，瞳孔形態(tài):圓形24眼，不同程度變形、移位17眼。

1.2 手術方法

1.2.1 手術時機 一期手術3個月以后，眼前、后節(jié)情況平穩(wěn)：玻璃體腔無明顯渾濁，視網(wǎng)膜平復，色澤基本正常。

1.2.2 術前檢查 常規(guī)檢查視力、矯止視力、眼壓、B超、A超及人工晶體測算，散瞳檢查虹膜粘連及殘留晶體囊膜狀況，間接眼底鏡檢查視網(wǎng)膜復位情況。

1.2.3 治療 常規(guī)散瞳后（0.4%鹽酸奧不卡因滴眼液）表面麻醉和2%利多卡因（2毫升）球后麻醉。于2點角膜緣行穿刺口，用3.2mm刀行10點角膜緣隧道主切口，前房注入粘彈劑。11：00～1：00、5：00～7：00方位放射狀剪開球結膜。電凝鞏膜表面止血，用雙針10-0聚丙烯懸吊縫線上的長針從12點自角膜緣后1.5mm，依次穿過其下的睫狀溝、后房，用1ml一次性注射器（針頭折成90°）從6點自角膜緣后1.5mm，依次穿過睫狀溝、后房，至瞳孔區(qū)中央，將懸吊線的長針插入注射針頭的孔徑中，將懸吊縫線的長針自6點角鞏膜緣切口引出眼外，從主切口鉤出懸吊線剪斷；在人工晶體推注器上預置三片式折疊晶狀體并將前袢推出，將下端懸吊線結扎固定于前襻最高切線位置，用推注器將人工晶體植入前房，后襻置于主切口外，再用上端懸吊線結扎固定后襻切線最高處，用調位鉤將人工晶體送入后房，牽拉懸吊線，引導上下襻進入6點和12點處睫狀溝內，拉緊縫線，結扎固定于相應板層鞏膜切口處?？卓闪挚s瞳，注吸殘留粘彈劑，水密閉角膜切口，縫合球結膜。

1.3 術后處理及隨訪

術后滴抗妥布霉素地塞米松眼藥水一日4次，用1周。術后定期復診，隨訪時間為3～16個月，平均8個月。隨訪檢查包括視力、驗光、眼壓、人工晶狀體位置和散瞳查眼底情況。

2 結果

所有患者術后裸眼視力均有明顯提高。術后3個月檢查，視力：21只眼0.8～1.0，0.5～0.7者15例，0.4～0.55只眼，平均散光為(0.8±0.2)DC；眼壓：（15±3)mmHg，眼前節(jié)：無角膜內皮失代償、人工晶體偏位及抖動；眼底：無眼內出血、視網(wǎng)膜脫離。

3 討論

玻璃體切割術后的無晶狀體、無后囊眼，因前后交通，眼內無玻璃體，所以眼內容的液體流動性較大，術中液體易從切口流出，眼內壓降低，導致前房變淺甚至消失，眼球塌陷、變形，發(fā)生脈脫、網(wǎng)脫、出血等危險。如何在術中保持眼內壓、防止房水外流是手術成功的關鍵。

前房型人工晶體盡管目前的設計得到了改進，明顯降低了手術并發(fā)癥，但由于其直接與虹膜、房角接觸，距角膜較近，敞仍可發(fā)生較嚴重的遠期并發(fā)癥，特別是繼發(fā)性青光眼、角膜水腫甚至角膜失代償?shù)龋?-2］。

傳統(tǒng)的人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊術治療方法，在玻璃體切割術后無晶狀體無后囊眼中，因切口大小、植入人工晶狀體時切口的張開時間，常常需眼內灌注的輔助下完成，所以手術難度較大，也造成了不必要的創(chuàng)傷，增加了視網(wǎng)膜脫離的可能性。

針對這些問題，我們在臨床實踐中經(jīng)過改良后有效地減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。①術后人工晶狀體偏中心的問題：調整縫合點位置，行12點與6點。優(yōu)點：6點與12點的連線，術者術中容易目測及用儀器測量瞳孔中心時方便，能較準確地把人工晶體光學中心與瞳孔中央吻合。②切口大小∶行3.2毫米的角膜緣板層切口，密閉性良好，減少術后因大切口引起的散光。③植入人工晶體的時切口漏水，引起眼內壓下降∶選用人工晶狀體植入器植入晶體，人工晶狀體植入過程中植入器的頭即使頂住切口，使切口處于密閉狀態(tài)，使前房一直保持穩(wěn)定，避免房水突然流出，無前房、眼壓突然下降，出現(xiàn)大出血的并發(fā)癥。即使術中出現(xiàn)前房淺，也只需從輔助切口注入BSS（眼內平衡液）形成前房即可。④人工晶狀體偏斜：人工晶狀體偏斜及脫位，發(fā)生率為4%～14.5%［3-5］。其原因如下，兩側縫線位置不對稱、張力不均勻；縫合人工晶狀體襻時（選3片式折疊人工晶體），縫合人工晶狀體襻的”C”的切線的最高點，并且縫線線節(jié)要向外，與人工晶狀體平面在同一水平面上，防止牽拉縫合時襻的旋轉或扭曲引起晶狀體的偏斜。⑤用1mL一次性注射針頭折成90°，從6點鞏膜切口進針入眼，將對側長直針進入到針管內引出眼外，避免進針時損傷睫狀體血管或出針時劃破血管引起眼內出血。⑥行6點及12點距角膜緣后1.5mm行一長約1mm水平切口，深度約1/2鞏膜厚度，切口上下唇板層分離約0.5mm，從中央部位進針。優(yōu)于傳統(tǒng)的三角形鞏膜瓣，最大程度減少了對鞏膜的切口及刺激。

總之我們對玻璃體切割術后無后囊無晶體眼應用改良的小切口人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊術，手術效果可靠，術中安全，術中術后并發(fā)癥明顯減少，是一種理想的手術方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.037

132011 吉林省吉林市北華大學附屬醫(yī)院眼科 （李相軍）吉林省吉林市北華大學附屬醫(yī)院內分泌科 （李春燕）