吳小勤 羅輝宇

十二指腸憩室在國(guó)內(nèi)占消化道憩室的首位。發(fā)病率2％～2 2％，病因認(rèn)為可能與先天性腸壁發(fā)育薄弱，以及十二指腸蠕動(dòng)壓力增高有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)多非特異性，容易誤診。筆者收集分別行上消化道造影和螺旋CT檢查共93例十二指腸憩室病例，旨在探討上消化道造影和螺旋CT對(duì)十二指腸憩室的臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2003年5月～2010年5月共93例十二指腸憩室病例的上消化道造影和螺旋CT檢查資料。其中行上消化道造影組50例，行螺旋CT檢查組43例。兩組共男性30例，女性63例，年齡45～79歲，平均年齡61歲；臨床上有上腹部痛、不適感、惡心、嘔吐等癥狀19例，無(wú)上述臨床癥狀74例。

1.2 檢查方法 患者禁食6h以上，上消化道造影采用萬(wàn)東高頻數(shù)字胃腸機(jī)，患者采取仰臥位、俯臥位或斜位，采用氣鋇雙重造影對(duì)比法，攝充盈片及加壓片。CT掃描采用Tosiba Aseition螺旋CT掃描儀，掃描范圍常規(guī)為上腹部，管電流150mA，管電壓120kV，層厚5mm，重建間隔5mm。掃描前15分鐘口服500～800ml 1％泛影葡胺水溶液。增強(qiáng)掃描經(jīng)肘前靜脈以高壓注射器注入碘海醇（300mgI/ml），劑量為1.5～2 ml/kg，注射流率為2.5～3.0ml/s。動(dòng)脈期延遲時(shí)間25s，靜脈期延遲時(shí)間為60s。

1.3 影像學(xué)分析 由3名影像診斷主治醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)估分析，意見分歧時(shí)通過(guò)討論達(dá)成共識(shí)。

2 結(jié)果

上消化道造影組50例中憩室直徑大于3.0cm者9個(gè)，直徑2.0～3.0者13個(gè)，直徑1.5～2.0cm者14個(gè)，直徑小于1.5cm者14個(gè)，最小的一個(gè)直徑為0.4cm，憩室位于降部35例，改變體位鋇劑可排空41例，合并憩室炎或憩室周圍炎5例。

螺旋CT檢查組43例中憩室直徑大于3.0cm者8個(gè)，直徑2.0～3.0者15個(gè)，直徑1.5～2.0cm者16個(gè)，直徑小于1.5cm者4個(gè)，最小的一個(gè)為直徑1.2cm，憩室位于降部35例：膽囊結(jié)石9例，膽總管結(jié)石3例，合并胰腺炎2例。在口服高密度對(duì)比劑后表現(xiàn)為高密度對(duì)比劑進(jìn)入憩室內(nèi)19例。顯示憩室炎4例。

3 討論

十二指腸憩室是部分腸壁向外擴(kuò)張形成的袋狀突起，降部的憩室多位于十二指腸乳頭周圍，故有乳頭旁憩室之稱[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告有15％的病人有上腹部痛、不適感、惡心、嘔吐等[1]。十二指腸憩室多在中老年發(fā)病，本文病例平均年齡61歲。

上消化道造影時(shí)采用仰臥位或右前斜位可較好的顯示十二指腸環(huán)，從而容易發(fā)現(xiàn)憩室，憩室呈圓形或卵圓形囊袋狀影，突出于腸腔之外，邊緣光滑整齊，也可見一窄頸與腸腔相連，加壓時(shí)，可見憩室內(nèi)粘膜與十二指腸粘膜相連。合并憩室炎或憩室周圍炎表現(xiàn)為粘膜增粗，憩室邊緣不整或變形。合并胃炎18例，占19.3％,盧德武[3]報(bào)道50例中顯示10例胃炎，占20％，與本文結(jié)果基本一致。

室CT典型表現(xiàn)為胰腺頭部右后方半圓形含氣體腔影，可見液平面，突出十二指腸腔外，口服高密度對(duì)比劑后表現(xiàn)為高密度對(duì)比劑進(jìn)入憩室內(nèi)。十二指腸憩室炎增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為憩室壁輕中度強(qiáng)化。本文上消化道造影診斷憩室直徑小于1.5cm者14個(gè)，能顯示最小直徑為0.4cm憩室，而螺旋CT診斷直徑小于1.5cm者4個(gè)，只能顯示最小直徑為1.2cm憩室，結(jié)果顯示上消化道造影在診斷直徑小于1.5cm的十二指腸憩室方面優(yōu)于螺旋CT。

十二指腸降部憩室與膽胰病變的關(guān)系密切，一般認(rèn)為十二指腸乳頭旁憩室與膽石癥發(fā)生有關(guān)，與胰腺炎關(guān)系密切是由于膽石癥的存在，即首先易發(fā)生膽總管結(jié)石，繼之發(fā)生膽源性胰腺炎[4]。本文93例憩室發(fā)生于十二指腸降部64例，占68.8％。螺旋CT檢查組35例降部憩室發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石9例（25.7％），膽總管結(jié)石3例（8.6％），胰腺炎2例（5.7％）。江華[5]報(bào)道降部憩室83例發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石22例（26.5％），膽總管結(jié)石7例（8.4％），胰腺炎5例（6.0％），與本文結(jié)果基本一致。結(jié)果顯示螺旋CT能較好的發(fā)現(xiàn)與十二指腸降部憩室關(guān)系密切的膽胰病變。

綜上所述，上消化道造影對(duì)十二指腸憩室特別是小憩室的檢出率高，螺旋CT能較好的發(fā)現(xiàn)與十二指腸降部憩室關(guān)系密切的膽胰病變，兩種檢查互相發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，可較好的提高十二指腸憩室及并發(fā)癥的診斷率，有重要的臨床意義。

[1]陳熾賢.實(shí)用放射學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：472.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：506.

[3]盧德武.十二指腸憩室X線診斷與分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2002,2：153.

[4]楊小慶,龔永馳,儲(chǔ)成鳳,等.十二指腸乳頭旁憩室綜合征影像學(xué)診斷價(jià)值的研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2004,4：309-312.

[5]江華,廖泉,陳革,等.十二指腸憩室及其并癥的診療體會(huì)[J].臨床外科雜志,2005,4：258-422.