李靜丹，夏蘇嬌，陳 凱

（1.麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000；2.麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000）

甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢）性周期性癱瘓以弛緩性癱瘓為特點，表現(xiàn)為對稱性肢體無力，近端重、遠端輕，重者則可出現(xiàn)呼吸肌癱瘓及嚴重的心律失常，發(fā)作時意識清楚，無感覺障礙[1，2]，伴有低血鉀。2006年11月至2010年11月，本院重癥醫(yī)學科和內分泌科收治20例甲亢性周期性癱瘓患者，經(jīng)及時有效的治療和護理，好轉出院，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例，均為男性；年齡16～37歲，平均年齡30歲；初次發(fā)病18例，復發(fā)2例；均因自行停用抗甲狀腺藥物引起；發(fā)作至就診時間2～36h；發(fā)病誘因：勞累及劇烈運動后8例，大量進食糖類后3例，受精神刺激2例，上呼吸道感染1例，無明顯誘因6例；臨床表現(xiàn)：16例在睡眠中或晨起時出現(xiàn)肢體無力，從下肢開始漸至上肢，近端重于遠端，下肢肌力[3]＜2級16例、3～4級4例，肌張力降低、腱反射減弱或消失；甲狀腺腫6例，突眼5例；實驗室檢查：血鉀＜2.5mmol／L 6例（血鉀最低1.5mmol／L）、2.5～3.0mmol／L 11例、3.0～3.5mmol／L 3例；心電圖檢查：T 波改變（低平、倒置）20例，出現(xiàn)U波5例，竇性心動過速15例，房性早搏3例，I度房室傳導阻滯、Q—T延長1例；甲狀腺功能檢查顯示：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT 3）15.6～37.27pmol／L（參考值2.63～5.71），血清促甲狀腺素（TSH）0.00～0.05μIU／ml（參考值0.35～4.94），血鈉、鈣、鎂檢查均正常。

1.2 結果 20例患者入院后均予吸氧、心電監(jiān)護、靜脈及口服補鉀、使用抗甲亢藥物，18例排除禁忌后使用普奈落爾，經(jīng)積極治療及護理4～48h后，患者肌力恢復正常。

2 護 理

2.1 一般護理

2.1.1 飲食護理 甲亢患者機體代謝水平增高，飲食護理十分重要。告知患者進高熱量、高蛋白、富含鉀及維生素、低碘的食物，忌食含碘高的海產(chǎn)品及辛辣、富含糖類的食物，忌飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。

2.1.2 安全護理 甲亢性周期性癱瘓患者肌力下降明顯，易發(fā)生跌倒、墜床等意外。使用床欄，床頭掛“預防跌倒”提示牌；加強宣教，告知患者需在床上大小便，必要時留置導尿。本組1例患者軟癱癥狀好轉后自行上廁所，途中摔倒，幸好未發(fā)生明顯損傷。

2.1.3 氧氣吸入 甲亢患者組織耗氧量明顯增加，吸氧有助于減輕組織低氧。目前關于甲亢性周期性癱瘓患者吸氧流量無明確指導意見，通常予3～5L／min；低鉀血癥伴有輕度代謝性堿中毒患者通常因緊張等因素存在通氣過度，常合并呼吸性堿中毒，加重了組織低氧，可適當提高吸氧濃度；嚴重低血鉀可引起呼吸肌麻痹、二氧化碳潴留，導致呼吸性酸中毒，此時以低流量給氧為宜，必要時予氣管插管、機械通氣。本組病例血氣分析顯示無低氧血癥，但均存在代謝性堿中毒，9例合并呼吸性堿中毒，有輕微胸悶癥狀，予鼻導管5L／min吸氧后癥狀消失。

2.1.4 心理護理 甲亢引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，可出現(xiàn)情緒易變、神經(jīng)質、焦慮多疑、妄想?；颊呷朐簳r因肢體癱瘓出現(xiàn)恐懼心理，擔心肢體活動不能恢復正常。因此，護士多與患者交流，給予心理疏導，解釋本病經(jīng)合理診治可以治愈，使患者正確認識疾病，消除緊張、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合診治。

2.2 癥狀觀察 甲亢性周期性癱瘓患者因低鉀血癥使病情進一步加重，有致惡性心律失常及呼吸機麻痹的危險，同時由于某些誘發(fā)低鉀性癱瘓的因素如感染等持續(xù)存在，有誘發(fā)甲亢危象的可能。因此，常規(guī)心電監(jiān)護，密切觀察心率、呼吸頻率、體溫、血壓，注意心律變化，每10～15min巡視病房1次，患者出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、惡心、胸悶、心悸等癥狀及時報告醫(yī)生。本組3例在補鉀治療中出現(xiàn)腹脹、胸悶，經(jīng)及時處理后好轉。

2.3 用藥護理

2.3.1 補鉀藥 甲亢性周期性癱瘓的低鉀血癥為轉移性低鉀，細胞內外鉀濃度比例明顯異常，可通過補鉀治療恢復細胞動作電位，從而恢復細胞功能。補鉀時每2～4h監(jiān)測血鉀濃度，以指導補鉀；觀察心率、肌力等變化，通常補鉀治療后患者癥狀能快速好轉，但部分患者常規(guī)補鉀時血鉀仍進行性下降或肌無力一度好轉又呈進行性加重，提示病情嚴重，此時需及時復查血鉀及加強補鉀，原口服補鉀治療者需加用靜脈補鉀，而靜脈補鉀者可適當提高補鉀濃度，血鉀濃度＞3mmol／L時補鉀濃度＜0.3%，血鉀濃度＜3mmol／L時補鉀濃度0.4～0.6%，補鉀速度一般不超過1.5g／h。因鉀鹽對胃黏膜刺激性大，對口服補鉀者，需注意將藥液稀釋并在飯后服藥；靜脈補鉀時，必須心電監(jiān)護，同時觀察局部有無腫脹、疼痛，避免藥液外滲引起組織壞死；注意觀察尿量，如尿量＜30ml／h時注意減慢補鉀速度，以免引起高血鉀。本組3例輕度低鉀血癥患者經(jīng)口服補鉀治療后血鉀恢復正常范圍，17例中重度低鉀血癥患者補鉀過程中2例出現(xiàn)肌無力癥狀加重，通過加強補鉀治療后癥狀緩解。

2.3.2 抗甲狀腺藥及β受體阻滯劑 抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺內過氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，阻礙甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的合成，白細胞減少、肝功能損害及皮疹是抗甲狀腺藥物的常見副作用[4]。β受體阻滯劑可以緩解甲亢癥狀，提高血鉀水平。告訴患者堅持服藥的重要性，只有控制了甲亢才能預防甲亢性周期性癱瘓的復發(fā)，使患者主動配合；患者服用抗甲狀腺藥物后要注意觀察體溫變化及皮膚有無皮疹，遵醫(yī)囑定期復查血常規(guī)、肝功能、甲狀腺功能；使用β受體阻滯劑后注意患者心率及心律的變化，同時觀察有無呼吸困難。本組患者使用抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑和補鉀后低鉀血癥均得到了改善。

2.4 出院指導 向患者及家屬講解甲亢常見的臨床表現(xiàn)，指導飲食、休息；對于選擇口服藥物治療甲亢的患者，告知正規(guī)服用抗甲狀腺藥物的重要性和必要性。

3 小 結

甲亢性周期性癱瘓患者的護理重點是重視心理護理，消除患者恐懼情緒，同時做好飲食護理、安全護理，密切觀察生命體征，加強用藥護理，正確補鉀及應用抗甲狀腺藥、β受體阻滯劑，做好出院指導，使患者充分認識遵醫(yī)囑治療的重要性，以減少疾病的復發(fā)率。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2737－2738.

[2]Liu YC，Tsai WS，Chau T，et al.Acute hypercapnic respiratory failure due to thyrotoxic periodic paralysis[J].Am J Med Sci，2004，327：2642－2671.

[3]陳文彬，潘祥林.診斷學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：203.

[4]白耀.甲狀腺病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2004：258－264.