肖紅秀，秦將均，陳 路，陳志斌，張建中

（海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，海南 海口 570102）

“國家級臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革及成效

肖紅秀，秦將均*，陳 路，陳志斌，張建中

（海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，海南 ?？?570102）

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的重要組成部分。通過改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，建立科學(xué)的評價(jià)機(jī)制和考核體系，創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制等措施，提高了人才培養(yǎng)質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)改革；教學(xué)效果

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育以及培養(yǎng)創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)學(xué)生的觀察、分析和解決問題方面以及學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神方面起到十分重要的作用[1]。隨著高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，如何培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，成為各大醫(yī)學(xué)院校探討的熱點(diǎn)。為提高學(xué)生的實(shí)踐能力，海南醫(yī)學(xué)院改革臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，取得了一定成效。

1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革思路

臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心（以下簡稱中心）以培養(yǎng)實(shí)際動(dòng)手能力和創(chuàng)新性人才為改革總目標(biāo)，對實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等進(jìn)行全面的改革。重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，做到實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)同等重要。

2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革方案

在以學(xué)生為本，知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高協(xié)調(diào)發(fā)展的教育理念和以能力培養(yǎng)為核心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀念指導(dǎo)下，中心以臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革為先導(dǎo)，以實(shí)驗(yàn)教學(xué)大平臺建設(shè)為內(nèi)容，以管理體制改革和運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新為重點(diǎn)進(jìn)行規(guī)劃與改革。

2.1 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建新的實(shí)驗(yàn)課程體系 中心構(gòu)建了六個(gè)技能模塊課程群，組成了臨床技能實(shí)驗(yàn)課程新體系。各模塊化課程群組織編排既考慮到醫(yī)學(xué)生認(rèn)識發(fā)展的邏輯性，也有利于學(xué)科間的相互聯(lián)系和相互促進(jìn)。在臨床技能訓(xùn)練方面突破專業(yè)界限，按照基本技能、臨床技能、綜合技能的教學(xué)改革理念進(jìn)行設(shè)計(jì)和訓(xùn)練。

2.1.1 學(xué)習(xí)與思維技能模塊 設(shè)置自主學(xué)習(xí)網(wǎng)站，開展學(xué)生學(xué)習(xí)方法、思維等方面的訓(xùn)練。如創(chuàng)建精品課程、網(wǎng)絡(luò)課程、專業(yè)教學(xué)視頻庫，提供給學(xué)生進(jìn)行數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)；建立醫(yī)學(xué)主干課程在線學(xué)習(xí)、測試平臺，學(xué)生進(jìn)行自我測試，了解自己掌握該門課程的知識水平。

2.1.2 社會與溝通技能模塊 通過設(shè)置相關(guān)選修課、開展第二課堂、組織社會實(shí)踐等多種方式培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)、人文素養(yǎng)、職業(yè)規(guī)范、醫(yī)患溝通能力等。建立交互視頻課堂，學(xué)生可以通過該系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)上組織實(shí)時(shí)課程討論、答疑等；建立醫(yī)學(xué)名家故事庫，學(xué)生能從中吸取精神食糧，堅(jiān)定科學(xué)信念，成長為國家的醫(yī)學(xué)專門人才，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)。

2.1.3 創(chuàng)新技能模塊 對學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、臨床研究、循證醫(yī)學(xué)、信息學(xué)等科研技能訓(xùn)練。如裝備高級進(jìn)口電子模擬人，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維、分析和解決問題的能力；建立教學(xué)資源素材庫，為學(xué)生開展研究性學(xué)習(xí)提供圖像、音頻、視頻、動(dòng)畫、課件和插件等內(nèi)容；建立PBL教學(xué)系統(tǒng)，學(xué)生可以進(jìn)行以問題為中心的課程討論和協(xié)作學(xué)習(xí)；通過各課程開設(shè)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)來培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

2.1.4 臨床基本技能模塊 設(shè)置《臨床基本技能》創(chuàng)新課程，通過對各專業(yè)本科教育知識目標(biāo)，技能目標(biāo)分解、改革教學(xué)計(jì)劃及課程設(shè)置，整合原診斷學(xué)、外科手術(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)、臨床基本技能訓(xùn)練及健康評估等內(nèi)容及其實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，重新組合為一門新課程。新課程涵蓋《高等醫(yī)學(xué)教育的基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》、《中國高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中所有技能項(xiàng)目，使學(xué)生掌握基本診斷技能，優(yōu)化組合醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技專業(yè)同類基礎(chǔ)技能訓(xùn)練的內(nèi)容；體現(xiàn)各專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程的優(yōu)勢互補(bǔ)教學(xué)改革理念。

新課程以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本技能為目的，利用教學(xué)模型和標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)進(jìn)行訓(xùn)練，使學(xué)生掌握采集病史、體格檢查及基本操作方法，了解或熟悉心電圖和臨床實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查等多種技能。同時(shí)還通過附屬醫(yī)院豐富的病人資源，保證學(xué)生能學(xué)習(xí)到各類疾病的典型癥狀與體征；在影像診斷技能教學(xué)方面，借助數(shù)字化教學(xué)平臺，結(jié)合醫(yī)院的影像圖像電子資源，開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)。

經(jīng)過本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各科基本理論的同時(shí)，能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)臨床基本技能，掌握各科的診斷、檢查方法和基本操作技能，更好地實(shí)現(xiàn)教與學(xué)互動(dòng)，提高動(dòng)手能力及分析、解決問題的能力。

2.1.5 臨床?？萍寄苣K 為多學(xué)科的“臨床?？萍寄堋闭n程群，根據(jù)專業(yè)不同開設(shè)臨床專科技能課程。如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)內(nèi)科技能、外科技能、兒科技能、婦產(chǎn)科技能等課程，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)口腔技能課程，護(hù)理學(xué)專業(yè)開設(shè)護(hù)理技能課程，康復(fù)治療學(xué)開設(shè)康復(fù)技能課程，醫(yī)學(xué)影像學(xué)開設(shè)影像技能課程，中醫(yī)學(xué)和針灸推拿學(xué)開設(shè)中醫(yī)技能課程等。

除根據(jù)各學(xué)科教學(xué)目標(biāo)與要求設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目外，還包括各?？苹踞t(yī)療操作項(xiàng)目與依據(jù)真實(shí)病例臨床思維教學(xué)項(xiàng)目。

以“臨床仿真、模擬”實(shí)驗(yàn)方法為主，訓(xùn)練項(xiàng)目安排在各學(xué)科的臨床見習(xí)課程中。根據(jù)各學(xué)科見習(xí)教學(xué)目標(biāo)與要求設(shè)置相應(yīng)的見習(xí)教學(xué)項(xiàng)目，包括基本醫(yī)療操作項(xiàng)目與典型病例臨床思維教學(xué)項(xiàng)目。本模塊注重學(xué)生臨床基本診療技術(shù)的規(guī)范性、診斷技能的初步應(yīng)用與綜合臨床思維培養(yǎng)。

2.1.6 臨床綜合技能模塊 多學(xué)科的“臨床綜合技能”課程群，含各個(gè)學(xué)科的臨床實(shí)習(xí)課程。如必修課程有內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)、外科學(xué)實(shí)習(xí)、婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)、兒科學(xué)實(shí)習(xí)、神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)、傳染病學(xué)實(shí)習(xí)、社區(qū)衛(wèi)生保健實(shí)習(xí)等。

本模塊注重臨床能力綜合運(yùn)用，一方面通過各課程開設(shè)綜合性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)來培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合技能，另一方面通過各專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)來實(shí)現(xiàn)臨床綜合能力的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)過程中，中心通過模擬教學(xué)的方式進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)生多項(xiàng)臨床基本技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上，圍繞急救、重癥監(jiān)護(hù)、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科綜合技能，利用高級綜合模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)，將臨床的常見病例開發(fā)成教學(xué)案例，通過業(yè)余時(shí)間的開放教學(xué)，進(jìn)一步培訓(xùn)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、急救處理能力、疾病綜合診治能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。各學(xué)科實(shí)習(xí)按課程化進(jìn)行嚴(yán)格管理。

2.2 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍建設(shè) 建設(shè)滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要的高素質(zhì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍，采取有效的措施，鼓勵(lì)高水平教師投入實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作。建設(shè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)隊(duì)伍互通，教學(xué)、科研、技術(shù)兼容，核心骨干相對穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)合理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

2.3 開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究 在實(shí)驗(yàn)中注重培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維、創(chuàng)新思維、批判思維[2]。積極開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究，推動(dòng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。鼓勵(lì)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員積極開展創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究和探索，以點(diǎn)帶面推動(dòng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的深入發(fā)展，并在經(jīng)費(fèi)上給予保障。學(xué)校為培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神和科學(xué)實(shí)踐能力,鼓勵(lì)和支持大學(xué)生盡早地參與科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)和社會實(shí)踐等創(chuàng)新活動(dòng)[3]，設(shè)立了大學(xué)生創(chuàng)新課題專項(xiàng)基金。

3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革成效

改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，增加實(shí)驗(yàn)課比重，很好地培養(yǎng)了學(xué)生的操作技能，提高了人才培養(yǎng)質(zhì)量。近三年來，我校臨床本學(xué)生基本技能考核平均成績?yōu)?6分以上，年底就業(yè)率在85%以上。2011年4月，臨床專業(yè)學(xué)生代表我校參加第二屆全國醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)技能競賽，榮獲華南賽區(qū)一等獎(jiǎng)；2011年5月在北京參加總決賽，榮獲二等獎(jiǎng)，受到了教育部、衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)及兄弟院校的高度贊揚(yáng)。

臨床實(shí)踐教學(xué)改革促進(jìn)了課程建設(shè)：《診斷學(xué)》和《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》先后被評為省級精品課程。

臨床實(shí)踐教學(xué)改革促進(jìn)了學(xué)科的內(nèi)涵建設(shè)。2007年，婦產(chǎn)科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)被順利評為省級重點(diǎn)學(xué)科。

臨床實(shí)踐教學(xué)改革促進(jìn)了專業(yè)建設(shè)。2007年，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)被評為海南省特色專業(yè)；2009年，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，中醫(yī)學(xué)專業(yè)被評為海南省特色專業(yè)；2010年，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)被評為“國家特色專業(yè)”建設(shè)點(diǎn)。

4 結(jié)束語

實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與改革是個(gè)系統(tǒng)工程，需要各方面的協(xié)調(diào)與努力，共同發(fā)展[4]。在學(xué)校各級領(lǐng)導(dǎo)的高等重視下，臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革也促進(jìn)了中心自身的蓬勃發(fā)展。2009年底中心獲批成為“國家級臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心”建設(shè)單位。

[1]趙文玲,曾 方.高等教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探討[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索,2010,29(10)∶317-319.

[2]田中群.實(shí)驗(yàn)室是素質(zhì)教育最重要的平臺[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索, 2009,28(4)∶1-4.

[3]俞 浩,劉漢珍,周國梁.中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2010,27(6)∶93-95.

[4]呂守林.更新教育觀念,深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理, 2008,25(9)∶28-30.

R193.8

A

1003—6350(2011)14—132—02

“國家級臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)單位”建設(shè)項(xiàng)目

肖紅秀（1973—），女，湖北省漢陽縣人，實(shí)驗(yàn)師，碩士，兼海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究所科長。

*通訊作者：秦將均。E-mail∶jiangjunqin@yahoo.com.cn

2011-05-13）

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