趙干,陳長青

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院 ,福建 福州 350108;2.解放軍第一七五醫(yī)院骨科醫(yī)院,福建 漳州 363000)

融合術(shù)是治療脊柱退變的金標(biāo)準(zhǔn),但融合后會(huì)產(chǎn)生一系列問題[1]。因此,有人提出了非融合固定的概念,也可稱為動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng),即保留有益運(yùn)動(dòng)和節(jié)段間負(fù)荷傳遞的穩(wěn)定系統(tǒng),不做椎體間融合。非融合固定系統(tǒng)可有效改善腰椎節(jié)段間的應(yīng)力傳導(dǎo),從而緩解疼痛并預(yù)防鄰近關(guān)節(jié)退變,其遠(yuǎn)期效果在于異?；顒?dòng)被控制后,椎間盤在動(dòng)態(tài)固定保護(hù)下可以自身修復(fù)或延緩?fù)俗僛2]。絕大多數(shù)臨床結(jié)果顯示,非融合療效與傳統(tǒng)融合術(shù)相當(dāng),但創(chuàng)傷小,不會(huì)增加鄰近節(jié)段繼發(fā)退變等風(fēng)險(xiǎn),更符合脊柱生理性穩(wěn)定。本文就臨床應(yīng)用的腰椎后路非融合固定系統(tǒng)的原理及應(yīng)用情況作一綜述。

1 棘突間撐開系統(tǒng)

1.1 Wallis系統(tǒng) Wallis是最早研制成功并應(yīng)用于臨床的腰椎棘突間撐開裝置。第 1代 Wallis系統(tǒng)由鈦內(nèi)固定器和 2條滌綸索帶組成。鈦內(nèi)固定器由 2條滌綸索帶固定于棘突間。整個(gè)系統(tǒng)呈“H”形,在棘突間形成一個(gè)“漂浮”裝置,對(duì)椎體沒有直接的固定作用,但可減輕椎間盤后部纖維環(huán)的負(fù)荷,明顯增加失穩(wěn)節(jié)段前伸后屈的穩(wěn)定性。在 2002年,Senegas等[3]又以聚醚醚酮為原料代替鈦,改進(jìn)制造出第 2代固定裝置 ,即 Wallis內(nèi)植物系統(tǒng)。 Senegas等[3]建議 Wallis系統(tǒng)的適應(yīng)證如下。a)大塊椎間盤突出切除術(shù)后,椎間盤組織喪失較多;b)椎間盤再次突出,需二次手術(shù);c)L5骶化的椎間盤切除;d)融合術(shù)后相鄰節(jié)段的椎間盤退變;e)單一的 ModicⅠ型椎間盤退變導(dǎo)致的慢性下腰痛;f)應(yīng)用部分椎板切除的方法治療椎管狹窄,包括切除部分椎板上緣。楊述華等[4]經(jīng)過臨床研究后認(rèn)為,Wallis棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)作為一種預(yù)防及治療腰椎疾病的“非融合-動(dòng)態(tài)穩(wěn)定”手術(shù),可以保留腰椎被固定節(jié)段的活動(dòng)性及解剖結(jié)構(gòu)的完整性,同時(shí)維持節(jié)段穩(wěn)定性,促進(jìn)退變椎間盤的恢復(fù),并通過保留手術(shù)節(jié)段脊柱運(yùn)動(dòng)功能而預(yù)防相鄰節(jié)段椎間盤退變,可獲得良好的臨床效果。雷仲民等[5]也認(rèn)為,腰椎棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療符合其適應(yīng)證的腰椎退行性疾病,臨床療效良好,操作簡單,手術(shù)時(shí)間短,損傷小,出血少且可避免融合技術(shù)引起的不良后果。 Senegas等[6]最新研究表明,接受 Wallis內(nèi)固定患者 13年后仍表現(xiàn)為良好的臨床效果,并且 80%的患者免于接受融合術(shù)。

1.2 X-Stop系統(tǒng) 它是另一種鈦質(zhì)棘突間內(nèi)置物系統(tǒng),由橢圓形襯墊 (中軸)、組織擴(kuò)張器以及兩側(cè)的擋翼組成,其材料為鈦合金。術(shù)中將 X-Stop系統(tǒng)植入棘上韌帶和黃韌帶之間,其擋翼可以防止前移,棘上韌帶可以為器械提供遮擋,防止其后移。它分散了椎體間的壓力,使腰椎處于輕度屈曲位,允許患者保留一個(gè)相對(duì)正常的體位而非過度的屈曲。雖然它并沒有同棘突等骨質(zhì)相連接,但是襯墊可在矢狀面上限制脊柱的活動(dòng),起到穩(wěn)定脊柱的作用。在 2005年,X-Stop系統(tǒng)被美國食品和藥品管理局同意應(yīng)用于臨床。從文獻(xiàn)報(bào)道來看,X-Stop系統(tǒng)主要用于治療有神經(jīng)癥狀的特別是伴輕、中度神經(jīng)源性跛行的退變性腰椎管狹窄癥[7-8],而嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、相關(guān)節(jié)段的強(qiáng)直、顯著脊柱側(cè)凸以及大于 25%的脊柱滑脫,則視為該裝置的禁忌證[9-10]。Siddiqui等[11]對(duì)比了患者術(shù)前和接受 X-Stop系統(tǒng)內(nèi)置物治療術(shù)后 M RI的變化,從影像學(xué)上也證實(shí)了術(shù)后椎間孔和椎管面積的增加。而 Verhoof等[12]在一組接受 X-Stop系統(tǒng)治療的 12例退變性滑脫所致腰椎管狹窄癥的患者中發(fā)現(xiàn),4例患者癥狀沒有任何緩解,3例患者在 2年隨訪時(shí)出現(xiàn)疼痛、神經(jīng)源性跛行及神經(jīng)癥狀加重等表現(xiàn),最終有 7例患者接受了二期減壓及融合手術(shù)治療。Barbagallo等[13]也認(rèn)為 ,雖然 X-Stop系統(tǒng)可以作為一種有效的治療選擇,但它不是所有腰椎退變患者的理想選擇,不但需要從臨床指證上考慮,更重要的是要考慮病人的解剖特征。目前,關(guān)于 X-Stop系統(tǒng)還存在爭議 ,缺乏中遠(yuǎn)期的療效觀察。

1.3 Coflex系統(tǒng) 該系統(tǒng)由法國學(xué)者 Samani在 1994年提出,其材料為鈦合金。因其側(cè)面觀為橫行的“U”形,所以最初把它稱為棘突間“U”形系統(tǒng)。在“U”形主結(jié)構(gòu)上下端有兩個(gè)“夾狀”固定翼結(jié)構(gòu)(一個(gè)偏前,一個(gè)偏后)可夾緊固定上、下棘突,允許在相鄰連續(xù)節(jié)段的棘突間同時(shí)使用[14]。和 Wallis相似,術(shù)中必須移除棘上和棘間韌帶,以一種預(yù)壓縮模式置入棘突間,這樣在腰椎屈伸活動(dòng)中都能對(duì)抗上下棘突間的壓迫并盡可能維持內(nèi)固定物的位置。正確置入后能維持棘突間高度,在后伸位時(shí)表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)壓縮,允許腰椎屈曲,旋轉(zhuǎn)中心靠近椎管,增加了旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性。目前 paradigm公司推薦的主要適應(yīng)證如下。a)影像學(xué)證實(shí)為中到重度的椎管狹窄伴神經(jīng)源性跛行和 /或根性癥狀分別位于 1到 2個(gè)節(jié)段;b)在穩(wěn)定的Ⅰ度滑脫等情況下 L1～5的區(qū)域伴或不伴有下腰痛癥狀;c)腰椎管狹窄癥經(jīng)微創(chuàng)減壓后,維持植入節(jié)段穩(wěn)定;d)融合后 2個(gè)鄰近節(jié)段以內(nèi)。Kong等[15]將 Coflex系統(tǒng)和后路腰椎椎間融合術(shù)進(jìn)行了對(duì)比研究,認(rèn)為對(duì)于伴有輕度節(jié)段不穩(wěn)的腰椎管狹窄癥患者,棘突間撐開器不僅具有同后路腰椎椎間融合術(shù)類似的臨床療效,而且由于植入后對(duì)鄰近節(jié)段的應(yīng)力減小而優(yōu)于后路腰椎椎間融合術(shù)。此外,李忠海等[16]最新臨床研究也顯示,腰椎退行性疾患患者行 Coflex植入后,術(shù)后椎間隙高度得到恢復(fù),末次隨訪高度未見明顯丟失,疼痛視覺模擬評(píng)分(visualanaloguescale,V AS)由術(shù)前的(7.9±1.1)分減至末次隨訪的(2.6±0.7)分 ,Oswestry功能障礙指數(shù)由術(shù)前的(58.2±9.6)%減至末次隨訪的(26.8±3.4)%,與術(shù)前相比均有顯著性差異(P＜0.01)。作者認(rèn)為腰椎退行性疾患微創(chuàng)減壓術(shù)后植入 Coflex棘突間穩(wěn)定裝置,在腰痛、神經(jīng)源性跛行以及患者滿意度上顯示出了良好的效果。盡管如此,由于缺乏中長期的隨訪結(jié)果報(bào)道,有關(guān) Coflex系統(tǒng)的臨床療效有待于進(jìn)一步研究。

2 棘突間壓縮系統(tǒng)

2.1 彈性韌帶 該系統(tǒng)即穿過棘突間的 Bronsard韌帶,直接環(huán)繞于棘突間,通過彈性回縮作用拉緊相鄰棘突,穩(wěn)定腰椎并給椎間盤減壓,其不需要任何金屬錨定。Caserta等[17]報(bào)道單獨(dú)利用彈性韌帶穩(wěn)定腰椎或作為鄰近節(jié)段的輔助固定,其適應(yīng)證如下。a)輕度的腰椎不穩(wěn);b)年輕患者椎間盤的早期退變;c)椎間盤突出復(fù)發(fā)伴或不伴有瘢痕組織形成;d)腰椎管狹窄癥。他們認(rèn)為在 L4～5單節(jié)段應(yīng)用彈性韌帶的效果最好,L5～ S1節(jié)段應(yīng)盡量避免應(yīng)用。自 1994年以來已經(jīng)在82例患者中應(yīng)用了該系統(tǒng),獲得了較好的效果,遺憾的是沒有提供關(guān)于系統(tǒng)材料和臨床結(jié)果的詳細(xì)資料。

2.2 環(huán)狀韌帶 Garner等[18]發(fā)明了一種張力帶裝置 ,稱為環(huán)形系統(tǒng)。該系統(tǒng)由編織的聚乙烯索和鎖定夾組成,應(yīng)用時(shí)將纜繩穿過置于上下棘突基底部的兩個(gè)鎖定夾,固定于棘突間并用夾子鎖定,其基本原理與彈性韌帶相似。聚乙烯纜繩柔韌性好,操作方便,而且與骨面相容性好。 Garner等[18]研究不同的線纜固定系統(tǒng)的靜態(tài)張力、疲勞張力、剛度及松動(dòng)性等,發(fā)現(xiàn)環(huán)形韌帶的強(qiáng)度與鈦纜相當(dāng),并有防滑的夾子來維持張力,結(jié)合了金屬和聚合物系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),消除了剛性線纜環(huán)繞于棘突間在腰椎扭轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生的切割作用。

3 經(jīng)椎弓根固定系統(tǒng)

3.1 Graf韌帶 它是最早使用的非融合固定系統(tǒng),由非彈性的高分子聚乙烯圓環(huán)加壓后套在椎弓根釘尾端,拉緊固定,通過限制腰椎節(jié)段的前屈活動(dòng)達(dá)到穩(wěn)定的作用。Graf等[19]認(rèn)為腰椎退變、不穩(wěn)產(chǎn)生的疼痛是由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)異常的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)引起的,本系統(tǒng)可以鎖住關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面,限制異常旋轉(zhuǎn)活動(dòng)從而緩解失穩(wěn)引起的疼痛,同時(shí)保留一定的屈伸活動(dòng)。 Saxler等[20]對(duì) 26例行 Graf韌帶成形術(shù)和 26例行融合內(nèi)固定患者平均隨訪 79個(gè)月,發(fā)現(xiàn)兩組之間在 Oswestry評(píng)分、腰椎檢查結(jié)果評(píng)分及視覺類比疼痛評(píng)定分?jǐn)?shù)沒有顯著性差異,并認(rèn)為 Graf韌帶成形術(shù)和融合內(nèi)固定臨床療效相似。 Onda等[21]利用 Graf固定系統(tǒng)治療退變性脊柱失穩(wěn),經(jīng)過至少 5年的隨訪,認(rèn)為 Graf系統(tǒng)能獲得很高的融合率,同時(shí)能提供腰椎三維的穩(wěn)定,但 Graf系統(tǒng)在治療腰椎退變性病變時(shí),需把握適應(yīng)證。Kanayama等[22]通過對(duì) 56例患者 10年以上的隨訪發(fā)現(xiàn),Graf韌帶對(duì)于退行性的脊柱滑脫和屈曲型不穩(wěn)的效果良好,對(duì)于脊柱畸形的矯正作用有限,不適用于退行性脊柱側(cè)凸和繼發(fā)性滑脫,其適應(yīng)證為輕度的脊柱滑脫、屈曲型不穩(wěn)。因此 ,目前對(duì)于 Graf韌帶的適應(yīng)證及療效還有待于進(jìn)一步的臨床應(yīng)用來明確。

3.2 動(dòng)態(tài)中和固定系統(tǒng)(Dynesys系統(tǒng)) 該系統(tǒng)是由 Stoll等[23]對(duì) Graf系統(tǒng)改進(jìn)設(shè)計(jì)而成,其由鈦合金椎弓根釘、聚乙烯管芯和碳纖維套管三部分組成,通過椎弓根釘將 Dynesys系統(tǒng)錨定在椎體上,套管置于椎弓根釘帽之間,固定用的管芯穿過套管連接相鄰椎弓根釘。按照 Stoll的設(shè)想,管芯具有一定的張力,套管對(duì)抗壓縮力,通過椎弓根釘連接產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)推拉關(guān)系,提供固定節(jié)段的穩(wěn)定性,整套裝置的內(nèi)在穩(wěn)定性可對(duì)抗折彎力和剪切力,并在各個(gè)平面控制異?；顒?dòng),同時(shí)保留一定的活動(dòng)度。 Sengupta等[24]認(rèn)為其適應(yīng)證如下。a)腰椎管狹窄或退行性腰椎滑脫導(dǎo)致的神經(jīng)源性疼痛或腰背痛;b)單節(jié)段或多節(jié)段椎間盤退變導(dǎo)致的腰背痛;c)減壓手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)源性腰椎不穩(wěn);d)退行性脊柱側(cè)彎導(dǎo)致的腰椎管狹窄并處于進(jìn)展期。Schaeren等[25]對(duì) 26例老年腰椎管狹窄伴有退行性腰椎滑脫患者采用 Dynesys和減壓術(shù),術(shù)后平均隨訪 52個(gè)月,結(jié)果顯示術(shù)后 2年疼痛視覺模擬評(píng)分和平均行走距離明顯改善,術(shù)后 4年仍保持不變;影像學(xué)檢查顯示,退變性腰椎滑脫沒有加重,并且運(yùn)動(dòng)節(jié)段保持穩(wěn)定。Cakir等[26]回顧性分析腰椎融合術(shù)和 Dynesys內(nèi)固定術(shù)前后的影像學(xué)表現(xiàn),認(rèn)為腰椎融合術(shù)和 Dynesys內(nèi)固定術(shù)后都沒有改變固定節(jié)段相鄰節(jié)段的腰椎活動(dòng)度,但腰椎融合術(shù)后整個(gè)腰椎及固定節(jié)段的活動(dòng)度有明顯減小,而 Dynesys內(nèi)固定術(shù)后整個(gè)腰椎及固定節(jié)段的活動(dòng)度沒有明顯改變。Mario等[27]的回顧性研究發(fā)現(xiàn),Dynesys系統(tǒng)植入后,Oswestry指數(shù)、Roland Morris Disability問卷、V AS腰腿疼痛分級(jí)都有明顯改善,作者認(rèn)為,基于椎弓根釘?shù)膭?dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)和減壓性椎板切除術(shù)為老年性腰椎退變患者提供了一個(gè)安全的過程,它能夠保持足夠的穩(wěn)定性以阻止側(cè)凸和不穩(wěn)的發(fā)展,并能夠大面積地切除椎板以預(yù)防椎管狹窄,這種非融合固定技術(shù)與融合術(shù)相比損傷小,并且在最后的隨訪中,臨床效果得到明顯的改善。

4 經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)固定系統(tǒng)

4.1 TO PS系統(tǒng) TOPS系統(tǒng)屬于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)置換術(shù)的一種,是一個(gè)整體的裝置,由一個(gè)鈦“三明治”和一個(gè)內(nèi)鎖定的聚碳酸脂聚氨脂(PcU)連接結(jié)構(gòu)組成[28-29]。結(jié)構(gòu)中可變形的PcU元件能使鈦板間產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng),使其產(chǎn)生軸向旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、伸屈運(yùn)動(dòng)。內(nèi)部結(jié)構(gòu)限制軸向旋轉(zhuǎn)正負(fù) 1.5°、側(cè)彎正負(fù)5°、伸 2°、屈 8°。 植入物也限制了過度的前后矢狀位平移活動(dòng)。TO PS系統(tǒng)使用 4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)羥基磷灰石涂層的萬向椎弓根螺釘固定至椎體。PcU緩沖器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)從根本上起到限制運(yùn)動(dòng)的作用,TOPS裝置固有的緩沖特性可以分散由脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)力。另外,因?yàn)?PcU元件在垂直方向上具有一定的“震動(dòng)吸收”的特性,垂直負(fù)荷經(jīng)橫棒通過質(zhì)心一定程度上也可以被吸收。這些特點(diǎn)不僅保留了脊柱幾乎全部的運(yùn)動(dòng),而且降低了鄰近節(jié)段和釘骨界面的應(yīng)力。 McAfee等[29]前瞻性多中心臨床試驗(yàn)中,有 29例中到重度腰椎管狹窄的患者接受了 TO PS系統(tǒng)植入,經(jīng)過術(shù)前及術(shù)后 6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的評(píng)價(jià),V AS及 Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分較術(shù)前明顯降低,TOPS系統(tǒng)不僅保留了腰椎的活動(dòng)度,而且其近期臨床效果也與傳統(tǒng)融合術(shù)一樣好。

4.2 FENIX系統(tǒng) FEN IX脊柱小關(guān)節(jié)表面置換植入物主要由三部分組成,即 FENIX脊柱上關(guān)節(jié)表面置換組件、FENIX脊柱下關(guān)節(jié)表面置換組件和 FENIX鎖定螺釘。它主要用于由于小關(guān)節(jié)退變引起的下腰痛,不僅可以改善關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面的功能而不破壞周圍組織和支撐結(jié)構(gòu),而且可以模擬出正常脊柱小關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)度,是一種安全有效的假體。

5 展 望

綜上所述,腰椎后路非融合固定系統(tǒng)在腰椎退行性病變的治療中具有重要的意義,是一個(gè)值得深入研究的課題。非融合固定是對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)模式的改進(jìn),在去除病變的同時(shí),保留相應(yīng)節(jié)段的功能,減少手術(shù)創(chuàng)傷,并最大限度地降低潛在的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。非融合固定時(shí)椎間盤應(yīng)力分布更符合生理性狀態(tài),其靈活性可以避免相鄰節(jié)段的退變,在減少椎間盤負(fù)荷的同時(shí),又能保證一定范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng),也為椎間盤自身的修復(fù)或延緩?fù)俗儎?chuàng)造了條件。目前,多種非融合固定系統(tǒng)已經(jīng)應(yīng)用于臨床,大部分獲得了與融合術(shù)相類似的效果,但由于缺乏中長期的對(duì)照研究,我們尚不能完全確定他們與融合術(shù)相比較的結(jié)果,而且非融合固定系統(tǒng)需要終身提供固定作用,他們是否會(huì)隨著時(shí)間的推移而出現(xiàn)固定強(qiáng)度減弱、螺釘松動(dòng)甚至疲勞折斷?如何在重建腰椎穩(wěn)定性的同時(shí)保留椎體間的運(yùn)動(dòng)?如何確立每個(gè)固定系統(tǒng)的最佳適應(yīng)證?這些問題都有待于進(jìn)一步的研究。相信隨著生物力學(xué)的發(fā)展和新固定裝置的研發(fā),腰椎后路非融合固定系統(tǒng)會(huì)朝著恢復(fù)脊柱生理性穩(wěn)定和提高優(yōu)良率的方向發(fā)展。

[1]Kaner T,Sasani M,Oktenoglu T,et al.Dynamic stabilization of the spine:a new classification system[J].Turk Neurosurg,2010,20(2):205-215.

[2]Sengupta DK.Dynamic stabilization devices in the treatment of low back pain[J].Othop Clin North Am,2004,35(1):43-56.

[3]Senegas J.Mechanical supplementation by non-rigid fixation in degenerative intervertebral lumbar segments:The Wallis system[J].Eur Spine J,2002,11(2):164-169.

[4]楊述華,許偉華,葉樹楠,等.Wallis棘突間動(dòng)態(tài)固定防治腰椎退變的短期效果[J].中華骨科雜志,2009,29(1):12-16.

[5]雷仲民,孫佩宇,張翔.腰椎棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)(Wallis)在腰椎退行性疾病中的應(yīng)用及近期效果觀察 [J].中國中醫(yī)骨傷科雜志 ,2009,17(10):26-27.

[6]Senegas J.Vital JM,Poitillart V,et al.Clinical evaluation of a lumbar interspinous dynamic stabilization device(the Wallis system)with a13-year mean follow-up[J].Neurosurg Rev,2009,32(3):335-341.

[7]Christie SD,SongJK,Fessler RG.Dynamic interspinous process technology[J].Spine,2005,30(16):73-78.

[8]Richards JC,Majumdar S,Lindsey DP,et al.The treatment mechanism of an interspinous process implant for lumbar neurogenic interlittent claudication[J].Spine,2005,30(7):744-749.

[9]Zucherman JF,Hsu KY.A Prospective randomized multi-center study for the treatment of lumbar spinal stenosis with the X-Stop interspinous implant 1-year results[J].Eur Spine J,2004,13(1):22-31.

[10]Zucherman JF,Hsu KY.A multi-center,prospective,randomized trial evaluating the X-Stop interspinous process decompression system for the treatment of neurogenic intermittent claudication:Two-year follow-up results[J].Spine,2005,30(12):1351-1358.

[11]Siddiqui M,Nicol M,Karadimas E,et al.The positional magnetic resonance imaging changes in the lumbar spine following insertion of a novel interspinous process distraction device[J].Spine,2005,30(24):2677-2682.

[12]Veroof O J,Bron JL,Wapstra FH,et al.High failure rate of the interspinous distraction device(X-Stop)for the treatment of lumbar spinal stenosis caused by degenerative spondylolisthesis[J].EurSpineJ,2008,17(2):188-192.

[13]Barbagallo GM,Olindo G,Corbino L,et al.Analysis of complications in patients treated with the X-Stop Interspinous Process Decompression System:Proposal for a novel anatomic scoring system for patient selection and review of the literature[J].Neurosurgery,2009,65(1):111-120.

[14]Tsai KJ,Murakami H.A biomechanical evaluation of an interspinous device(Coflex)used to stabilize the lumbar spine[J].Surg Orthop Advan,2006,15(3):167-172.

[15]Kong DS,Kim ES,Eoh W.One-year outcome evaluation after interspinous implantation for degenerative spinal stenosis with segmental instability[J].J Koean Med Sei,2007,22(2):330-335.

[16]李忠海,徐浩,趙杰,等.Coflex裝置防治腰椎退行性疾患的短期療效分析 [J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(4):241-245.

[17]Caserta S,La Maida GA,Misaggi B,et al.Elastic stabilization alone or combined with rigid fusion in spinal surgery:A biomechanical study and clinical experience based on82cases[J].Eur Spine J,2002,11(2):192-197.

[18]Garner M D,Wolfe SJ,Kuslich SD.Development and preclinical testing of a new tension band device for the spine:The Loop system[J].Eur Spine J,2002,11(2):186-191.

[19]Graf H.Lumbar instability,surgical treatment without fusion[J].Rachis,1992,412(2):123-137.

[20]Saxler G,Wedemeyer C,von Knoch M,et al.Followup study after dynamic and static stabilization of the lumbar spine[J].Z Othop Ihre Grenzgeb,2005,143(1):92-99.

[21]Onda A,Otani K,Konno S,et al.Mid-term and longterm follow-up data after placement of the Graf stabilization system for lumbar degenerative disorders[J].J Neurosurg Spine,2006,5(1):26-32.

[22]Kanayama M,Hashimoto T.A minimum10-year follow-up of posterior dynamic stabilization using Graf artificial ligament[J].Spine,2007,32(18):1992-1996.

[23]Stoll TM,Dubois G,Schwarzenbach O.The dynamic neutralization system for the spine:A multi-center study of a novel nonfusion system[J].Eur Spine J,2002,11(2):170-178.

[24]Sengupta DK,Molhollnd RC.Fulcrum assisted soft stabilization system:A new concept in the surgical treatment of degenerative low back pain[J].Spine,2005,30(9):1019-1029.

[25]Schaeren S,Broger L,Jeanneret B.Minimum four year follow-up of spinal stenosis with degenerative spodylolisthesis treated with decompression and dynamic stabilization[J].Spine,2008,33(18):636-642.

[26]Cakir B,Carazzo C,Schmidt R,et al.Adjacent segment mobility after rigid and semirigid instrumentation of the lumbar spine[J].Spine,2009,34(12):1287-1291.

[27]Silvestre M D,Lolli F,Bakaloudis G,et al.Dynamic stabilization for degenerative lumbar scliosis in elderly patients[J].Spine,2010,35(2):227-234.

[28]Zhu Q,Larson CR,Sjovold SG,et al.Biomechanical evaluation of the Total Facet Arthroplasty System:3-dimensional kinematics[J].Spine,2007,32(1):55-62.

[29]Mcaffe P,Khoo LT,Pimenta L,et al.Treatment of lumbar spinal stenosis with a total posterior arthroplasty prosthesis:Implant description,surgical technique,and a prospective report on 29 patients[J].Neurosurg Focus,2007,22(1):13.