訾 聃，何麗萍，楊英捷，姚世惠，柏家英

(貴州省腫瘤醫(yī)院，貴陽(yáng)550001)

宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌的常用術(shù)式，術(shù)中易損傷淋巴組織。為減輕患者術(shù)后并發(fā)癥，2008年9月～2010年1月，我們對(duì)宮頸癌患者術(shù)畢在手術(shù)創(chuàng)面噴灑及術(shù)后2周皮下注射銅綠假單胞菌注射液，觀察了其對(duì)術(shù)后淋巴液引流量的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 宮頸癌86例，年齡26～64歲，平均42.3歲;其中宮頸癌Ⅰa期12例，Ⅰb期55例，Ⅱa期12例，Ⅱb期7例;外生型50例，內(nèi)生型16例，潰瘍型16例，頸管型4例;鱗癌74例，腺癌12例;均行宮頸癌根治術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各43例。

1.2 給藥及觀察方法 兩組常規(guī)行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)中雙側(cè)髂窩放置負(fù)壓引流。觀察組術(shù)畢、關(guān)閉盆腔后腹膜前，將銅綠假單胞菌注射液5 ml(含菌3.0×1010/ml)加生理鹽水稀釋至20 ml，充分混勻;將其噴灑于雙側(cè)髂血管區(qū)、閉孔窩、盆底陰道殘端處后，關(guān)閉盆腔后腹膜。術(shù)后第3天開(kāi)始皮下注射銅綠假單胞菌注射液1 ml，隔日1次，至術(shù)后兩2周。用藥后觀察在雙側(cè)髂窩淋巴液的量分別小于30 ml，持續(xù)2 d，即可拔管。觀察患者術(shù)后體溫及注射處局部情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后第1～7天髂窩淋巴引流量分別為(120±7.84)、(100 ±4.68)、(70 ±4.58)、(50 ±3.26)、(20 ±0.68)、0、0 ml，引流時(shí)間為(4 ±0.21)d;對(duì)照組分別為(180 ±9.02)、(150 ±5.74)、(120±6.43)、(80 ±5.23)、(60 ±4.96)、(40 ± 9.81)、(10±9.81)ml及(7±0.24)d 。兩組比較，P 均 ＜0.05。對(duì)照組圍手術(shù)期的體溫為(37.6 ±0.6)℃，觀察組為(38.3 ±0.7)℃，兩組比較，P ＜0.05。觀察組9例出現(xiàn)注射處局部皮膚稍紅腫，無(wú)需特殊處理后自行消退，無(wú)1例終止治療。

3 討論

宮頸癌根治術(shù)中行盆腔淋巴結(jié)清掃是評(píng)價(jià)宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的可靠方法，對(duì)治療有重要意義。盆腔淋巴組織清除及宮旁組織切除后，特別是銳性剪剝后，淋巴管殘端未結(jié)扎或結(jié)扎不徹底，回流的淋巴液易潴留于腹膜后。為避免引起盆腔淋巴囊腫及感染，往往術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間放置雙側(cè)髂窩引流管。而長(zhǎng)時(shí)間放置引流管刺激腹膜會(huì)導(dǎo)致引流量加大，增加患者術(shù)后的痛苦及不便，目前尚無(wú)有效控制方法。我們選用的銅綠假單胞菌注射液是通過(guò)基因重組技術(shù)得到一種周身布滿菌毛的生物制劑，其菌毛是一種糖蛋白類(lèi)配體，黏附作用強(qiáng)。同時(shí)，銅綠假單胞菌注射液可與癌細(xì)胞特異性結(jié)合，誘導(dǎo)其凋亡;也可放大腫瘤抗原信號(hào)，重建免疫監(jiān)視。因此，該藥基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用都表明其具有顯著的抑制腫瘤生長(zhǎng)和增強(qiáng)免疫功能的作用［1～4］。研究［5～7］發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌注射液在急性白血病、惡性淋巴瘤、肺癌和宮頸癌等患者中使用時(shí)，能明顯增加IL-2水平，提高NK細(xì)胞活性，增加CD+3、CD+4/CD+8值，從而起到抑制腫瘤生長(zhǎng)、抗炎、抗感染的作用。本研究使用該藥的目的一開(kāi)始主要是了解其在宮頸癌患者中抑制腫瘤生長(zhǎng)和增強(qiáng)免疫力的療效，但在近期觀察中我們發(fā)現(xiàn)觀察組淋巴液引流量明顯減少，拔出腹腔引流管早，與對(duì)照組相比差異有顯著性。而銅綠假單胞菌注射液應(yīng)用的主要不良反應(yīng)是皮下注射處出現(xiàn)局部紅腫，通常不影響其他治療。因此，我們推測(cè)該藥減少術(shù)后淋巴引流液的機(jī)理是其可使局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，促使?jié){膜腔與創(chuàng)面產(chǎn)生形成粘連、纖維化，并加快小淋巴管的閉合，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少淋巴液漏出的目的。

因此，我們認(rèn)為宮頸癌根治術(shù)后近期應(yīng)用銅綠假單胞菌注射液，能明顯減少雙側(cè)髂窩淋巴液引流量，可較早拔除雙側(cè)髂窩淋巴液引流管，減輕患者痛苦，預(yù)防感染。至于其能否降低宮頸癌的復(fù)發(fā)率以及延長(zhǎng)患者的生存期等遠(yuǎn)期療效，仍有待進(jìn)一步隨訪觀察。

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