汪 琳,戴德威,劉春艷

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科,湖北武漢 430030;2.華中科技大學(xué) 電子與信息工程系,湖北武漢 430074)

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及社會的發(fā)展,人們對健康要求的提高,護(hù)理工作必須從以前的“以疾病為中心”向“以病人為中心”的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行醫(yī)療幫助的同時,更應(yīng)該深入了解患者的心理變化,要設(shè)身處地的為患者著想,變“只見病、不見人”的服務(wù)意識為“關(guān)注人、關(guān)心人”,從維護(hù)患者生命安全與促進(jìn)健康的角度來考慮診療護(hù)理方案,在尊重理解患者的基礎(chǔ)上建立起護(hù)患之間彼此信任、密切合作的關(guān)系,從而達(dá)到身理上與心理上的共同健康發(fā)展。近年來,患者家屬的心理干預(yù)引起了越來越多人的關(guān)注,尤其在急重癥患者的搶救過程中,病人家屬的行為表現(xiàn)及自控力各不相同,對于情感表現(xiàn)過于悲傷的家屬,對病人會產(chǎn)生負(fù)向心理影響,然而,樂觀積極向上的病人家屬會減輕病人的心理壓力,讓病人帶著健康的心理去接受治療。因此,做好急重癥患者及家屬的心理干預(yù)是十分重要的。

急重癥患者是指那些發(fā)病急、病情重而需要緊急搶救的患者。有些疾病尚缺乏特效治療,疾病治療的轉(zhuǎn)歸與護(hù)理工作質(zhì)量有密切關(guān)系,要提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,除了給患者做好精心的基礎(chǔ)治療外還必須注意患者的心理狀態(tài),了解和掌握患者的心理需要,消除各種不良的心理因素,取得患者的積極配合,才能取得滿意的療效。過去有種錯誤的觀點認(rèn)為,急重癥患者病勢危急,護(hù)士的任務(wù)就是以最佳的技術(shù)和最快的速度搶救患者,無需實施心理護(hù)理。近十年來,隨著搶救護(hù)理科學(xué)的形成與發(fā)展,人們越來越認(rèn)識到對急重癥患者也同樣需要進(jìn)行心理護(hù)理。因為急重癥患者不是面臨生命威脅就是遭受軀體傷殘,心理正處于高度應(yīng)急狀態(tài)。此時,如果進(jìn)行良好的心理干預(yù),就會緩和其緊張情緒,有助于轉(zhuǎn)危為安。否則,如果在患者心理上高度緊張之時,再加上搶救時的種種劣性刺激,就會加重病情,甚至造成嚴(yán)重后果。

一、患者方面

1.心理特點

急重癥患者的心理活動是復(fù)雜的,多種多樣的。瞬間襲來的天災(zāi)、人禍或惡性事件等超常的心理刺激,可以摧毀一個人的自我應(yīng)對機(jī)制,出現(xiàn)心理異常,易于產(chǎn)生瀕死感。恐怖、悲哀、無助、絕望等消極情緒往往可以加速患者的死亡。病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經(jīng)濟(jì)條件不同等也對患者的心理活動有影響。因此,護(hù)士要善于具體分析每個急重癥患者的心理狀態(tài),以便有針對性地做好心理干預(yù)。針對急重癥患者焦慮恐懼、緊張不安的情緒,護(hù)士只有通過與患者及家屬之間的交流,深入了解患者的心理癥結(jié)所在,才能有效地做好患者的心理護(hù)理。舒緩患者的情緒,減輕患者身心痛苦,創(chuàng)造最佳身心狀態(tài)的需要,也是促進(jìn)護(hù)患間理解與支持,提高治療、護(hù)理效果的需要。

2.臨床護(hù)理

由于急重癥患者的主導(dǎo)心理活動是恐懼,因此,心理干預(yù)的中心任務(wù)是增強(qiáng)患者的安全感。

(1)使患者有親切感。急重癥患者大都求醫(yī)心切,一旦進(jìn)入醫(yī)院,頓有絕路逢生之感。這時,護(hù)士應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情的接診,親切而又耐心的詢問,悉心體貼關(guān)懷周到,給患者創(chuàng)造良好的人文環(huán)境,使其感到在危難之時遇到了救命親人。這種護(hù)患關(guān)系,對搶救過程能否順利進(jìn)行有極大的影響,直接影響搶救和治療效果。

(2)使患者有信任感。護(hù)士嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),不僅是贏得時間使患者轉(zhuǎn)危為安的保證,同時對患者來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量,使患者感到可信、可敬,從而獲得安全感。

(3)使患者有安全感。護(hù)士的醫(yī)德和技術(shù)是患者獲得安全感的基礎(chǔ)。為了幫助患者緩解心理沖突,減輕精神痛苦,調(diào)動患者的積極情緒,護(hù)士對患者要高度同情,周到、熱情、謹(jǐn)慎地服務(wù)于患者。運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)知識,準(zhǔn)確感知患者的情緒,了解患者的不同心態(tài),通過安慰、鼓勵、解釋、疏導(dǎo),使患者減輕精神壓力,消除顧慮,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心。還應(yīng)針對每個患者的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作,減輕他們心理上的壓力。對急重癥患者,無論后果如何,原則上都應(yīng)給予肯定的保證、支持和鼓勵,盡量避免消極的暗示,尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示,使患者身心放松,感到安全。

二、家屬方面

1.危重患者家屬心理狀態(tài)分析

(1)悲痛、憂傷心理。當(dāng)家屬看到病人病情加重,危及生命時,心情極度悲傷,痛哭流涕、捶胸頓足,有的甚至歇斯底里。

(2)憂慮、煩惱心理。對于某些家境貧窮,但又希望盡最大能力挽救親人生命的家屬來說,在悲傷時又多了幾分憂慮和煩惱。

(3)激動、急躁心理。對因意外傷害而危及生命的患者,特別是中、青年病人,由于突然變故對家人的打擊很大,其家人急切希望挽回病人生命,懇請醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種最好的搶救治療及護(hù)理措施時,會產(chǎn)生一定的激動、急躁心理。

(4)認(rèn)可心理。對慢性消耗性疾病病人家屬經(jīng)歷長期照顧,感受病人的痛苦,希望能擺脫痛苦的折磨,當(dāng)病人生命將要結(jié)束時,內(nèi)心雖然悲傷,但以認(rèn)可的心理接受事實。

(5)不滿心理。某些家屬對搶救工作缺乏理解和了解,以致對醫(yī)護(hù)人員的搶救治療工作不滿意,產(chǎn)生不滿心理。

2.危重病人家屬心理干預(yù)措施

(1)增強(qiáng)家屬的自控力。當(dāng)醫(yī)生為病人下了“病危通知書”且向家屬講明疾病的嚴(yán)重性時,有的家屬極度悲傷或失去自控力,失聲痛哭。這種情況對神志尚清楚的病人會加重心理負(fù)擔(dān),間接影響病情,對我們搶救工作極為不利,因此,在做好搶救工作的同時以高度同情心來安慰患者家屬。語言平和,避免使用傷害性詞語,減輕和消除消極情緒,使其在接受現(xiàn)實的同時對病人病情的恢復(fù)也充滿信心,更好的配合搶救治療工作。

(2)得到病人家屬的充分信任。在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救工作的同時,隨時向病人家屬講明所實施的搶救方案、搶救過程、用藥及各種搶救儀器的應(yīng)用效果,使病人家屬充分體驗到搶救工作的迅速、及時、細(xì)致、有序及有效,以取得家屬的信任。避免因病人家屬對醫(yī)護(hù)人員工作不了解產(chǎn)生不滿情緒,因此必須建立良好的護(hù)患關(guān)系及與患者家屬的關(guān)系。

(3)避免家屬進(jìn)一步受刺激。對過度悲傷的家屬,在對病人進(jìn)行搶救期間將其安置在搶救房間以外的環(huán)境,使家屬避免看到搶救過程中病人應(yīng)用的機(jī)體介入性治療而產(chǎn)生刺激。

(4)做好死亡病人家屬的心理干預(yù)。經(jīng)過搶救無效,宣布病人臨床死亡時,是家屬悲哀高峰期,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解他們,必要時提供適當(dāng)?shù)膱龅刈屗麄儼l(fā)泄悲痛,使他們不致過度壓抑悲痛而產(chǎn)生身心疾病,幫助他們盡快度過悲傷期,接受現(xiàn)實,成為“堅強(qiáng)者”。

三、小結(jié)

總之,做好急重癥患者及家屬的心理干預(yù)是非常重要和必要的。我們必須建立良好的護(hù)患關(guān)系,通過滿足患者需求,提供熱情、周到、細(xì)致、耐心的服務(wù),進(jìn)而融洽護(hù)患之間的溝通,使患者及家屬產(chǎn)生安全感、信任感和舒適感,護(hù)患關(guān)系進(jìn)入一個良性循環(huán)的軌道,使醫(yī)護(hù)人員全方面的觀察了解其心理,及早發(fā)現(xiàn)患者的心理異常,做好說服、解釋工作,使患者的心理回復(fù)正常;并為患者營造安全、舒適、溫馨、整潔的治療休養(yǎng)環(huán)境,提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù),使患者在住院期間保持最佳的心理狀態(tài),花最少的錢在最短的時間獲得最佳的治療,使健康者保持健康、患病者恢復(fù)健康、傷殘者保持最大的功能、臨終者得以安寧的死亡。

[1]李永鑫,李藝敏,白楊.心理健康與社會支持的相關(guān)研究[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,17(4):232-234.

[2]楊玉萍.急重癥患者的心理護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(6).