徐正東 程 琴

(瀘州醫(yī)學院，四川 瀘州 646000)

醫(yī)學生實習權利與保護患者隱私權之沖突解決機制研究

徐正東 程 琴

(瀘州醫(yī)學院，四川 瀘州 646000)

醫(yī)學科學是一門實踐性較強的應用科學，醫(yī)務人員在診斷治療過程中，除了依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學診斷技術外，經(jīng)驗也是必備的能力。因此醫(yī)學實習是高等醫(yī)學教育過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。然而在臨床實踐中，醫(yī)學生實習卻存在諸多不利因素，并常常因醫(yī)學實習引發(fā)醫(yī)療糾紛。文章從提高醫(yī)學生的法律意識，增強其法律知識等四個方面提出解決措施。

醫(yī)學生;實習;隱私權

一、隱私權及患者隱私權有關的法律規(guī)定

對于隱私，人類在很早的時候就有了一定的認識，在原始社會，我們的祖先們就知道用獸皮、樹皮等遮掩身體的某些部位，目的就是保護自己的隱私。當然現(xiàn)代意義的隱私已經(jīng)并不再僅限于人體身體的某個部位了。總體上說來，隱私是個人不愿為他人所知曉和干預的私人生活［1］。

在醫(yī)療領域中，患者的隱私一般涵蓋了患者的私人活動、個人信息和個人領域等幾個方面。根據(jù)法學界對“隱私權”的定義，患者的隱私權是指患者對僅與個體相關的信息、生活資訊進行支配并排除他人干預的權利［2］。在我國，對患者隱私權的法律保護是近幾年才開始的。在1998年全國人大常委會制定的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中明確規(guī)定:“關心、愛護、尊重患者、保護患者的隱私?！敝笞罡呷嗣穹ㄔ涸凇蛾P于審理名譽權案件若干問題的解釋》中也指出:“醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員擅自公開患者有淋病、梅毒、麻風病、艾滋病等病情，致使患者名譽受到損害的，應當認定為侵犯患者的名譽權。”上述法律規(guī)定為患者隱私權的保護提供了必要的法律保障。

由此可見，隱私權已經(jīng)作為一種基本的人權被寫入法律，不僅國內(nèi)如此，在國際上亦被許多國家和組織所確認和保護?；颊叩碾[私權究竟是怎樣的一種權利，至今在學術界尚未有一個統(tǒng)一的說法。

患者隱私權應該是患者在接受醫(yī)療活動中產(chǎn)生的，與醫(yī)療行為有關的各項信息。從患者隱私權的權利主體來說，只能是進入醫(yī)療機構接受醫(yī)療服務的人。醫(yī)務人員所應承擔的保護責任范圍也僅僅是患者在診療服務過程中被合法了解和獲悉的、與診療密切相關的個人隱私，而其他屬于患者個人隱私而與醫(yī)療活動完全無關的內(nèi)容并不是患者隱私權所保護的對象。

二、醫(yī)學生實習權利及其主要法律規(guī)定

醫(yī)學科學是一門實踐性較強的應用科學，醫(yī)務人員在診斷治療過程中，除了要依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學診斷技術外，經(jīng)驗也是必備的能力。因此醫(yī)學實習是高等醫(yī)學教育過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。因此，作為醫(yī)學生，就有權利獲得相應實踐教學條件的權利。

目前，在我國關于醫(yī)學生實習權利法律法規(guī)并不多?？偨Y起來，主要有以下規(guī)定:

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡稱《醫(yī)師法》)中有關醫(yī)學學習的規(guī)定?！夺t(yī)師法》實施對于加強醫(yī)生隊伍建設，提高職業(yè)道德、業(yè)務素質(zhì)、法律意識，保障醫(yī)生權益，保護人民健康，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重大意義。其中第二十二條明確提出了醫(yī)生有不斷提高專業(yè)技術水平的義務，并且對醫(yī)生進行定期考核。由此可見，對于醫(yī)學專業(yè)，即便是醫(yī)生也必須終身學習。那么醫(yī)學生進行實習，提高自身專業(yè)技能，是十分必要的。

《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》(下稱《規(guī)定》)中有關醫(yī)學學習的規(guī)定。國家衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合印發(fā)了《規(guī)定》并于2009年1月1日起實行。在《規(guī)定》中，明確了醫(yī)學生有實習的權利。同時也特別突出了應當對患者知情同意權和隱私權加強保護，并且要求采取有效措施予以保護。

三、醫(yī)學生實習權利與保護患者隱私權之沖突解決

1.提高醫(yī)學生的法律意識，增強其法律知識

隨著我國法制建設的逐漸完善，人們法律意識和自我保護意識也迅速提高，對醫(yī)療質(zhì)量和水平也相應提出了越來越高的要求。社會主義法制保護醫(yī)生為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生保障和康復的特殊職權，有機會獲得患者身體、心理及其它隱私。而患者為了診治的需要，也要將這些信息告訴醫(yī)生。但患者同時也具有要求保護隱私的權利，即患者的生理、心理及其它隱私，包括特殊病情，生理缺陷等。為了有效診治疾病，患者需要如實提供家庭史、個人史、婚姻史、個人愛好、精神狀態(tài)等很多其不愿公開的秘密，有權要求醫(yī)務人員為其保密，病人的病歷及各項檢查報告、資料不經(jīng)本人同意不能隨意公開或使用，如果不是診療活動所必須，不得隨意泄露。嚴守病人隱私，在醫(yī)師法中明確規(guī)定為醫(yī)生應盡的義務，為患者保守秘密也是臨床診斷、治療中的需要?；颊吆翢o保留地向醫(yī)生訴說病情，醫(yī)生才能從生物、心理、社會這三個與疾病密切相關的因素出發(fā)，對疾病有一個全面的認識，為明確診斷有效治療提供保證。如不能保密，不僅不利于診治，還可能產(chǎn)生嚴重后果。由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛性質(zhì)嚴重。

近年來，臨床工作中醫(yī)療糾紛不斷增多，患者索賠金額不斷刷新，有些案例還被媒體炒作得沸沸揚揚，而醫(yī)學生對醫(yī)療糾紛的防范意識相對淡薄，自我保護能力很差。在醫(yī)學生的教育中，首先應該組織醫(yī)學生認真學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》，以及《憲法》、《刑法》、《民法通則》的相關內(nèi)容，增強法律意識，樹立依法執(zhí)業(yè)觀念。并要反復告誡醫(yī)學生，我國按照新的醫(yī)療事故處理辦法實行舉證倒置以來，醫(yī)院工作者的一舉一動、一言一行都將會成為具有法律效應的例證，過失醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生與違反規(guī)章制度密切相關，作為醫(yī)務工作者必須增強法律意識，在醫(yī)療護理過程中嚴格按規(guī)程辦事。在具體操作中，可考慮聘請法律專家結合案例，講解與隱私權有關的法律法規(guī)的司法解釋。讓醫(yī)學生了解患者的隱私權范圍，明確醫(yī)療過程中哪些行為可能侵犯患者的隱私權及可能產(chǎn)生的法律后果，培養(yǎng)良好規(guī)范的職業(yè)行為。

2.強化醫(yī)學生的道德觀念，著力培養(yǎng)其綜合素質(zhì)，特別是人文素質(zhì)素養(yǎng)

“救死扶傷、防病治病、實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務”是我國社會主義醫(yī)德基本原則。在社會主義醫(yī)德基本原則的表達中，“救死扶傷、防病治病”突出了醫(yī)療衛(wèi)生工作的職業(yè)特點;“實行社會主義人道主義”反映了社會主義醫(yī)德的基礎;“全心全意為人民身心健康服務”強調(diào)了社會主義醫(yī)德的宗旨。

我國衛(wèi)生部公布的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》中第三條規(guī)定:為病人保守秘密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。社會主義人道主義在醫(yī)療工作中表現(xiàn)為對廣大人民群眾生命的尊重和愛護，體現(xiàn)在關心愛護病人、尊重病人的平等診治權利上，反映在醫(yī)患平等協(xié)調(diào)的人際關系中。醫(yī)生必須具有良好的職業(yè)道德。

對醫(yī)學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)，要教育醫(yī)學生對病人實施人文關懷，講究文明禮貌，醫(yī)學生在實習過程中應注意培養(yǎng)與患者的溝通能力。在與患者交流中，注意語氣語調(diào)，在問診過程中要認真細致，一絲不茍，要以真誠去贏得患者，對患者多一份關愛、多一份理解、多一份策略和技巧，要使病人認識到實習生的工作起到溝通醫(yī)患之間的橋梁作用，對病人的治療有很大幫助，取得病人的信任，增強病人對醫(yī)務人員的信任感及治療的信心。

同時，醫(yī)院應加強宣傳引導，加強對病人的宣傳教育，使病人了解臨床教學醫(yī)院的責任，了解醫(yī)學人才培養(yǎng)的特殊性和醫(yī)學實習的必要性，讓病人主動支持實習生的臨床實習。

3.完善立法，建立患者隱私權保護制度

建立完善的制度是實現(xiàn)患者隱私權保護的前提和保證。制度的實施不僅能夠規(guī)范醫(yī)學生的行為，而且能夠養(yǎng)成其良好習慣，為將來成為一名合格的醫(yī)生奠定基礎。

(1)履行好告知義務，實習征得患者同意。醫(yī)院的實習教學應首先征得患者同意，獲得患者的知情同意后，才能將其作為臨床示教病例。事前向患者講清檢查的方式和內(nèi)容，并把其中可能對患者的心理、生理造成的影響作出明確的說明。如果患者不愿意，醫(yī)院應當尊重患者意見，取消此種實習檢查，不能強制實施。尤其將女性患者作為示教病例時，要重視患者的心理需求，真正體現(xiàn)對患者的尊重和保護。

(2)改進示教環(huán)境，增強保密性。醫(yī)院應當對現(xiàn)有的醫(yī)療設施加以改進，加大對醫(yī)院硬件設施的投入和建設，營造輕松的就醫(yī)環(huán)境:設立隔離區(qū)或在病房內(nèi)床位間用活動簾或屏風隔離;醫(yī)生應避免在異性在場的情況下詢問就診者的病情或檢查其隱秘部位，防止在進行導尿、灌腸、心電圖等檢查時對身體隱秘部位的暴露。

(3)建立并完善模擬臨床教學模式。醫(yī)院應加大模擬診療教學力度，建立模擬教學病區(qū)，這也有助于加強對患者個人隱私權的保護。要積極說服相關患者配合醫(yī)學教育臨床實踐活動;在安排和指導臨床實踐活動之前，應盡到告知義務并得到相關患者的同意。

4.尋求對于醫(yī)學生實習與患者的保護隱私權之間的平衡點

利益沖突，原則上應該有法律來解決，但是目前我國的相關的法律制度在這方面還不夠完善，基本上沒有明確的法律規(guī)定。那么，在這種情況下，應當如何平衡醫(yī)學生實習與患者隱私權保護呢?日本著名學者加藤一郎教授是利益衡量論的首倡者，利益衡量論的基本理論是“對于具體情形究竟應注重甲的利益，還是應注重乙的利益，在進行各種各樣細致的利益衡量以后，作為綜合判斷可能會認定甲獲勝?！保?］那么如何對知情權與隱私權進行利益衡量，作出妥當判斷呢?

根據(jù)利益衡量論，舍棄某一個有較少合理性的利益，而保存另一個更具合理性的利益，在幾種并非不可調(diào)和的利益的情況下，采用利益平衡的方法，從而尋找一個互不侵犯的界限從而使不同的權利都得到法律的保護。所以說患者在治療疾病時為了享受其最基本的、最重要的生命健康權時而放棄了居于次要地位的隱私權，這也是符合利益衡量論的。也就是說，根據(jù)這一理論，當醫(yī)學生實習與個人隱私權發(fā)生沖突時，為了保護患者最基本最重要的生命健康權益和醫(yī)學科學的健康發(fā)展，而舍棄患者個人隱私權這一較小的合理的權益，從而保障患者在某種程度上得到利益的最大化。即要求醫(yī)學實習應當在合理的范圍內(nèi)針對具體的醫(yī)療活動，而不是針對個人公開和患者病情相關的隱私進行必要的診斷和治療，盡快的讓患者康復，使得醫(yī)務人員的知情權與患者的隱私權在某種程度上達到最大限度的平衡與協(xié)調(diào)。

［1］ 朱姝，等.關于護理過程中患者隱私權的探討［J］.中國醫(yī)學倫理學，2004.10(5)

［2］ 陳幼明，等.加強醫(yī)學生素質(zhì)教育，提高防范醫(yī)療糾紛的能力［J］.西北醫(yī)學教育，2007年03期

［3］ 朱衛(wèi)民，等.談醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學教育探索，2006年08期

Researching on Solution Mechanism about the Conflict of Medico Practice Right and Protecting the Patient Right of Privacy

Xu Zhengdong，Cheng Qin
(Luzhou Medical College，Luzhou 646000 China)

Themedical science is a strongly practical science.In diagnosis course of treatment，the medical personnelmust rely on themodern diagnosis technology aswell as the experience.Therefore the medicine practice is indispensable important part formedical higher education.However in clinical practice，themedical practice hasmany obstruct factors，from which the conflicts come out.The paper proposes the solution measures from four aspects such as enhancing themedical students＇legal consciousness.

Medico;Practice;Right of privacy

2010-11-13)

徐正東 (1978－)，男，講師。

程 琴 (1983－)，女，助理研究員。