李永紅 張勝玲

河南通許縣人民醫(yī)院婦產科 通許 475400

產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量＞500 mL者，是產科常見并發(fā)癥。多發(fā)生在產后2 h內，在我國居產婦死亡原因的首位［1］。2009-01～2011-01我科對118例產后出血患者經行積極預防和精心護理，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共118例，年齡18～42歲;孕34～42周。其中自然分娩95例，剖宮產23例。足月妊娠98例，早產12例，過期妊娠8例。初產婦48例，經產婦70例。出血時間＜2 h 85例，＞2 h 33例。

1.2 預防措施

1.2.1 產前監(jiān)測:定期接受產前檢查，對患有貧血、血液系統(tǒng)疾病，肝炎或其他全身性疾病者要及時治療，不適宜妊娠者及時終止妊娠。對有可能發(fā)生產后出血的孕婦如雙胎、巨大兒、羊水過多、妊高征及有產后出血史、剖宮產手術史的產婦要做好預防宣教工作，擇期住院待產［2］。

1.2.2 產時監(jiān)測:①第1產程:開展導樂陪伴分娩，鼓勵產婦進易消化高熱量的飲食。宮縮間歇精神放松，保持大小便通暢，必要時灌腸、導尿，以免影響宮縮及胎頭下降，防止產程過長，必要時給予鎮(zhèn)靜劑保證產婦在良好的環(huán)境下待產。建立良好的醫(yī)患關系，做好患者的心理護理，解除其緊張焦慮情緒。正確運用縮宮素，防止因宮縮劑導致的醫(yī)源性宮縮過強、過頻和急產發(fā)生。②第2產程:嚴格無菌操作，指導產婦正確使用腹壓，切忌粗暴按壓宮底［3］。適時、適度做會陰側切術，胎兒前肩娩出后立即肌注或靜滴催產素，以加強子宮收縮，減少出血。③第3產程:胎兒娩出后，注意觀察胎盤自然剝離情況，胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、按壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后及時協(xié)助胎盤娩出。如10～15 min尚未排出，可行人工剝離。同時檢查胎盤是否完整，如有殘留，應及時作宮腔探查。檢查會陰切口有無上下撕裂，宮頸、陰道有無裂傷，并及時縫合。

1.2.3 產后監(jiān)測:產后2 h出血量占產后出血量的75%，因此控制產后2 h出血量是降低產后出血率的關鍵［4］。所以，分娩后產婦要在產房觀察2 h，隨時觀察宮底高度、子宮硬度、陰道出血量及其性狀［5］。協(xié)助產婦早進食，多飲水，督促產婦排空膀胱，以免影響宮縮致產后出血。協(xié)助產婦第1次排尿，如產后6 h未排尿，及時給予誘導，如下腹部熱敷、按摩等，無效者導尿。早期哺乳可刺激子宮收縮，減少出血［6］。產后2 h每隔30 min檢查宮底高度、硬度、陰道出血量及其性狀，連續(xù)3次后改為1 h/1次。對多胎、巨大兒、妊高癥等出血傾向的產婦，常規(guī)按摩宮底，用手置于子宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁作均勻有節(jié)律地按摩，持續(xù)按摩15～20 min。保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準備。

1.2.4 避免多次人工流產:利用新婚學校、電視進行生殖健康教育，以減少或避免人流。人工流產易損傷子宮內膜和肌層，再次妊娠時易造成前置胎盤、胎盤粘連，甚至胎盤植入。同時應不斷提高專業(yè)人員的技術水平，以提高人工流產質量。

1.3 護理方法 產后出血來勢兇猛，一旦發(fā)生，護理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，保持清醒頭腦，保證搶救有條不紊地進行。(1)樹立時間就是生命的觀念，分秒必爭，立即去枕平臥，吸氧，保暖，并迅速建立2～3條靜脈通道，選用大號套管針在較粗的上肢靜脈穿刺，妥善固定以迅速補充血容量，并立即抽血做血交叉。(2)積極查找原因，采取相應的措施，嚴密觀察并記錄患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。觀察子宮收縮情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。需子宮切除者，做好術前準備工作。(3)出血控制及休克糾正后，囑產婦安靜平臥，做好心理護理，消除其恐懼感。密切觀察產婦生命體征，子宮收縮情況，無繼續(xù)出血后方可回病房，并嚴格交接班。囑產婦多飲水，督促并協(xié)助其排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮。產婦有肛門墜脹感時，應作肛診，警惕陰道血腫的發(fā)生。(4)為產婦創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的環(huán)境，給予心理支持。適當解釋病情，做好家屬的思想解釋工作，并教會產婦一些放松方法，如照顧嬰兒、與嬰兒一起聽音樂等。(5)保持床單清潔干燥，會陰擦洗，2次/d，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。(6)正確指導并協(xié)助產婦早期母乳喂養(yǎng)，進行產褥期康復技巧的宣教，指導產婦進行子宮按摩、檢查子宮收縮的狀況及會陰傷口的自我護理。

2 結果

本組118例產后出血患者全部搶救成功，隨訪1～6個月未見并發(fā)癥。

3 小結

加強產前檢查，及時糾正妊娠并發(fā)癥，正確處理3個產程，同時對產后出血進行耐心細致的觀察、治療、護理，可有效減少產后出血的發(fā)生，降低并發(fā)癥，提高產科護理質量。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:799-802.

［2］方麗玲.產后出血的預防和護理［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5(16):1 483 -1 484.

［3］劉新蘭.產后出血102例原因分析及護理對［J］策.山東醫(yī)藥，2004，44(17):11 -12.

［4］楊曉華，艾瑛，楊沛.182例重癥子癇的分析［J］.華西醫(yī)學，2006，21(1):107.

［5］喻秀美.產后出血原因與護理［J］.中國婦幼保健，2006，21(8):1 156.

［6］劉春艷.婦產科護理學［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004:160.

(收稿 2011-03-19)