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人工全膝關節(jié)置換術(shù)后早期系統(tǒng)康復的護理體會

2011-08-15 00:43梁成華
河南外科學雜志 2011年4期
關鍵詞:患肢置換術(shù)下肢

梁成華

河南信陽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院 信陽 464000

人工全膝關節(jié)置換(TKA)術(shù)對膝關節(jié)疼痛、畸形、功能改善有著明顯的作用。近年來由于假體的改進、手術(shù)技巧的完善、居民健康保障的提高等,TKA術(shù)日益增多。TKA術(shù)后康復訓練,尤其是早期系統(tǒng)康復訓練十分重要,不僅直接影響患者的自理能力,還影響手術(shù)療效的滿意度[1]。2008-01~2010-01,我院對16例TKA術(shù)后患者進行早期系統(tǒng)康復訓練,效果滿意,體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例,男6例,女10例;年齡58~70歲,平均62.6歲。均為骨性關節(jié)炎患者。單膝關節(jié)置換15例,雙膝關節(jié)同時置換1例。均采用進口骨水泥全髁型人工全膝關節(jié)。術(shù)前關節(jié)活動度(ROM)30°~80°,平均62°。膝內(nèi)翻畸形0°~26°,平均19.8°。膝關節(jié)HSS評分26~63分,平均42.6 分。

1.2 術(shù)后護理措施

1.2.1 常規(guī)護理:觀察生命體征的變化,失血過多,血壓下降明顯者給予快速補液,必要時輸血。觀察手術(shù)切口局部情況,給予冰敷減輕水腫。觀察膝關節(jié)腫脹、積液情況,引流管是否通暢,防止引流管打折、扭曲,保持引流管遠端及引流袋始終低于近端,防止引流液倒流造成逆行感染。觀察、記錄引流液的性質(zhì)、數(shù)量、顏色等。觀察患肢局部血液循環(huán)征象,及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征的發(fā)生。若突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼等癥狀時,應立即報告醫(yī)生,排除肺栓塞,及時支持性護理[2]。評估術(shù)后患者的疼痛程度給予止痛劑。圍術(shù)期常規(guī)使用抗生素預防感染。觀察體溫變化,發(fā)熱者降溫處理。

1.2.2 心理康復:TKA手術(shù)患者絕大多數(shù)為老年人,手術(shù)會加重患者的心理負擔,而且心理上對人工關節(jié)較難接受。很容易造成驚恐、焦慮、疼痛耐受差等心理障礙。針對這一特點,在護理上應加強與患者的交流與溝通,消除患者的顧慮,消除手術(shù)不可預知情況的消極影響。向患者說明早期功能鍛煉對膝關節(jié)功能恢復的重要性,樹立信心并積極配合,達到促進康復的目的。建議患者遵循循序漸進的規(guī)律,有計劃進行康復活動,既防止消極逃避鍛煉,又要避免急于求成,造成不必要的損傷。

1.2.3 物理療法:術(shù)后24~48 h內(nèi)給予切口部位冰敷,20~30 min/次,間隔1 h,可以減輕水腫、疼痛,減少出血量及止痛藥的用量,同時能改善關節(jié)活動度。冰敷時應做好對皮膚的保護[2]。術(shù)后48~72 h后可以使用紅外線烤燈治療,30~40 min/次,注意防止皮膚燙傷。

1.2.4 下肢深靜脈血栓形成(DVT)的預防及護理:TKA術(shù)后預防DVT的發(fā)生是手術(shù)成功的關鍵和康復的前提[3]。因此DVT的積極預防、早期診斷和及時治療十分必要。術(shù)后患肢使用彈力繃帶加壓包扎,減少局部腫脹,增加靜脈回心血量,改善下肢靜脈回流情況。同時抬高患肢略高于心臟水平,增加靜脈回心血量,減輕患肢水腫。切口滲血、滲出減少后可以應用下肢氣壓儀治療,促進靜脈血回流,以減輕下肢水腫及血栓的形成。

1.2.5 被動功能鍛煉:術(shù)后6~8 h后即可以開始進行按摩、推移髕骨,減少膝關節(jié)尤其髕骨周圍的粘連,減輕膝關節(jié)滑膜的腫脹。術(shù)后48 h后可以使用下肢持續(xù)被動活動機,活動范圍應由小角度(0°~30°)開始,1 h/次,2次/d。以后逐漸增加活動角度5°~10°/d。術(shù)后2周膝關節(jié)被動屈曲角度>90°[4]。使用下肢持續(xù)被動活動機應以患者能夠承受為度,若出現(xiàn)切口滲血、疼痛等不良反應時,應及時停止,并查找原因。

1.2.6 主動功能鍛煉:麻醉清醒后即可鼓勵患者進行主動功能鍛煉。早期維持膝關節(jié)功能位,抬高患肢,行“踝泵”、足趾屈伸運動、肌肉等長收縮等鍛煉為主,以減輕腫脹、疼痛等。術(shù)后1周內(nèi)開始指導患者逐漸加強股四頭肌、小腿三頭肌的等長收縮、“踝泵”、足趾屈伸運動的程度及強度。同時開始進行仰臥位直腿抬高運動和膝關節(jié)主動伸直訓練。術(shù)后2周后患者膝關節(jié)被動屈曲>90°后,即可行患肢床旁主動屈伸訓練。術(shù)后3~4周可以進行股四頭肌阻抗肌力訓練,鞏固以往訓練效果,并逐漸進行患肢力量訓練及增加耐力的訓練[4]。

1.2.7 疼痛護理:TKA術(shù)患者多為老年人,對術(shù)后疼痛耐受性較差,尤其在術(shù)后康復中,有效的鎮(zhèn)痛不僅能夠使患者在身心上接受手術(shù)的事實,更樂于積極主動去康復,同時減少疼痛帶來的局部血管痙攣、肌肉收縮等并發(fā)癥[5]。因此,術(shù)后首先保持環(huán)境安靜、舒適,并通過鼓勵、暗示等手段使患者充滿信心,分散其對疼痛的注意力,提高對疼痛的耐受力。必要時在循證疼痛程度時需將自我評定與行為觀察和生理反應相結(jié)合,結(jié)合患者的退縮、激動行為、睡眠改變、呻吟、哭泣等。術(shù)后24~48 h可使用自控鎮(zhèn)痛泵,然后改為口服止痛藥,但須觀察胃腸道反應。

1.2.8 步態(tài)康復:TKA手術(shù)的目標之一是恢復基本良好的行走。因此術(shù)后步態(tài)康復也是主要訓練的內(nèi)容之一[6]。首先是坐起站立訓練,根據(jù)患者體質(zhì)情況,可于術(shù)后7~10 d協(xié)助下床站立,由2人攙扶下床站立,重心放在健側(cè)腿站立10 s,再將重心移至患肢站立10 s,交替訓練?;颊咂鸫矔r應慢起,減少體位性低血壓引起的頭暈。2周左右即可進行習步架訓練。雙手握緊習步架,身體重心前移,以雙手、健側(cè)下肢支撐,術(shù)側(cè)下肢先起步,健側(cè)下肢而后跟上,開始時術(shù)側(cè)下肢部分負重并逐漸過渡到完全負重。然后逐漸增加步行時間、次數(shù)、步幅達到扶拐自由步行。6~8周后棄拐行走。

1.2.9 老年內(nèi)科基礎病的護理:TKA手術(shù)患者多具有程度不等的老年內(nèi)科基礎病,如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等。因此圍手術(shù)期應積極判定疾病的穩(wěn)定性及程度,積極進行控制以解除患者的顧慮。術(shù)后應積極觀察疾病的發(fā)展情況,適時給予調(diào)整。

2 結(jié)果

本組患者切口均Ⅰ期愈合,無DVT及其他并發(fā)癥發(fā)生。內(nèi)科基礎病患者康復護理過程順利,平均住院23.2 d,出院時關節(jié)活動度(ROM)75°~105°(平均 92.5°),膝關節(jié) HSS評分83~94(平均89.6分)分。

3 小結(jié)

膝關節(jié)病損后尤其是老年人的生活自理及生活質(zhì)量明顯下降。TKA手術(shù)可以恢復膝關節(jié)的解剖關系和力線,但是關鍵還是術(shù)后早期的、系統(tǒng)的康復訓練。只有認真做好患者的心理護理,采取有效的方法控制術(shù)后疼痛,消除患者的緊張、恐懼心理,指導患者進行科學有效的、早期的、系統(tǒng)的功能康復鍛煉,才能達到手術(shù)的預期效果。TKA術(shù)后康復過程是一個系統(tǒng)、長時間的過程,因此在術(shù)后相當長的一段時間內(nèi),尤其在患者出院之后應制定完整的、系統(tǒng)的康復鍛煉計劃,進行充分教育,鼓勵患者堅持,并做好防護。

[1]程千,谷貴山,孫希光.人工膝關節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期相關因素評估及康復管理的意義[J].中國臨床康復,2006,10(4):134-136.

[2]朱建英,楊瀅,張玲玲.人工全膝關節(jié)置換術(shù)后的康復研究現(xiàn)狀[J].護理學報,2007,14(5):21-23.

[3]任海霞,胡靖農(nóng),劉勇.全膝關節(jié)置換深靜脈血栓危險因素及護理[J].基層醫(yī)學論壇,2009,8(13):696 -697.

[4]張朝暉.護理干預對人工全膝關節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(3):136 -154.

[5]張波,楊述華.全膝關節(jié)置換患者圍術(shù)期疼痛控制[J].醫(yī)學綜述,2009,15(11):1 733 -1 736.

[6]吳世棟,陳德勝,金德華.人工全膝關節(jié)置換術(shù)后的康復治療[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2009,31(3):360 -361.

(收稿 2011-04-01)

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