張新軍

河南安陽市第二人民醫(yī)院外科 安陽 455000

睪丸扭轉(zhuǎn)19例臨床診斷與治療體會

張新軍

河南安陽市第二人民醫(yī)院外科 安陽 455000

目的提高睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷和治療水平。方法對19例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果19例患者均行彩色多普勒超聲檢查并確診為睪丸扭轉(zhuǎn)，5例行睪丸切除，14例手術(shù)復(fù)位并行睪丸固定術(shù)。術(shù)后隨訪3 a，6例扭轉(zhuǎn)睪丸均發(fā)生不同程度萎縮，尚未發(fā)現(xiàn)生育能力受影響者。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的可靠方法，早期診斷、及時(shí)治療是提高療效的關(guān)鍵，對提高睪丸存活率有重要意義。

睪丸扭轉(zhuǎn);睪丸固定術(shù);睪丸切除術(shù);彩色多普勒超聲

睪丸扭轉(zhuǎn)是相對少見的陰囊急癥，初診時(shí)易被誤診為急性睪丸附睪炎，延誤治療可造成睪丸壞死被切除。任何年齡均可發(fā)病，新生兒期和青春期是發(fā)病的高峰期，且易誤診，誤診率高達(dá)55% ～85%［1］。早期診斷、及時(shí)手術(shù)是治療的關(guān)鍵。1993-02～2009-02我院共診治19例睪丸扭轉(zhuǎn)病例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19例，年齡12～46歲;左側(cè)13例，右側(cè)6例。起病情況:劇烈運(yùn)動13例，有陰囊外傷史4例，入眠時(shí)靜息起病2例。起病距治療時(shí)間:＜8 h 6例，8～20 h 8例，＞20 h 5例。臨床表現(xiàn):均為突然起病，患側(cè)睪丸腫痛，向腹股溝區(qū)及腰背放散?；紓?cè)陰囊皮膚潮紅，略腫或不腫，睪丸橫位上移，睪丸抬舉試驗(yàn)(Prehn征)陽性，提睪肌反射消失。3例曾誤診為急性睪丸附睪炎，給予抗炎治療無效后行彩色多普勒超聲檢查確診。發(fā)?。?0 h者陰囊內(nèi)可折及腫大睪丸，皮膚紅腫。所有病例均行彩色多普勒超聲檢查:＜8 h 6例，其中3例睪丸血流信號增強(qiáng)，類似急性炎性改變，睪丸外周積液，2例血流無變化，1例血流減弱。8～20 h 7例，睪丸血流信號弱，1例無血流信號。＞20 h 5例，提示無血流信號。所有患者入院后均立即皮下環(huán)位環(huán)精索封閉，疼痛均明顯緩解，但睪丸位置無明顯變化。

1.2 方法 本組19例均行手術(shù)探查。其中逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)13例，順時(shí)針扭轉(zhuǎn)6例。術(shù)中將睪丸復(fù)位后，以鹽水熱敷30 min，促進(jìn)睪丸血液循環(huán)恢復(fù)，觀察睪丸色澤變化。睪丸顏色恢復(fù)正常，血供恢復(fù)，則行睪丸固定術(shù)。將睪丸前、后、下各固定1針，精索與外周組織固定2針。對白膜呈紫斑點(diǎn)狀的，可試行切開白膜向睪丸門方向逐步剔除壞死組織，如遇到有新鮮出血即可留下殘留組織。本組2例部分切除，術(shù)后隨訪B超提示血運(yùn)尚可。如睪丸顏色無變化，血供無好轉(zhuǎn)，則行壞死睪丸切除。行睪丸切除術(shù)時(shí)在白膜內(nèi)切除壞死組織，保留白膜等殘留結(jié)構(gòu)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

手術(shù)發(fā)現(xiàn)全部病例均為鞘膜內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn)，呈順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)180°～720°，睪丸呈灰至紫黑色不等。14例術(shù)中睪丸色澤逐漸恢復(fù)后行睪丸固定;5例睪丸色澤無恢復(fù)者行壞死睪丸切除。睪丸固定患者術(shù)后隨訪3 a，出現(xiàn)睪丸萎縮6例，但尚未發(fā)現(xiàn)生育能力受影響者。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱為精索扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生于任何年齡，分為鞘膜外型和鞘膜內(nèi)型。前者扭轉(zhuǎn)發(fā)生在睪丸鞘膜之上，主要見于新生兒，臨床少見。后者多見于青春期男性，其發(fā)病多與解剖異常有關(guān)。其中外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)，由于沒有發(fā)病年齡，起病時(shí)間上的特點(diǎn)，并有明確的外傷史和不同程度的陰囊青紫腫脹等原因，常難以發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)的特異性體征，不易作出外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷，本組有外傷史的4例均誤診為睪丸挫傷而延誤治療。彩色多普勒超聲檢查對睪丸扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%［2］，可發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)血流減少及消失，是可疑病例的首選檢查方法。對突發(fā)一側(cè)陰囊腫痛患者，尤其是青少年，在詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體檢基礎(chǔ)上，所有可疑病例均應(yīng)行彩色多普勒超聲檢查以明確診斷。一旦明確或高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，手術(shù)探查復(fù)位應(yīng)爭取在發(fā)病后6 h內(nèi)完成。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在4～6 h內(nèi)手術(shù)挽救率是90%;＞24 h，扭轉(zhuǎn)360°以上，挽救成功率10%，扭轉(zhuǎn)＜270°，挽救成功率50%［3］。睪丸扭轉(zhuǎn)的處理關(guān)鍵在于早期診斷及治療，即便術(shù)中確診為急性附睪炎、睪丸炎，行附睪被膜或睪丸白膜切開減壓，亦可緩解癥狀，縮短治療周期。高度懷疑或已經(jīng)診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，術(shù)前對患側(cè)陰囊進(jìn)行冷敷，可使缺血6 h內(nèi)的睪丸保存90%的功能。術(shù)中睪丸復(fù)位后，應(yīng)仔細(xì)觀察血供是否恢復(fù)，為防止復(fù)發(fā)，雙側(cè)睪丸均行睪丸固定術(shù)。

［1］李鐵強(qiáng)，朱朝陽，姜鴻胥，等.睪丸扭轉(zhuǎn)(附18例報(bào)告)［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23(10):631-632.

［2］Lenmer RM，Mevorach RA，HwbertWC，et al.Color Doppler US in the evaluation of acute scrotal disease［J］.Radiology，1990，176(2):355-358.

［3］黃濤.69例睪丸扭轉(zhuǎn)診斷與治療［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2007，12(5):325-32.

(收稿 2011-03-13)

【中圖文分類號】 R697+.24

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1007-8991(2011)04-0077-02