韋懿

廣西隆林各族自治縣人民醫(yī)院 隆林 533400

成人扁桃體擠切術(shù)50例臨床分析

韋懿

廣西隆林各族自治縣人民醫(yī)院 隆林 533400

慢性扁桃體炎;耳鼻喉;擠切法切除術(shù)

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科臨床上最常見(jiàn)的疾病之一，多采用扁桃體擠切術(shù)或剝離術(shù)加以切除。作為耳鼻喉科最常見(jiàn)手術(shù)之一的扁桃體擠切法切除術(shù)，一般認(rèn)為只適用于扁桃體肥大的兒童，而成人多采用剝離法切除。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，扁桃體剝離術(shù)后存在有術(shù)后疼痛、咽下困難、術(shù)后大出血等并發(fā)癥，而改用擠切術(shù)，則可縮短手術(shù)時(shí)間，且創(chuàng)傷小、刺激小，無(wú)惡心、嘔吐或有輕微惡心、嘔吐癥狀，術(shù)中、術(shù)后極小量出血，術(shù)后疼痛輕，無(wú)咽下困難，且無(wú)需住院，從而大大減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。我院五官科2007－05～2010－02采用扁桃體擠切術(shù)，共治療患者50例，取得較好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例行扁桃體擠切術(shù)患者，男27例，女23例;年齡16～47歲，平均37歲。

1.2 手術(shù)方法 采用常規(guī)扁桃體擠切術(shù)［2］。患者取坐位，首先用1%地卡因行咽腔黏膜噴霧表面麻醉，手術(shù)者與患者對(duì)坐，囑患者自然張口，用1%利多卡因20 mL，并加入4～5滴1%腎上腺素，分別于兩側(cè)舌腭弓的上、中、下三點(diǎn)各注射2 mL;于兩側(cè)咽腭弓上極與扁桃體之間再注入3～4 mL行扁桃體周圍浸潤(rùn)麻醉。按照扁桃體的大小選擇合適的擠切刀，用膝狀壓舌板壓低右側(cè)舌面，使右側(cè)扁桃體下極充分暴露，右手握持?jǐn)D切刀，從扁桃體下極將刀環(huán)套入，將刀環(huán)沿扁桃體縱軸方向上抬，轉(zhuǎn)動(dòng)擠切刀使刀環(huán)方向與縱軸平行，并將刀柄移向左側(cè)口角，刀環(huán)置于咽腭弓與扁桃體之間，將扁桃體前抬，此時(shí)扁桃體大部分套入刀環(huán)內(nèi)，并在舌腭弓處形成一個(gè)隆起，用左手拇指把此隆起壓入刀環(huán)內(nèi)，然后收緊固定刀環(huán)，此時(shí)觀察腭舌弓可見(jiàn)一小凹，將刀柄向上旋轉(zhuǎn)90°，使刀柄平面與舌體平行，迅速將軋緊的扁桃體擠切刀抽出口外，完成右側(cè)扁桃體的切除。用止血鉗夾持紗布球壓迫扁桃體窩1～2 min，然后檢查扁桃體窩創(chuàng)面，若有活動(dòng)性出血，用吸引器清除，看清出血點(diǎn)后用雙極電凝器止血。右側(cè)扁桃體切除后，換左手持?jǐn)D切刀，用同樣的方法切除左側(cè)扁桃體。擠切法中如因粘連較重?cái)D切不能完成則改用剝離法。術(shù)后局部冷敷，常規(guī)應(yīng)用抗生素、止血藥5～7 d。

2 結(jié)果

本組50例中49例順利完成手術(shù)，1例1側(cè)因粘連較重而改用剝離術(shù)。49例擠切術(shù)手術(shù)時(shí)間在7～20 min。術(shù)后扁桃體窩均可用紗布球壓迫或雙極電凝器止血，無(wú)嚴(yán)重出血病例。術(shù)后無(wú)原發(fā)性及繼發(fā)性出血病例，創(chuàng)面白膜均于24 h后形成良好。無(wú)咽部其他并發(fā)癥病例。

3 討論

扁桃體的血供豐富，術(shù)中、術(shù)后易出血。如采用剝離術(shù)，因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、刺激性強(qiáng)、術(shù)中牽拉易致扁桃體不能完整切下、患者惡心、嘔吐而不合作等因素，易致術(shù)中、術(shù)后出血，術(shù)中出血更延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，加劇患者惡心、出血，形成惡性循環(huán)［3］。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，因?yàn)槌赡耆耸中g(shù)中更能主動(dòng)配合，如果采用擠切術(shù)更能體現(xiàn)出其優(yōu)越性［4］:(1)能夠?qū)⒈馓殷w上極暴露，擠切時(shí)容易將扁桃體全部按入刀環(huán)內(nèi)。(2)對(duì)機(jī)體進(jìn)行了小創(chuàng)傷，激活了機(jī)體的凝血功能，從而減少術(shù)中出血。因此，擠切術(shù)在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后白膜生長(zhǎng)時(shí)間、術(shù)后疼痛、進(jìn)食等方面均優(yōu)于剝離術(shù)。但如因粘連過(guò)重則需改用剝離術(shù)，因此在擠切術(shù)前應(yīng)備好剝離器械［5］。

扁桃體擠切術(shù)雖然是耳鼻喉科最為常見(jiàn)的小手術(shù)之一，但術(shù)前仍須考慮周全，術(shù)中操作必須認(rèn)真細(xì)致，術(shù)后仔細(xì)觀察，才能切實(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為了提高成人扁桃體擠切術(shù)的安全性，以下3點(diǎn)尤其應(yīng)該特別注意［6］:(1)對(duì)于扁桃體內(nèi)有異物、腫瘤的患者，因行扁桃體擠切術(shù)容易發(fā)生術(shù)后出血之并發(fā)癥，因此一般不主張行此術(shù)式;對(duì)張口受限制患者，因不能在術(shù)中充分暴露扁桃體，術(shù)者視野受到限制，加大了扁桃體殘留的幾率，因此也不宜采取擠切術(shù)。(2)丁卡因表麻后可向扁桃體周圍間隙注射稀釋的利多卡因，如此不僅能起到局麻止痛的作用，而且還可以使扁桃體向內(nèi)突出移位，使扁桃體周圍潛在間隙增寬，能夠有效彌補(bǔ)扁桃體擠切術(shù)易留殘?bào)w的缺點(diǎn)。(3)術(shù)中術(shù)者態(tài)度須嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)作要嫻熟，熟練掌握“放、轉(zhuǎn)、抬、擠、切、扭、拉”七字決要領(lǐng)，盡量避免扁桃體殘留以及大出血等緊急情況的出現(xiàn)。

成人扁桃體擠切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、患者術(shù)中痛苦小及進(jìn)食早等諸多優(yōu)點(diǎn)，且在術(shù)中患者容易與術(shù)者配合，因此使術(shù)者手術(shù)操作更加順利，且手術(shù)也可以在門(mén)診進(jìn)行。因此值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

［1］蘭秀琴，石青彥，趙春雷.成人扁桃體擠切術(shù)40例療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5(12):2 258.

［2］王新國(guó)，劉昕，肖君.成人扁桃體擠切術(shù)389例臨床分析［J］.中華現(xiàn)代耳鼻喉雜志，2005，2(2):153－154.

［3］田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:111－117.

［4］閆浩，許桂鳳，徐永哲.扁桃體擠切除術(shù)在成人扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15 (22):2 593－2 594.

［5］張會(huì)東，馬麗萍.成人應(yīng)用扁桃體擠切術(shù)的探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(2):176－177.

［6］王建喜，張洋.扁桃體擠切術(shù)80例臨床效果分析［J］.西南軍醫(yī)，2008，10(3):51－52.

(收稿 2011－03－15)

【中圖文分類號(hào)】 R766.18

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