張學(xué)鴻

河南濮陽市婦幼保健院放射科 濮陽 457000

頸椎病80例的X線特征分析

張學(xué)鴻

河南濮陽市婦幼保健院放射科 濮陽 457000

目的分析頸椎病的X線表現(xiàn)及特點(diǎn)。方法回顧性分析80例頸椎病的X線平片的臨床資料。結(jié)果椎間隙狹窄變形53例，占66.3%。頸椎生理曲度改變62例，占77.5%。骨質(zhì)增生48例，占60%。椎間孔狹窄42例，占52.5%。頸椎韌帶鈣化27例，占33.8%?！半p邊征”14例，占17.5%。結(jié)論X線特征分析對頸椎病的診斷有重要臨床意義。

頸椎病;X線分析;臨床特征

頸椎病是一種退行性疾病，是頸椎間盤退變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變，引起脊髓、神經(jīng)和血管損害的相應(yīng)癥狀和體征［1］。頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)、分型及治療方案多樣化，X線平片是診斷該病的重要方法之一。2007-01～2009-12我科對80例頸椎病患者的X線平片進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，男42例，女38例;年齡16～82歲，平均56歲。病程1個(gè)月～18 a。均有不同程度的頸項(xiàng)及背肩疼痛、活動受限、頭暈、上肢麻木等癥狀。部分患者伴有耳鳴、惡心及發(fā)作性眩暈等。壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽性，頭頸及肩部疼痛伴有相應(yīng)壓痛點(diǎn)，側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。

1.2 檢查方法 所有病例均采用正位、側(cè)位、雙斜位X線平片檢查。顯示半滑脫用前屈和后伸側(cè)位檢查。

2 X線結(jié)果

本組X線平片可見:第5頸椎間盤受累71例，第6頸椎間盤受累52例，其他頸椎受累較少見。椎間隙狹窄變形53例，占66.3%。頸椎生理曲度改變62例，占77.5%。骨質(zhì)增生48例，占60%。椎間孔狹窄42例，占52.5%。頸椎韌帶鈣化27例，占33.8%。“雙邊征”14例，占17.5%。本組有1種X線片征象者18例，占22.5%。2種X線片征象者22例，占27.5%。3種X線片征象者31例，占38.8%。3種以上X線片征象者25例，占31.3%。

3 討論

頸椎病的發(fā)病率很高，國內(nèi)報(bào)道［2］，87%的男性和74%的女性患者年齡為65～74歲。但近年來青年人發(fā)病有增多趨勢，主要與現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，伏案工作多，長期保持不良姿勢以及頸部過度勞累等因素有關(guān)。

椎間隙狹窄側(cè)位表現(xiàn)為相鄰兩個(gè)椎間隙狹窄或伴有關(guān)節(jié)面硬化，以C5～6最多見，因C5、C6椎體的曲度范圍最大，伸展運(yùn)動最大角在C5、C6椎體間，此處易磨損。另外C5～6椎間盤承受的壓力最大，活動度亦最大。本組有53例，占66.3%。60歲以上的又占較大比例，主要由于椎間盤特別是髓核退行性改變或突出。病變可侵犯一個(gè)或多個(gè)椎間盤，多伴有相對緣關(guān)節(jié)面硬化，椎體骨贅形成。椎間隙變窄是椎間盤變性的可靠征象，表現(xiàn)為椎間隙變窄、關(guān)節(jié)面致密，但間隙不消失亦無骨質(zhì)破壞，常與椎體骨質(zhì)增生同時(shí)存在。它是診斷頸椎病的重要依據(jù)之一。

頸椎生理曲度改變是頸椎病最常見的X線征象，主要表現(xiàn)為側(cè)位片顯示頸曲變直、后突，正位片顯示向左或向右側(cè)彎。本組有62例，占77.5%。發(fā)病隨著年齡的增加而增多，但是在70歲以后比例反而降低。此改變是由于頸椎的主要承重面在后部，骨質(zhì)增生以中下頸段最常發(fā)生，當(dāng)發(fā)生在椎體后緣時(shí)，椎體增生的骨質(zhì)相互抵觸，由于反作用小的關(guān)系使椎體后緣高度增加，導(dǎo)致椎曲度變小或者消失。頸椎間盤變性造成的椎間隙前窄后寬以及小關(guān)節(jié)的退變增生，張力降低及韌帶松弛均可造成頸椎曲度的改變。此征象對頸椎病早期診斷有重要意義，但也可以晚期出現(xiàn)，故不能以生理曲度的改變評價(jià)頸退變的程度。另外，頸椎生理曲度改變很少獨(dú)立存在，多數(shù)伴有椎間隙變窄、骨質(zhì)增生及其他X線征象。

骨質(zhì)增生是頸椎出現(xiàn)退行性變，表現(xiàn)為在椎體局部即椎體前后緣上或下角出現(xiàn)骨的增生性反應(yīng)。本組有48例，占60%，包括椎體緣骨質(zhì)增生及鉤突增生。正側(cè)位均表現(xiàn)為:椎體緣呈唇狀或鳥嘴狀改變，骨贅、骨橋形成，正位裂隙征、鉤椎關(guān)節(jié)增生類似骨折線樣透亮線征陽性，嚴(yán)重者相鄰椎體骨橋形成。椎體后緣及鉤突增生對臨床有重要意義，因?yàn)樗鼈兣c脊椎管、椎間孔及橫突孔很靠近，其肥大及骨質(zhì)增生極易造成脊髓或神經(jīng)根、椎動脈受壓而產(chǎn)生臨床癥狀。也是診斷頸椎病的重要依據(jù)之一。

椎間孔狹窄是椎體后緣和鉤突增生以及椎體滑脫的結(jié)果，即椎體后緣的唇樣骨質(zhì)增生，鉤突肥大、變尖可突入椎間孔，上方椎體向后移位，下方椎體的上關(guān)節(jié)突插入椎間孔或上方椎體前滑，使椎間孔的前后徑減小，以及上關(guān)節(jié)突的增生嵌入椎間孔等都是椎間孔縮小變形的重要因素。本組有42例，占52.5%。雙斜位顯示清晰，縮小椎間孔失去正常橢圓形，表現(xiàn)為啞鈴狀或不規(guī)則形。椎體后緣及椎體間小關(guān)節(jié)增生的骨贅及椎體失穩(wěn)、滑脫可造成椎間孔縮小變形，極易對脊髓、神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫癥狀。這是頸椎病的典型X線征象。中老年頸椎病大部分由退行性變引起，尤其椎間孔狹窄占較大比例。

頸椎韌帶鈣化可有項(xiàng)韌帶鈣化、前縱韌帶鈣化或纖維環(huán)鈣化、后縱韌帶鈣化。本組有27例，占33.8%，其中項(xiàng)韌帶和纖維環(huán)鈣化在本組病例中占相當(dāng)重要的比重。項(xiàng)韌帶鈣化多呈兩端圓的短柱狀影，部分呈節(jié)段性，鈣化部位與病變椎體相對應(yīng)。由于椎體不穩(wěn)，韌帶受到創(chuàng)傷及勞損產(chǎn)生變性，出現(xiàn)鈣化。韌帶鈣化是診斷頸椎病的間接征象。各種表現(xiàn)與頸椎病主要病變節(jié)段有關(guān)。

“雙邊征”是由于椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)可使單個(gè)或多個(gè)頸椎椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，側(cè)位片在椎體后緣出現(xiàn)雙邊征、雙突征及切凹增生征。本組有14例，占17.5%。當(dāng)攝側(cè)位片時(shí)，體位不正可使所有椎體出現(xiàn)“雙邊征”或者多個(gè)椎體出現(xiàn)漸進(jìn)性“雙邊征”。因此，只有單個(gè)或多個(gè)椎體在整個(gè)椎體序列中突然出現(xiàn)“雙邊征”才有診斷意義［3］。

另外，X線特征分析結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，混合型頸椎病在臨床最為常見，本組僅有1種X線片征象者18例，占22.5%。絕大多數(shù)病例都是有2種及以上X線征象。這與頸椎的解剖和病理生理有關(guān)，頸椎退變可先后或同時(shí)累及多種組織和結(jié)構(gòu)，從而使臨床癥狀多樣化、復(fù)雜化，而更多的是先后受累，故臨床表現(xiàn)為早期是單一型，后期則演變成混合型。

綜上所述，X線檢查對頸椎病的診斷，不僅可以顯示病變的部位、范圍和程度，還可以排除癥狀類似的其他疾病。盡管目前臨床上檢查頸椎病的方法有很多，但筆者認(rèn)為，X線平片仍然是最常用、最經(jīng)濟(jì)方便的一種檢查方法。

［1］楊嶸.頸椎病X線臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8 (9):96-97.

［2］畢玉.剖析頸椎?。跩］.航空航天醫(yī)藥，2007，18(1):33 -35.

［3］韋素琴，孟慶飛.X線平片診斷頸椎病的意義［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9):3 440-3 441.

(收稿 2011-03-25)

【中圖文分類號】 R681.5+5

B

1007-8991(2011)04-0090-02