楊華強 武 昱

山西古交市古交礦區(qū)總醫(yī)院 古交 030200

術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療及預(yù)防

楊華強 武 昱

山西古交市古交礦區(qū)總醫(yī)院 古交 030200

術(shù)后;早期炎性腸梗阻;治療和預(yù)防

術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)在臨床上很常見，既增加了疾病的療程，也為病人增加了思想上和經(jīng)濟上的負擔。2000－01～2006－01我院共收治術(shù)后EPISBO病例86例，現(xiàn)對治療和預(yù)防措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例中男58例，女28例;年齡6～54歲，原發(fā)病:小兒穿孔性闌尾炎手術(shù)后41例，外傷性腸破裂手術(shù)后33例，粘連性腸梗阻手術(shù)后12例。

1.2 診斷 本組病例均符合術(shù)后EPISBO的診斷:病人在術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、腹痛較輕，腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，全腹無固定壓痛點，沒有腸絞窄現(xiàn)象。X線可見多個液平。CT可見腸壁增厚，腸袢成團。梗阻原因均排除腸麻痹、腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄等。

1.3 治療方法 本組病例均采用非手術(shù)治療方法:持續(xù)胃腸減壓，補足液量，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，全腸外營養(yǎng)(TPN)治療。必要時加用糖皮質(zhì)激素，在腸蠕動恢復階段應(yīng)用腸動力藥，促進腸道功能的恢復。本組絕大多數(shù)病例輔以中藥治療，根據(jù)病情鼻飼寬腸理氣湯、粘連松解湯等，效果較好。

2 結(jié)果

經(jīng)過以上非手術(shù)治療，本組病例均獲痊愈。

3 討論

3.1 概念 術(shù)后EPISBO由黎介壽于1995年首次提出，1997年發(fā)表了第1篇有關(guān)EPISBO的論著。EPISBO的定義:系在腹部手術(shù)后早期(一般指術(shù)后2周)，由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻［1］。

3.2 預(yù)防 本組EPISBO病例，發(fā)生在小兒闌尾化膿穿孔、腹外傷致腸破裂、粘連性腸梗阻手術(shù)后三類疾患。這幾類病人，腹腔污染重、手術(shù)操作范圍廣，腸壁由于膿液刺激致水腫滲出較重，部分腸管布滿膿苔或腹腔內(nèi)有廣泛粘連，剝離后腸管漿膜層有炎性滲出，腸袢相互粘連所致。針對此類病人，我們的體會是采取如下預(yù)防措施:術(shù)中仔細輕柔的操作，盡量避免刺激腸管;分離粘連和剝離膿苔時，一定要輕柔，避免暴力，以防漿膜層損傷嚴重致術(shù)后粘連;術(shù)中先吸盡膿液和滲液，處理完病灶后，先用0.9%氯化鈉注射液廣泛沖洗腹腔，至沖洗液清亮，包括膈下、盆腔、腸間隙都清洗干凈，再用0.2%甲硝唑注射液沖洗腹腔并吸盡。若沖洗不干凈很容易發(fā)生EPISBO，關(guān)腹前再用施沛克涂于腸管表面，預(yù)防腸粘連，效果較好。

3.3 治療 本組病例以腹脹為主，腹痛相對較輕或無腹痛，雖有腸梗阻癥狀，體征典型，但很少發(fā)生絞窄。腹部手術(shù)后都會發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)粘連，而腹腔內(nèi)粘連有其發(fā)生、發(fā)展、吸收、部分以至完全消退的過程。故術(shù)后早期粘連性腸梗阻的病人中必然有一部分隨粘連的消退而自愈。本組病例均經(jīng)保守治療而痊愈。持續(xù)有效的胃腸減壓、全腸外營養(yǎng)(TPN)治療。EPISBO是一種非細菌性炎癥，并不需預(yù)防性使用抗生素。由于梗阻腸袢內(nèi)細菌過量生長產(chǎn)生盲袢綜合征時可短期應(yīng)用抗生素［2］。應(yīng)用新斯的明促進腸蠕動的恢復。我們采用中藥療法效果明顯，即根據(jù)情況采用粘連松解湯、寬腸理氣湯鼻飼，2次/d，應(yīng)用后病人即出現(xiàn)腸蠕動加快，排氣增多，效果較好。早期下床活動，也是一種治療方法，早期下床活動有助于腸蠕動的恢復。

總之，EPISBO也是腹部炎癥或創(chuàng)傷病人手術(shù)后的常見病，但該病重在預(yù)防，只要措施得當，是可以避免的，治療以非手術(shù)治療為主。

［1］李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.中國實用外科雜志，2006，26(1):38－39.

(收稿 2011－03－26)

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1007－8991(2011)04－0096－01