徐智媛 楊婧 吳華美 袁開芬 束秋紅 堯穎

作者單位：650000 昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（徐智媛，楊婧，吳華美，袁開芬，束秋紅）；昆明醫(yī)學(xué)院附屬延安醫(yī)院（堯穎）

通訊作者：堯穎

【摘要】 診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科，如何提高物理診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，是每個(gè)帶教老師所面臨的主要問題。本文結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，分別從做好崗前培訓(xùn)和集體備課、開展多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、在臨床操作技能考核中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者，通過合理使用考核手段促進(jìn)學(xué)生對(duì)臨床操作技能的重視以及物理診斷學(xué)規(guī)范化教案的建設(shè)等，探討如何提高診斷學(xué)見習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 物理診斷； 見習(xí)； 教學(xué)體會(huì)

診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，也是臨床醫(yī)學(xué)工作的基石，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)該學(xué)科的興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，對(duì)培養(yǎng)其良好的臨床思維具有重要的意義。由于診斷學(xué)授課學(xué)時(shí)有限，尤其是見習(xí)課的學(xué)時(shí)較少，同時(shí)該門課程又是學(xué)生首先接觸的臨床醫(yī)學(xué)課程，涉及的醫(yī)學(xué)概念多，如何讓學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)最大限度地學(xué)好該門課程，是值得深入探討的課題。

1 提高教學(xué)能力

由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)和檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床醫(yī)師更多地依賴于器械及實(shí)驗(yàn)室檢查，而忽視基本理論、技能，導(dǎo)致教師的基本功薄弱，影響到教學(xué)質(zhì)量。從事物理診斷學(xué)見習(xí)帶教的多為青年教師，他們?nèi)狈虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)，臨床基本功亦參差不齊。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的教材中部分基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作的手法有所變動(dòng)，要求教師不斷更新知識(shí)。目前筆者所在醫(yī)院實(shí)施各科輪流安排一名教師脫產(chǎn)帶教，存在帶教教師對(duì)非本專業(yè)知識(shí)不熟練，掌握不夠精準(zhǔn)的問題。因此，必須強(qiáng)化師資的培養(yǎng)，提高教師的素質(zhì)，才能進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

1.1 做好崗前培訓(xùn)和集體備課工作 在教研室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全體參與教學(xué)的教師集體備課，首先使每個(gè)教師熟悉教學(xué)大綱要求，掌握教學(xué)內(nèi)容、基本理論、基本知識(shí)，區(qū)分掌握內(nèi)容、熟悉內(nèi)容及了解內(nèi)容，以便合理安排課堂時(shí)間；每個(gè)教師進(jìn)行授課演示，輪流操作示范，邊講邊做，并請(qǐng)有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，從而做到統(tǒng)一操作程序規(guī)范和檢查方法。通過集體備課，教師能認(rèn)識(shí)不足、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同進(jìn)步，授課時(shí)才能胸有成竹，建立師風(fēng)師范，提高見習(xí)教學(xué)效果。因此，集體備課非常重要^［1］。

1.2 強(qiáng)化理論知識(shí) 進(jìn)入正式教學(xué)后，教師應(yīng)同步參加大課聽課，講授大課者多為高年資教師，具有豐富的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，通過聽講大課可強(qiáng)化青年教師理論知識(shí)，提高自身的教學(xué)水平，為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 提高教學(xué)質(zhì)量

2.1 注重理論與實(shí)踐的結(jié)合 診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，見習(xí)教學(xué)過程中的重點(diǎn)是學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。教師通過示教的方式向?qū)W生演示體格檢查的規(guī)范手法后，將學(xué)生分為2人1組互為“患者”進(jìn)行手法練習(xí)，對(duì)每一動(dòng)作、手法、聽診都進(jìn)行認(rèn)真訓(xùn)練，教師在學(xué)生練習(xí)的過程中不斷巡視，糾正錯(cuò)誤手法和解答問題，課堂結(jié)束前隨機(jī)選擇幾名學(xué)生進(jìn)行隨堂考核，檢查學(xué)生查體的手法、順序、具體內(nèi)容等，要求學(xué)生邊操作邊口述操作過程、注意事項(xiàng)和診斷結(jié)果。通過這一方法了解學(xué)生掌握的程度，及時(shí)糾正存在的問題和遺漏。通過這樣的互動(dòng)教學(xué)，既能活躍課堂氣氛，又能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，更好地使學(xué)生掌握體格檢查。在下一次上課時(shí)可對(duì)以前學(xué)習(xí)的內(nèi)容隨機(jī)選擇學(xué)生進(jìn)行操作，以便了解學(xué)生課后主動(dòng)練習(xí)情況，有利于促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)。

2.2 提高記憶方法 診斷學(xué)的知識(shí)點(diǎn)繁多，如何在教學(xué)過程中對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)化繁為簡(jiǎn)，幫助學(xué)生消化吸收，是提高診斷學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵?？梢跃C合運(yùn)用多種記憶法來幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效果，例如理解記憶法、數(shù)字記憶法、聯(lián)想記憶法等。心臟體檢視觸叩聽可讓學(xué)生先記住“3316”，即視診“3”內(nèi)容，心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)。觸診“3”內(nèi)容，心尖（心前區(qū)）搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。以此類推，學(xué)生先記住數(shù)字，就能很好地避免體檢中的遺漏，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

2.3 培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力 學(xué)習(xí)的最終目的是用于實(shí)踐。醫(yī)學(xué)教學(xué)不能只著眼于知識(shí)的積累，還必須注重能力的開發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。在教學(xué)中應(yīng)多舉實(shí)際案例，通過展現(xiàn)一些真實(shí)的典型病例，讓學(xué)生進(jìn)入案例情景，教師可提出要求解決的問題，鼓勵(lì)學(xué)生多方位思考，從臨床癥狀、體征入手，總結(jié)病史特點(diǎn)，理出診斷思路，再通過討論，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，最后進(jìn)行針對(duì)性講解，拓寬解決問題的思路。學(xué)生通過不斷的縱向?qū)W習(xí)，逐漸學(xué)會(huì)把不同疾病橫向聯(lián)系起來分析，縮短了理論與實(shí)踐之間的距離，提高了學(xué)生處理、解決臨床問題的能力。

2.4 開展多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué) 診斷學(xué)課程內(nèi)容較抽象，知識(shí)量大，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法生動(dòng)性與說服力均受限制。多媒體教學(xué)通過文字、圖像、動(dòng)畫、聲音，使授課形象化，同時(shí)增強(qiáng)趣味性，既保證了教學(xué)的規(guī)范化，又激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)^［2］。筆者在見習(xí)教學(xué)中引入了多媒體及心肺腹模擬人，例如某些特殊步態(tài)、正常異常的呼吸音、心音及雜音等，有了相應(yīng)的動(dòng)態(tài)演示及典型聲音，可更好地幫助學(xué)生準(zhǔn)確理解相關(guān)內(nèi)容。通過使用心肺腹模擬人，更加深了學(xué)生動(dòng)手的直觀感受，提高課堂練習(xí)的效率，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，教學(xué)是一個(gè)不斷探索提高的過程，在以后的教學(xué)中可不斷嘗試一些新的方法，比如分專業(yè)帶教制度，即由本專業(yè)未脫產(chǎn)教師準(zhǔn)備示教患者，這樣更容易取得患者的配合，有利于解決帶教過程中找示教患者難的問題。同時(shí)，由本專業(yè)未脫產(chǎn)教師講解該專業(yè)內(nèi)容，會(huì)更加熟練，更加準(zhǔn)確，從而有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。如臨床無典型病例，可嘗試標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)，可以更好地提高學(xué)生與患者溝通的能力及實(shí)際臨床工作的能力，彌補(bǔ)多媒體教學(xué)的不足^［3］。目前見習(xí)課存在學(xué)時(shí)少內(nèi)容多的矛盾，建議增加見習(xí)課學(xué)時(shí)，這樣可以更多結(jié)合具體患者，把疾病發(fā)生機(jī)理涉及到的基礎(chǔ)理論和臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來，讓學(xué)生更好地理解相關(guān)的癥狀、體征，牢記概念，同時(shí)增加動(dòng)手練習(xí)的機(jī)會(huì)，提高學(xué)習(xí)效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黃云劍，趙景宏，楊惠標(biāo)，等.診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題及改進(jìn)對(duì)策.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003:12（5）:606-607.

［2］ 黃衛(wèi)衛(wèi).診斷學(xué)教學(xué)中學(xué)生臨床技能的培養(yǎng).山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003:8（5）:379-380.

［3］ 溫漢春.影響診斷學(xué)教學(xué)和學(xué)習(xí)的有關(guān)因素調(diào)查分析與對(duì)策探討.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004:21（S1）:189.

（收稿日期：2011-06-14）

（本文編輯：郎威）