楊 霞 李萍華 胡惠萍

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬孝感醫(yī)院神經(jīng)外科 孝感 432100

近年來(lái)，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識(shí)的增強(qiáng)，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注［1］。許多國(guó)家已經(jīng)把墜床／跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)控的顯性指標(biāo)。神經(jīng)外科患者由于常常存在意識(shí)障礙、視力障礙、精神癥狀、頭暈、語(yǔ)言及肢體功能障礙等，導(dǎo)致其容易發(fā)生墜床／跌倒，一旦發(fā)生墜床／跌倒，不僅會(huì)給患者造成身體痛苦，還會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更甚者還可能會(huì)引起醫(yī)療糾紛。為降低墜床／跌倒風(fēng)險(xiǎn)，保證病人安全，保障護(hù)理質(zhì)量，筆者回顧分析我科2009－11—2012－04發(fā)生的墜床／跌倒資料，提出防范策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病人18例，男10例，女8例；年齡16～77.5歲，平均43.2歲；原發(fā)?。褐匦惋B腦損傷10例，高血壓腦出血6例，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形1例，垂體瘤1例；意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)模糊7例，嗜睡3例，意識(shí)清楚8例；18例患者中墜床事件5例，跌倒事件13例；18例患者發(fā)生墜床／跌倒事件后均予以頭顱CT復(fù)查，CT結(jié)果顯示顱內(nèi)較前均無(wú)明顯改變，但其中3例墜床造成頭皮外傷，2例分別造成胃管與尿管滑脫，3例跌倒造成四肢外傷，1例造成外耳道出血，1例造成下頜部皮膚擦傷，2例語(yǔ)言缺失跌倒后造成短暫精神狀態(tài)改變，其余6例跌倒檢查全身未發(fā)現(xiàn)明顯改變，但病人皆有不同程度的頭痛頭暈等癥狀。

2 墜床／跌倒的原因

2.1疾病因素神經(jīng)外科患者存在腦器質(zhì)性損害，沖動(dòng)控制能力減弱［2］，不自主運(yùn)動(dòng)增多，躁動(dòng)不安，部分甚至出現(xiàn)暴力傾向與攻擊性行為；還有部分患者由于疾病原因肢體偏癱、智力障礙、語(yǔ)言缺失等，皆是導(dǎo)致墜床／跌倒發(fā)生的始發(fā)因素。

2.2健康宣教欠缺神經(jīng)外科患者病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)，家屬易產(chǎn)生放松心理與疲態(tài)心理，本組3例患者皆因意識(shí)模糊予肢體約束，但因家屬產(chǎn)生憐憫之心自行放松約束帶后導(dǎo)致患者跌倒；再者，神經(jīng)外科患者常使用脫水利尿、擴(kuò)管、抗癲及鎮(zhèn)靜藥，用此類藥物易造成病人體位性低血壓、頭暈、目眩等不良反應(yīng)，本組2例患者因使用特殊藥物后立即下床而導(dǎo)致跌倒，主要還是因?yàn)榻】敌虥]有細(xì)節(jié)化、環(huán)節(jié)化，缺乏有的放矢的力度。

2.3護(hù)理人員因素神經(jīng)外科急危重癥患者多，液體量大，基礎(chǔ)護(hù)理與治療繁重，容易造成某些工作時(shí)段人力資源不足，巡視不到位；年輕護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，人際溝通、應(yīng)急判斷能力有限［3］，未對(duì)具有墜床／跌倒危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行及時(shí)有效的評(píng)估，并采取有效措施，造成此類事情的發(fā)生。

2.4環(huán)境因素地面滑、光線暗、障礙物等皆是患者發(fā)生墜床／跌倒的常見的環(huán)境因素，本組1例患者夜間入廁，因光線不明，走至廁所門處與門相撞跌倒，造成手外傷。

3 防范策略

3.1墜床／跌倒高危人群的管理

3.1.1 進(jìn)行墜床／跌倒高危病人評(píng)估：分別從年齡、意識(shí)、行為能力、運(yùn)動(dòng)能力、溝通能力、眩暈、排泄、視覺障礙、跌倒病史、步態(tài)、藥物、照顧者及睡眠狀態(tài)13個(gè)因素對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，≥8分為墜床／跌倒高危人群，填寫護(hù)理記錄并交護(hù)理部備案，動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整分值。

3.1.2 落實(shí)預(yù)防措施：床頭掛警示標(biāo)識(shí)；高危人群重點(diǎn)床邊交接；上床檔；約束帶約束四肢，必要時(shí)予約束被約束軀干，松緊以不影響患者血液循環(huán)為宜，約束帶系結(jié)在患者手指不能觸及處，以防患者單手自行解除；24h專人看護(hù)；對(duì)于意識(shí)障礙、精神異常的患者遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑。

3.2加強(qiáng)組織管理對(duì)護(hù)理人員尤其是新進(jìn)護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理安全教育與學(xué)習(xí)，工作中發(fā)揮“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度、工作流程，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員“三基技能”的培訓(xùn)，墜床／跌倒事件一旦發(fā)生立即啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理彈性排班，根據(jù)病人總數(shù)及一級(jí)護(hù)理病人數(shù)，酌情增加高危工作時(shí)段護(hù)理人力資源配置，同時(shí)注意新老護(hù)士搭配，起到傳幫帶的作用。

3.3加強(qiáng)健康宣教創(chuàng)造安全環(huán)境：落實(shí)防墜床／跌倒護(hù)理安全教育，并進(jìn)行家屬護(hù)士雙簽名；告知患者家屬患者存在墜床／跌倒的因素，說明一旦墜床／跌倒可能產(chǎn)生的后果；平時(shí)生活起居做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走［4］。向患者家屬解釋實(shí)施保護(hù)性約束與鎮(zhèn)靜劑的重要性，取得家屬的理解與配合，提高家屬的依從性，叮囑家屬勿自行解除保護(hù)性措施；同時(shí)保持病區(qū)環(huán)境地面清潔、無(wú)障礙物，呼叫器與生活用品放于患者易取易拿的地方，鞋子衣褲大小合適，廁所與開水房置防滑墊，夜間10時(shí)后開地?zé)簦訌?qiáng)巡視病房，注重溝通，及時(shí)提醒，消除隱患因素。

3.4鼓勵(lì)無(wú)懲罰性上報(bào)科室設(shè)護(hù)理安全員，設(shè)護(hù)理不良事件報(bào)告郵箱，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的墜床／跌倒事件積極面對(duì)，及時(shí)分析原因、總結(jié)教訓(xùn)、落實(shí)整改措施，做到預(yù)查、預(yù)想、預(yù)糾，同時(shí)鼓勵(lì)無(wú)懲罰性上報(bào)，無(wú)懲罰性上報(bào)既可減輕護(hù)理人員精神壓力，同時(shí)無(wú)懲罰護(hù)理文化實(shí)施，患者的情緒得到及時(shí)安撫，為事件的良性轉(zhuǎn)歸贏得了寶貴的機(jī)會(huì)［5］；強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)，定期開展法律知識(shí)小講座，增強(qiáng)法制觀念，科室人人樹立起保護(hù)病人就是保護(hù)自己的職業(yè)意識(shí)。

4 討論

墜床／跌倒事件作為護(hù)理不良事件中的一種，一旦發(fā)生應(yīng)正視、面對(duì)，并在平時(shí)的工作中盡可能消除，建立完善的護(hù)理管理制度，積極鼓勵(lì)無(wú)懲罰性上報(bào)，從管理、環(huán)境、護(hù)士、病人等多個(gè)環(huán)節(jié)查找分析原因，切實(shí)落實(shí)以病人為中心，以安全為重心的服務(wù)理念，是保證病人安全，防止墜床／跌倒事件發(fā)生的關(guān)鍵。

［1］趙清閣 .預(yù)防住院腦卒中患者跌倒的護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（20）：29－30.

［2］鄭鳳軍，符杏清，黃芳，等.85起護(hù)理缺陷發(fā)生原因分析及防范措施［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（3）：223－225.

［3］李燕芬，鄭再菊 .神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（13）：1 210－1 211.

［4］李春紅 .住院患者跌倒墜床24例分析及防范對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2011，14（10）：11－12.

［5］徐春，徐紅燕 .無(wú)懲罰原則在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，6（8）：523－524.