王少蕾

（廣東省博羅縣婦幼保健醫(yī)院，廣東 博羅 516100）

第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰的影響

王少蕾

（廣東省博羅縣婦幼保健醫(yī)院，廣東 博羅 516100）

目的 分析第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰的影響，減少母嬰并發(fā)癥。方法 隨機抽取我院2009年1月至2011年1月頭位急診剖宮產(chǎn)191例，其中第一產(chǎn)程阻滯100例（組1），第二產(chǎn)程阻滯91例（組2），主要從手術(shù)指征、手術(shù)并發(fā)癥及新生兒狀況等方面進行回顧性分析、評價。結(jié)果 組2胎位不正、羊水污染及術(shù)后并發(fā)癥均高于組1，新生兒Apgar評分亦低于組1（P＜0.05）。結(jié)論 第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)與第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)相比，母嬰潛在不利因素增加，其并發(fā)癥的發(fā)生與第二產(chǎn)程的廷長相關(guān)，故應(yīng)撐握時機盡量減少第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，以減少母嬰并發(fā)癥。

第二產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)；母嬰

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)的重要手段。隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)對母嬰的影響已越來越受到產(chǎn)科醫(yī)師重視。第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)與第一產(chǎn)程剖宮術(shù)相比手術(shù)難度增加，對母嬰不利潛在的因素增多[1,2]。現(xiàn)將我院2009年1月至2011年1月間91例行第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)者相關(guān)病例資料進行整理分析，并加以總結(jié)，旨在探討第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例總計191例，其中第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)100例（組1），第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)91例（組2）。產(chǎn)婦年齡20～33歲 ，中位年齡26歲，平均孕周40.3周，均為腰硬外聯(lián)合麻醉。

1.2 方法

分析整理本組191例資料，將組1（第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)）100例作為對照組；將組2（第二產(chǎn)程剖產(chǎn)）91作為觀察組；對每組患者年齡、診療情況、臨床癥狀、相關(guān)實驗室檢查等加以統(tǒng)計、對比；并著重對比剖宮產(chǎn)相關(guān)影響因素、術(shù)后并發(fā)癥、新生兒身體狀況等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學分析

對組1、組2相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，將P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指征

頭盆不對稱：組1總計30例（30%），組2為65例（71.4%）；胎兒窘迫：組1總計42例（42%），組2則為26例（28.6%）。兩組胎頭位置異常比較，有顯著差異（P＜0.05）。其他指征包括宮頸水腫，活躍期停滯、潛伏期延長等。

2.2 剖宮產(chǎn)相關(guān)因素

剖宮產(chǎn)相關(guān)因素的分析見表1?？梢园l(fā)現(xiàn)，觀察組胎位異常與對照組比較，有顯著差異（P＜0.05）;巨大兒發(fā)生率兩組分別為31.9%和19.0%，有顯著差異（P＜0.05）；與羊水污染的關(guān)系，觀察組為50.5%，對照組為32.0%，有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥

手術(shù)并發(fā)癥分析具體見表2。術(shù)時診斷標準見參考文獻[3]，組2子宮段撕裂、大量失血、胎兒娩出困難、術(shù)后發(fā)病及切口感染等并發(fā)癥均高于組1，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 手術(shù)并發(fā)癥分析[n（%）]

2.4 新生兒狀況

新生兒阿氏評分比較發(fā)現(xiàn)，組1：0-3分、4-7分分別為1例和3例，組2分別為7例和10例，而對照組分別為，兩組新生兒低阿氏評分有顯著差異（P＜0.05）；組1無圍產(chǎn)兒死亡，組2總計2例新生兒死亡，

3 討 論

本組病例中，組2第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)指征以頭盆不稱為主，頭盆不稱65例，其胎頭位置異常與對組1相比較有顯著性差異。巨大兒、羊水污染以及術(shù)時并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、新生兒低阿氏評分均高于組1，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與文獻報道基本相符[4-6]，這說明第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)存在著比第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)相比潛在對母嬰更為不利諸多因素，應(yīng)盡量避免或減少第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程急診剖宮產(chǎn)，比一般頭位第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)其手術(shù)難度增加，易導致各種并發(fā)癥出現(xiàn)，如產(chǎn)后大出血、術(shù)后感染、新生兒缺氧窒息等，給母嬰健康造成威脅。故此，掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、適時、正確進行手術(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，為達到母嬰健康的目的，既要掌握剖宮產(chǎn)指征，又要盡量減少或者避免行第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)。

本組病例組2子宮下段撕裂、大量失血、胎兒娩出困難等與組1相比較有顯著差異性；第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，主要是由于子宮下段長時間受胎頭壓迫，組織水腫，胎頭嵌入骨盆深在，胎頭不易取出，術(shù)中手法稍有不當，就會導致子宮切口損傷、撕裂，并可能發(fā)生產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。因此，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，則應(yīng)更重視，術(shù)時切口部位的選擇是關(guān)鍵，切口不可太高或過低，應(yīng)呈弧形，另外，縫合切口注意對齊及止血，否則影響愈合。

徒手娩出胎頭應(yīng)盡量選擇在宮縮間隙期，胎頭完全上托后要盡量轉(zhuǎn)成枕前位，動作要嫻熟、輕巧，不可用力過猛，否則將造成子宮下段損傷、撕裂。術(shù)后要警惕產(chǎn)后出血，胎肩娩出后即用縮宮素[7]。

第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染概率高，這與患者子宮肌壁組織嚴重水腫有關(guān)，創(chuàng)面易被細菌入侵并生長，引發(fā)感染，加之產(chǎn)程長，產(chǎn)婦疲勞機體抵抗力降低，導致產(chǎn)婦發(fā)病率升高。本文觀察組術(shù)后發(fā)病、切口感染分別為7例和1例，而對照組為2例和0例，兩組術(shù)后并發(fā)癥為8.8%（8/91）及2.0%（2/100），有顯著性差異，因此，在產(chǎn)前陰道檢查或手術(shù)過程中，應(yīng)加強無菌操作，選擇好手術(shù)時機，術(shù)前靜脈注射廣譜抗生素沖擊量，以減少術(shù)后病率及感染率。

新生兒阿氏評分比較可以看出，兩組新生兒低阿氏評分有顯著性差異，其原主要是因為第二產(chǎn)程胎頭受時間長，術(shù)中胎頭取出困難，因此進入第二產(chǎn)程時，觀察時間最好不超過1小時，且當臨床認為不能自然分娩時，權(quán)衡對母嬰利弊，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)，產(chǎn)前給氧，并給予能量合劑以提高胎兒宮內(nèi)儲備能力，重視胎頭娩，方法要得當，對于新生兒復蘇要準備充分。臨床上，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)不能完全避免，因此除仔細觀察第一產(chǎn)程外，也要充分做好第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備工作，一旦需第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，對術(shù)者也有嚴格要求，必須是高年資醫(yī)師，手法嫻熟，臨床經(jīng)驗豐富，能夠及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，要及時科學處理術(shù)中所遇到困難。術(shù)前做好新生兒的搶救準備，最大限度保證新生兒復蘇成功，減少圍產(chǎn)兒病死率。第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的掌握及并發(fā)癥的處理，對母嬰的預后結(jié)局意義重大。

[1] 蔣初昭.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)112例臨床分析[J].臨床醫(yī)學,2008,28(6):67-68.

[2] 饒惠玲.頭位分娩評分法在頭位難產(chǎn)診斷中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,10(4):209-210.

[3] 何玉梅.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)91例分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,39(9):38-39.

[4] 梁青,姜環(huán),王偉.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰的影響的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(12):216-217.

[5] 李惠霞,楊建恩,陳霞萍.第二產(chǎn)程頭位難產(chǎn)分娩方式的選擇[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,24(2):48-49.

[6] 王謝桐.剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥[J].中華實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,7(12):389-390.

[7] 趙友,周琦,翟桂榮.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)特征及母嬰的影響[J].北京醫(yī)學,2006,28(8):478-479.

The Second Stage of Labor Cesarean Section on Maternal and Child

WANG Shao-lei
(Boluo Maternal and Child Health Hospital, Boluo 516100, China)

ObjectiveStudy the influence of cesarean section in the second stage of labor on mother and infant, and reduce maternal and neonatal complications.MethodsRandomly select 191 cases of emergent cesarean section in the head position between 2010, January to 2011, December in our hospital, among which there are 100 cases of block in the fi rst stage of labor (control group), and 91 cases of block in the second stage of labor (observation group).Compare two groups' operative indications, correlative factors of cesarean section,operative complications, and conditions of the newborn, and conduct a retrospective analysis and evaluation.ResultsTthe incidences of abnormal fetal position,macrosomia, polluted amniotic fluid,postoperative complications and low Apgar score of the newborn are higher than those of the control group (P＜0.05).ConclusionCesarean section in the second stage of labor presents more risks to mother and infant than the emergent cesarean section in the head position, whose incidence of complications are connected with the delay of the second stage of labor.Therefore appropriate time should be seized to reduce cesarean section in the second stage of labor and maternal and neonatal complications.

The second stage of labor; Cesarean section; Mother and infant

R719.8

B

1671-8194（2012）16-0023-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.232