陳茜， 吳明瓏

為貫徹落實(shí)2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，衛(wèi)生部于2010年1月提出在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)［1］。這次優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，是以患者為中心，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，以達(dá)到患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意為目的，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措［1］。作為全國(guó)重點(diǎn)醫(yī)院，我院甲乳外科科被選為第一批示范病房，在醫(yī)院率先試行分組、分級(jí)、責(zé)任制護(hù)理，落實(shí)患者經(jīng)管制，實(shí)施連續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。但在工作過(guò)程中，往往存在護(hù)士與患者交流溝通不及時(shí)、不主動(dòng)，常遇到一些不良現(xiàn)象，并由此引起一些誤解與沖突。筆者就此進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施。

1 存在問(wèn)題

1.1 患者方面

1.1.1 對(duì)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的原因存在誤解 患者不能理解為什么護(hù)士會(huì)選擇部分患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，將此行為猜測(cè)為區(qū)別對(duì)待，更提出能否另行付費(fèi)增加此項(xiàng)服務(wù)。

1.1.2 生活護(hù)理過(guò)度依賴護(hù)士和家屬 部分患者缺乏主動(dòng)康復(fù)意識(shí)，在住院期間生活自理意識(shí)退化、心理過(guò)度依賴他人，而家屬也不能積極正面引導(dǎo)患者、片面責(zé)怪護(hù)士護(hù)理不到位。

1.2 護(hù)士方面

1.2.1 不能正確認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，缺少主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 部分護(hù)士認(rèn)為為患者進(jìn)行生活護(hù)理是對(duì)自身價(jià)值貶值的體現(xiàn)，存在抵觸心理。體現(xiàn)在工作中，回避基礎(chǔ)護(hù)理或與患者及家屬交流匱乏。

1.2.2 落實(shí)生活護(hù)理時(shí)過(guò)度依賴家屬或強(qiáng)調(diào)患者自理例如護(hù)士在進(jìn)行晨間護(hù)理時(shí)，完成掃床、整理床單元時(shí)，在清理床頭及床下用物時(shí)，經(jīng)常依賴家屬；在進(jìn)行生活護(hù)理如口腔護(hù)理，過(guò)分強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，而忽略病人身體實(shí)際狀況。

2 原因及分析

2.1 患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

2.1.1 將基礎(chǔ)護(hù)理等同于有償服務(wù) 近幾年，各醫(yī)院由于護(hù)士人力不足，患者的基礎(chǔ)護(hù)理未得到有效落實(shí)，社會(huì)上出現(xiàn)了以護(hù)工為主體的經(jīng)營(yíng)單位，很多患者或其家屬以有償聘請(qǐng)護(hù)工的方式，請(qǐng)人協(xié)助患者完成生活護(hù)理，這種雇傭關(guān)系強(qiáng)化了患者及家屬的消費(fèi)觀念，認(rèn)為護(hù)士為患者進(jìn)行的生活護(hù)理與護(hù)工性質(zhì)相同，也是一種有償服務(wù)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條的規(guī)定：對(duì)危急患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置，醫(yī)生此時(shí)負(fù)有提供救治的法定義務(wù)［2］。因此，醫(yī)患之間不是單純的消費(fèi)關(guān)系，從護(hù)理角度來(lái)說(shuō)，提供基礎(chǔ)護(hù)理是一種幫助，是促進(jìn)患者康復(fù)的一個(gè)過(guò)程。此種誤解的根源在于，患者對(duì)自身角色的定位不確定，認(rèn)為患者就是消費(fèi)者，而忽略了護(hù)患之間的人道救助精神?；A(chǔ)護(hù)理是以患者能更快恢復(fù)自理能力為目的，護(hù)士有責(zé)任鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理，逐步恢復(fù)正常生活能力。

2.1.2 將加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等同于賓館式服務(wù) 我國(guó)傳統(tǒng)思想注重互幫互助，將病人看作弱者是需要幫助的，而往往在幫助的尺度上缺乏有效的選擇，患者在患病時(shí)，依賴性強(qiáng)，患者及家屬將加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理簡(jiǎn)單理解為賓館所倡導(dǎo)的全方位的、享受式的服務(wù)。而在現(xiàn)代護(hù)理觀點(diǎn)中，護(hù)士應(yīng)用最佳健康模式，幫助患者進(jìn)行著眼于發(fā)揮機(jī)體最大功能，促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)最佳健康，不但是沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會(huì)適應(yīng)能力［3］。進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，護(hù)士按照病情及病人自理能力劃分護(hù)理級(jí)別，有針對(duì)性、有選擇性地對(duì)患者進(jìn)行生活上的幫助，鼓勵(lì)其活動(dòng)，從而促進(jìn)患者達(dá)到健康狀態(tài)。雙方觀點(diǎn)的沖突使得患者誤認(rèn)為護(hù)士不提供生活護(hù)理是護(hù)理服務(wù)不到位。

2.2 護(hù)士的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

2.2.1 過(guò)度強(qiáng)調(diào)專業(yè)技術(shù)，忽視基礎(chǔ)護(hù)理 在日常護(hù)理工作中，靜脈穿刺能手或操作技能扎實(shí)的護(hù)士常獲得患者、家屬以及同事間的肯定和贊揚(yáng)，而對(duì)于洗頭、擦浴等基礎(chǔ)護(hù)理，許多人認(rèn)為技術(shù)含量不高，部分領(lǐng)導(dǎo)將基礎(chǔ)護(hù)理的擔(dān)子放在年輕護(hù)士的肩上，也有患者家屬雇請(qǐng)護(hù)工參與基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的忽視，使參與基礎(chǔ)護(hù)理的護(hù)理人員受到忽略與輕視。護(hù)士作為護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)，要從專業(yè)角度來(lái)看待生活護(hù)理，正視職業(yè)責(zé)任。生活護(hù)理不光體現(xiàn)護(hù)患間的幫助性關(guān)系，也體現(xiàn)專業(yè)知識(shí)和技能：例如對(duì)骨折，尤其是頸椎骨折的病人，翻身是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)護(hù)理工作，錯(cuò)誤的翻身方法甚至威脅到病人的生命。在疾病特殊時(shí)期，很多看似簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，都需要護(hù)士運(yùn)用所學(xué)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)作出正確的指導(dǎo)或協(xié)助。

2.2.2 對(duì)患者自理能力界定不清 對(duì)自理能力的判斷，臨床尚無(wú)規(guī)范統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)界定，不同護(hù)士因各自專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的差別，對(duì)同一患者自理能力的判斷也不盡相同。例如一位右乳癌根治術(shù)后患者，手術(shù)后2天患者病情穩(wěn)定，護(hù)理級(jí)別為二級(jí)，不同護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理的能力評(píng)估存在分歧：部分護(hù)士認(rèn)為患者可以鍛煉左手進(jìn)行刷牙；另一部分認(rèn)為患者右手功能暫缺失，需要為其進(jìn)行口腔護(hù)理。因護(hù)士對(duì)這一問(wèn)題認(rèn)識(shí)不同，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)也會(huì)有所差距，造成護(hù)理工作的混亂。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的宣傳，擴(kuò)大“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”效應(yīng)

長(zhǎng)久以來(lái)，護(hù)工隊(duì)伍完成了臨床的大部分生活護(hù)理工作，醫(yī)院聘請(qǐng)的護(hù)工多數(shù)由非護(hù)理專業(yè)的下崗職工、無(wú)執(zhí)照的護(hù)校畢業(yè)生來(lái)?yè)?dān)任。響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的主題，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，主要目標(biāo)之一是切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是生活護(hù)理，逐步解決依賴患者家屬或者患者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)生活護(hù)理的問(wèn)題，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，讓患者得到實(shí)惠［4］。醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視等平臺(tái)的連續(xù)宣傳，護(hù)士在日常工作的講解與溝通，讓社會(huì)及患者群體了解基礎(chǔ)護(hù)理，理解護(hù)士行為，才能更加理解和配合護(hù)士行為。只有雙方溝通和諧，才能使臨床基礎(chǔ)護(hù)理順利開(kāi)展，使患者及社會(huì)體會(huì)到加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的益處。擴(kuò)大“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”效應(yīng)［1］，讓基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)更加具體、更加完善，不光需要護(hù)理隊(duì)伍更新服務(wù)觀念，更需要患者、家屬及社會(huì)的輿論支持，雙方對(duì)待基礎(chǔ)護(hù)理要有積極向上的心態(tài)，而不是消極狹隘，只有雙方共同努力，才能讓“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”走得更長(zhǎng)久，讓護(hù)理事業(yè)的發(fā)展走向不偏頗。

3.2 轉(zhuǎn)變觀念，服務(wù)意識(shí)與專業(yè)意識(shí)并重

在當(dāng)今社會(huì)，人人都需要被人服務(wù)，人人也都要為別人提供服務(wù)，服務(wù)沒(méi)有高低貴賤，只有深度和廣度［5］。只有樹(shù)立了正確的價(jià)值觀和社會(huì)責(zé)任感，且通過(guò)加強(qiáng)自身專業(yè)能力，護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)揮自身的專業(yè)長(zhǎng)處，使患者及家屬體會(huì)到護(hù)士職業(yè)的重要性及專業(yè)性，才能獲得社會(huì)的認(rèn)同，才能獲得職業(yè)榮譽(yù)感。

3.3 明確基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)

不同護(hù)士的工作與溝通能力存在差異，給患者帶來(lái)的感受也會(huì)不同。明確分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵，服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開(kāi)，作為向患者公開(kāi)的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制?；A(chǔ)護(hù)理的實(shí)施內(nèi)容及行為標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化與統(tǒng)一化，使護(hù)士在獲得學(xué)習(xí)和提升自身能力的同時(shí)，也減少了因個(gè)體差異所導(dǎo)致的誤解和糾紛，使患者感受到醫(yī)院的專業(yè)化與系統(tǒng)化。

3.4 將基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，需要患者及社會(huì)的監(jiān)督

將基礎(chǔ)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)量化、統(tǒng)一化，更易于規(guī)范臨床護(hù)理行為，便于考核；同時(shí)，護(hù)理工作也需要患者和社會(huì)的監(jiān)督與認(rèn)可，才不致于閉門造車。了解與正確認(rèn)識(shí)患者及社會(huì)的需求，才能不斷改進(jìn)護(hù)理工作，豐富護(hù)理內(nèi)涵。我們?cè)诠ぷ髦校瑢?duì)于某些患者的要求，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是無(wú)理的、不合要求的，需要雙方換位思考，正確理解患者需求。因此，建立一個(gè)開(kāi)放式的監(jiān)督反饋機(jī)制有利于護(hù)理工作的改進(jìn)。社會(huì)不斷進(jìn)步，行業(yè)需要不斷改進(jìn)，才能迎合時(shí)代的步伐。

2010年我國(guó)衛(wèi)生部提出夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)，其最終宗旨是加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理。在此號(hào)召下，筆者認(rèn)為，正確認(rèn)識(shí)疾病的護(hù)理目的、改變患者觀念、加強(qiáng)護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)、扭轉(zhuǎn)社會(huì)認(rèn)知也是一項(xiàng)必要的活動(dòng)。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系處于前所未有的低谷，醫(yī)患之間缺乏信任，部分患者將醫(yī)護(hù)人員作為自己的對(duì)立面［6］。而通過(guò)擴(kuò)大對(duì)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的宣傳，使患者了解基礎(chǔ)護(hù)理的涵義，正確理解護(hù)士行為，更有利于臨床護(hù)理工作的開(kāi)展；同時(shí)，要做好護(hù)理隊(duì)伍自身建設(shè)，開(kāi)展對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高對(duì)“加強(qiáng)臨床護(hù)理工作、切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、改進(jìn)護(hù)理服務(wù)”的思想認(rèn)識(shí)，充分理解落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)士的基本職責(zé)；在護(hù)理管理上，要規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施細(xì)則和工作流程，建立開(kāi)放式的監(jiān)督體系，科學(xué)地開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理工作，豐富護(hù)理內(nèi)涵；另外，通過(guò)各種獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)士對(duì)自身工作的價(jià)值認(rèn)同感。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知［EB/OL］.［2010－01－26］.http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s7659/201001/45756.htm.

［2］衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，1998，（4）：5－8.

［3］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［4］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部將開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)［EB/OL］.［2010－01－28］.http：//www.chayy.org/list.asp？ID＝188＆page＝3.

［5］楊輝，王斌全，羅延清.護(hù)理服務(wù)營(yíng)銷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.321.

［6］張艷欣，羅志強(qiáng).我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)學(xué)研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26（5）：296－297.