余燕娜

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，廣州510405）

臨床見習(xí)帶教的思考與探索

余燕娜

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，廣州510405）

臨床見習(xí)；臨床教學(xué)；思考與探索

中醫(yī)教育的傳統(tǒng)優(yōu)勢在于培養(yǎng)學(xué)生扎實的中醫(yī)學(xué)根基，注重提高學(xué)生的臨床實踐能力，而學(xué)生通過課間見習(xí)，讓課堂上所學(xué)的的理論知識在實踐中得以驗證，不斷增強感性認(rèn)識，讓枯燥乏味的理論知識化為生動實在的臨床病例，增強學(xué)生對課堂所學(xué)知識的認(rèn)識，幫助學(xué)生理解課堂老師教授的疑點與難點，進而獲取課堂上難于體現(xiàn)的臨床知識，并逐漸培養(yǎng)學(xué)生運用理論知識進行綜合分析的臨床思維能力，初步形成醫(yī)學(xué)生所具備的基本素質(zhì)。臨床見習(xí)是課堂教學(xué)重要組成部分，是對課堂教學(xué)的補充，其重要性和必要性是顯而易見的。但由于各種條件的限制，有時見習(xí)往往流于形式，未能發(fā)揮作用?，F(xiàn)筆者結(jié)合點滴臨床帶教體會，就臨床見習(xí)陳述一二想法，以祈于同仁商榷。

1 思想上給予重視，課前精心挑選典型病例

臨床見習(xí)顧名思義是以“見”為主，因此，在課前精心準(zhǔn)備，選擇好適當(dāng)?shù)膸Ы滩±?，是上好見?xí)帶教課的關(guān)鍵。病例選擇主要以難易性及典型性為參考點，在開始階段可選擇一些病史、體征較為典型，證型較為單一的簡單病例對學(xué)生進行四診訓(xùn)練或簡單的辨證訓(xùn)練，提高學(xué)生對病案分析的興趣。隨著教學(xué)內(nèi)容的深入和學(xué)生對案例分析能力的提高，可選擇一些有難度的案例對學(xué)生進行從四診、八綱到臟腑辨證，最后做出病例診斷的綜合性訓(xùn)練。做到先易后難，由淺入深，循序漸進。當(dāng)臨床病例一旦被選作見習(xí)帶教病例，帶教老師一方面要事先認(rèn)真做好病人的思想工作，讓他們積極配合；另一方面，對帶教的示范病例可適當(dāng)做些必要的設(shè)計和加工，如對辨證有關(guān)的一些關(guān)鍵性的四診內(nèi)容及必要的實驗室數(shù)據(jù)，可適當(dāng)補充，防止因病例提供的內(nèi)容不足影響學(xué)生的辨證思維，已致出現(xiàn)誤診等。教師在帶教時應(yīng)結(jié)合病例實際給學(xué)生做適當(dāng)?shù)闹v解，并結(jié)合已學(xué)的課本知識進行適當(dāng)提問，做到理論聯(lián)系實際，更好地提高見習(xí)效果。

在多次的臨床帶教實踐中，我們深刻體會只有見習(xí)帶教教師思想上重視，課前精心挑選好病例，才可帶好臨床見習(xí)課。同時，還應(yīng)加強帶教醫(yī)師的培訓(xùn)，使其明確見習(xí)目的與要求，并對見習(xí)生形成考勤和考核制度，才不至于學(xué)生“稀里糊涂”見習(xí)，老師“馬馬虎虎”帶教，使各方從思想上重視，形成積極向上的良好的“教與學(xué)”氛圍。

2 積極引入“情境教育”[1]的理念，做到情理交融

當(dāng)前中醫(yī)教育的發(fā)展，應(yīng)積極引入“情境教育”的理念。在中醫(yī)各學(xué)科的教授與學(xué)習(xí)中突出情和境，讓教學(xué)過程活起來，把課堂變得生動活潑，讓學(xué)生能夠體會到學(xué)習(xí)的樂趣、在臨床帶教的過程中，更要加強情理交融，針對具體情境，要求學(xué)生主動去感受、理解，帶教老師說明、引導(dǎo)，指引學(xué)生了解診療的“境”——具體時空下患者背景、就醫(yī)心態(tài)以及醫(yī)者的心理，更重要的是從中升華對“理”的認(rèn)識。通過實施“情境教育”，在情境中體認(rèn)醫(yī)理、學(xué)理、人生之理，在醫(yī)理、學(xué)理的琢磨中剖析情境[2]。這樣不僅能促使教學(xué)雙方能加深認(rèn)識，還將醫(yī)患行為從情到理貫穿統(tǒng)一，同時也有利于提高臨床療效，符合臨床實際要求，把知識變活，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系都可通過“情境教育”的實施更加完善。

3 加強引導(dǎo)，重視臨床觀察

臨床見習(xí)是學(xué)生對臨床的初步接觸，一個重要的目的就是讓學(xué)生通過對臨床實際的直接接觸了解理論和臨床實際的聯(lián)系和區(qū)別，初步建立學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。哈佛大學(xué)有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識也不是經(jīng)驗，是思維方式”，因此要重視思維方式的培養(yǎng)和訓(xùn)練?，F(xiàn)代教育提倡教師要“誘導(dǎo)式教學(xué)”，盡可能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。在見習(xí)帶教時，教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床思維方法，把以往以傳授知識為主的方法轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)技能為主的方法上來。臨床上疾病的發(fā)展千變?nèi)f化，見習(xí)生又往往最容易忽視臨床細致的觀察，當(dāng)遇到臨床表現(xiàn)不典型或與教科書不同的異常體征的病例時，就往往會束手無策，摸不著頭腦。教師應(yīng)該根據(jù)臨床見習(xí)的病例實際，聯(lián)系相關(guān)的課本知識，向?qū)W生啟發(fā)性地提一些問題，啟發(fā)他們積極思索，細心體會，同時幫助學(xué)生將問題分解，逐步轉(zhuǎn)化為熟悉的或已經(jīng)解決的問題。當(dāng)學(xué)生走彎路時，應(yīng)適當(dāng)?shù)貙⑺麄兗m正過來，鼓勵他們尋找新的解決方法，引導(dǎo)他們要善于臨床觀察，密切注意病情變化，根據(jù)病情的實際情況調(diào)整診斷意見，從而引導(dǎo)學(xué)生從只重視書本知識向重視臨床觀察轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生的臨床觀察和思維能力，提高學(xué)生的實際動手能力。

4 改變見習(xí)模式，建立實驗室見習(xí)模擬教學(xué)體系

在見習(xí)帶教的過程中，常常會出現(xiàn)一張病床邊圍著十幾個見習(xí)生，病人透不過氣，學(xué)生看不到陽性體征，講解老師汗流浹背的情景。這是醫(yī)學(xué)院校擴招后，大量醫(yī)學(xué)生進行臨床實習(xí)，臨床教學(xué)資源出現(xiàn)明顯短缺的現(xiàn)象。面對臨床教學(xué)床位數(shù)緊張，典型病例少，病人無法積極配合的情況，應(yīng)逐步建立臨床見習(xí)模擬教學(xué)體系，調(diào)整教學(xué)計劃，采取課堂演練和實驗室模擬為主的見習(xí)模式。學(xué)生可以2人或3人一組，相互扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，訓(xùn)練中醫(yī)特有的望、聞、問、切和西醫(yī)體格檢查基本功、輔助多媒體臨床教學(xué)模擬系統(tǒng)，來認(rèn)識和體會陽性體征。這種形式的訓(xùn)練有以下優(yōu)點：①可以反復(fù)進行，多次訓(xùn)練，不存在病人不配合的情況，每位學(xué)生都有實踐鍛煉的機會。②計算機模擬教學(xué)軟件，病例及陽性體征采集廣泛。③教學(xué)形式多樣化，容易激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。當(dāng)然，這種模擬教學(xué)畢竟缺乏實際的醫(yī)療氛圍，應(yīng)與傳統(tǒng)的課間見習(xí)形成互補。○H

[1]李吉林.“情境教育”——促進“兒童－知識－社會”的完美建構(gòu)[J].全球展望,2003:4.

[2]侯中偉.“情境教育”在中醫(yī)教學(xué)中的作用[J].中醫(yī)教育,2005,11:6.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.012

1672-2779（2012）-08-0026-02

：湯水福

2012-02-25）