張龍?zhí)熘?白 麗

(新疆醫(yī)科大學(xué),新疆烏魯木齊830011)

留學(xué)生藥理學(xué)教材與國(guó)內(nèi)教材對(duì)比淺析
——以腎上腺皮質(zhì)激素章為例

張龍?zhí)熘?白 麗

(新疆醫(yī)科大學(xué),新疆烏魯木齊830011)

隨著留學(xué)生藥理學(xué)課程教學(xué)的日益成熟,教師對(duì)使用的中外教材的優(yōu)缺點(diǎn)有了較清晰的認(rèn)識(shí)。文章對(duì)美國(guó)著名醫(yī)學(xué)院校教材Pharmacology lippincott與我國(guó)國(guó)家級(jí)規(guī)劃藥理學(xué)教材進(jìn)行了對(duì)比,國(guó)內(nèi)教材顯示出系統(tǒng)化、條理化優(yōu)勢(shì),機(jī)制方面闡述詳盡而lippincott以圖示和一些細(xì)節(jié)見(jiàn)長(zhǎng),建議講授時(shí)取長(zhǎng)補(bǔ)短,才能相得益彰。

留學(xué)生;藥理學(xué)教材;中外對(duì)比

教材乃解惑釋疑、傳道授業(yè)之本,因而,對(duì)其進(jìn)行深人研究并剖析個(gè)中利弊有重要的現(xiàn)實(shí)意義。Bertram G.Katzung編寫的英文原版教材《Basic and Clinical Pharmacology》[1]內(nèi)容豐富但缺乏系統(tǒng)性、連貫性,不適用教學(xué),這點(diǎn)與曹亞軍[2]等同感,此書為我校藥理學(xué)教師參考書,我校留學(xué)生藥理學(xué)教材采用美國(guó)著名醫(yī)學(xué)院校教材Pharmacology lippincott[3]。文章對(duì)該教材和以醫(yī)用藥理學(xué)基礎(chǔ)[4]為代表的我國(guó)普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃中文教材[5]進(jìn)行對(duì)比淺析,利于相互借鑒學(xué)習(xí)。

首先在內(nèi)容構(gòu)架組織方面,國(guó)內(nèi)教材在內(nèi)臟系統(tǒng)藥理之后是內(nèi)分泌系統(tǒng)章節(jié)包括腎上腺皮質(zhì)激素、抗甲狀腺藥、降糖藥、性激素及計(jì)劃生育藥等,其中腎上腺皮質(zhì)激素一章主要內(nèi)容是糖皮質(zhì)激素,很少量文字另起標(biāo)題簡(jiǎn)述了鹽皮質(zhì)激素,章節(jié)最后以小字附有常用藥物用法用量。Pharmacology lippincott將內(nèi)臟和內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理統(tǒng)稱為“影響其他器官系統(tǒng)的藥物”,將腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、口服可植入避孕藥放入一章,統(tǒng)稱為“甾體激素”,內(nèi)容顯龐雜,而且腎上腺皮質(zhì)激素一節(jié)中糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素內(nèi)容未分開,而是穿插講述,但鹽皮質(zhì)激素內(nèi)容也是簡(jiǎn)述。以ⅠⅡ...等符號(hào)表示該章內(nèi)容不同部分(小節(jié)),每章第Ⅰ部分往往是“overview”(概述),每部分內(nèi)容以大寫ABC為條理分別闡述作用機(jī)制、藥理作用、治療應(yīng)用、體內(nèi)過(guò)程、不良反應(yīng)等項(xiàng)目,再以123等表示每項(xiàng)目下的各條。每章后跟隨526道單選題并給予答案及解釋。國(guó)內(nèi)教材相對(duì)多了“療程及用法”、“構(gòu)效關(guān)系”條目。

在相關(guān)圖示的編排方面,國(guó)內(nèi)教材腎上腺皮質(zhì)激素章主要列出了部分糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)圖,GCs2受體作用機(jī)制圖。Lippincott在圖示方面顯出特長(zhǎng),以下丘腦—垂體—腎上腺圖示皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié),以鐘表/日歷圖示短效、長(zhǎng)效激素的作用時(shí)間同時(shí)以柱條長(zhǎng)短顯示其抗炎倍數(shù)及鈉水潴留效果,用小人形象表示糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)如骨質(zhì)疏松、抑制傷口愈合、食欲增加、水腫、高血壓、消化性潰瘍、精神病等現(xiàn)象,給人留下較直觀深刻的印象,值得借鑒學(xué)習(xí)。

下面具體以糖皮質(zhì)激素章內(nèi)容為例對(duì)國(guó)內(nèi)外教材具體區(qū)別做一簡(jiǎn)要分析。

糖皮質(zhì)激素(GCs)作用機(jī)制方面,國(guó)內(nèi)教材內(nèi)容詳盡,明確提出“基因效應(yīng)”概念,并且提到熱休克蛋白解離,尤其對(duì)抗炎機(jī)制的闡述非常詳盡,大約用了1000多字。而lippincott只有約50個(gè)單詞闡述激素受體介導(dǎo)的機(jī)制,未提出“基因效應(yīng)”一詞,但明確提出激素2受體復(fù)合物承擔(dān)的是一個(gè)轉(zhuǎn)錄因子的角色,只從GCs提高脂皮素活性從而抑制磷脂酶A2 (PLA2)而抑制花生四烯酸代謝這一方面簡(jiǎn)單闡述抗炎機(jī)制。對(duì)于激素的速效作用機(jī)制,如GCs抗過(guò)敏起效快,國(guó)內(nèi)教材提出“非基因效應(yīng)”但機(jī)制不清楚,而lippincott指出GCs的一些快速作用如支氣管平滑肌擴(kuò)張、血管擴(kuò)張、脂解等是由兒茶酚胺介導(dǎo)的。

GCs的藥理作用方面,國(guó)內(nèi)教材從生理效應(yīng)和藥理效應(yīng)兩大方面進(jìn)行闡述,在藥理效應(yīng)方面又按抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗毒作用、抗休克作用、對(duì)血液成分的影響、對(duì)中樞的作用、抗過(guò)敏等條目分別闡述,提出“允許作用”概念,促進(jìn)脂肪分解是GCs一生理效應(yīng)但未談其機(jī)制。而Pharmacology lippincott未區(qū)分生理效應(yīng)和藥理作用,從促進(jìn)正常中間代謝、提高應(yīng)激耐受力、改變血細(xì)胞水平、抗炎、影響內(nèi)分泌系統(tǒng)、對(duì)其他系統(tǒng)的作用6方面闡述,未明確提出“允許作用”一詞,但提出GCs的促脂解作用是由兒茶酚胺介導(dǎo)的,而且指出該作用可為GCs增強(qiáng)的糖異生過(guò)程提供能量,并且指出是由于提高了糖異生酶的活性所致;未單獨(dú)闡述免疫抑制作用,指出GCs影響內(nèi)分泌系統(tǒng)如抑制促甲狀腺激素的產(chǎn)生,而國(guó)內(nèi)教材未提及。Lippincott未提及GCs的弱的類似鹽皮質(zhì)激素樣作用,因此對(duì)其后述的GCs不良反應(yīng)“水腫”“低血鉀”就欠缺基礎(chǔ)鋪墊。

GCs的臨床應(yīng)用方面,國(guó)內(nèi)教材往往從八個(gè)方面:替代療法、自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染與感染性休克、哮喘、腎臟疾病、局部應(yīng)用、血液相關(guān)疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)診斷等進(jìn)行闡述,與其藥理作用相互對(duì)應(yīng)。特別提到GCs治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、潰瘍性結(jié)腸炎等,中毒性菌痢,暴發(fā)型流行性腦膜炎、敗血癥、AIDS合并卡氏肺孢子肺炎等,特別指出不能用于病毒性感染?？傊畤?guó)內(nèi)教材在GCs臨床應(yīng)用方面病名明確,條理清楚,闡述充分有據(jù),這樣非常有助于學(xué)生以后的應(yīng)用。Lippincott GCs臨床應(yīng)用有6條:替代療法、緩解炎癥、治療過(guò)敏、庫(kù)欣綜合征的診斷,其中替代療法從初級(jí)(埃迪森病)、二級(jí)三級(jí)腎上腺皮質(zhì)功能不全、先天性腎上腺增生方面祥盡闡述,占了臨床應(yīng)用的3條,其他方面相比較就顯得單薄,尤其許多疾病名稱未出現(xiàn),使得GCs應(yīng)用的明確度打折扣。但Lippincott也有一些細(xì)節(jié)內(nèi)容值得借鑒,如對(duì)于埃迪森病提到補(bǔ)充療法的劑量和方法是補(bǔ)充氫化可的松,早晨給予正常日劑量的三分之二,下午給與三分之一,同時(shí)給與氟輕可的松維持正常水平的鹽皮質(zhì)激素。GCs用于Cushing’s綜合癥的診斷時(shí),對(duì)于下丘腦依賴性質(zhì)的,GCs可以抑制可的松的釋放而對(duì)于腎上腺腫瘤引起的Cushing’s綜合癥沒(méi)有抑制作用,這些細(xì)節(jié)國(guó)內(nèi)教材往往是忽略的。

GCs的不良反應(yīng)方面,國(guó)內(nèi)教材分兩大方面闡述,一方面是長(zhǎng)期大量應(yīng)用導(dǎo)致的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),另一方面是突然撤藥導(dǎo)致皮質(zhì)功能不全甚至危象等,反跳后應(yīng)采取的處理措施也有說(shuō)明。Lippincott該部分內(nèi)容只有簡(jiǎn)單的一小段文字,未分條目,但給與圖示,如水腫、胃潰瘍、精神障礙等分別以一張張人形圖片顯示,效果很直觀,但由于前后內(nèi)容上未呼應(yīng),順序上稍顯雜亂,感覺(jué)為什么產(chǎn)生某種不良反應(yīng)的依據(jù)不很清晰。在一些細(xì)節(jié)上,如GCs增加食欲所以可用于癌癥化療,GCs可導(dǎo)致體毛增多、痤瘡、白內(nèi)障發(fā)病率提高等國(guó)內(nèi)教材未提及。

總之國(guó)內(nèi)教材在知識(shí)結(jié)構(gòu)組織編排上系統(tǒng)性強(qiáng),尤其擅長(zhǎng)闡述機(jī)制,Pharmacology lippincott以圖示為其首要特色,對(duì)于機(jī)制的闡述篇幅少,有些內(nèi)容不夠飽滿,前后照應(yīng)不夠,中外教材這些差異性可能源于中外不同的教學(xué)理念和教學(xué)模式[6]以及藥物的國(guó)內(nèi)外應(yīng)用差異所致。因此建議留學(xué)生授課可采用國(guó)內(nèi)知識(shí)框架體系,結(jié)合國(guó)外教材的長(zhǎng)處,取長(zhǎng)補(bǔ)短,融會(huì)貫通,可以達(dá)到較好的教學(xué)效果,同時(shí)可促進(jìn)教師自身不斷成長(zhǎng),不僅對(duì)促進(jìn)留學(xué)生藥理學(xué)教學(xué)而且對(duì)于促進(jìn)國(guó)內(nèi)藥理學(xué)教學(xué)都有很大幫助。

[1]Bertram G.Katzung.Basic&Clinical Pharmacology[M].New Y ork:The McGraw2Hill Companies Inc.2009.

[2]曹亞軍,郭 偉,楊 光.留學(xué)生藥理學(xué)理論教學(xué)的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007(1):35236.

[3]Pharmacology lippincott 4nd edition[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.

[4]林志彬.醫(yī)用藥理學(xué)基礎(chǔ)第6版[M].北京:世界圖書出版公司, 2008.

[5]楊寶峰.藥理學(xué)第6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[6]周嘉碩,楊 玲.中外大學(xué)教材差異研究[J].首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)學(xué)報(bào),2007(4):1222125.

Difference between Pharmacology Lippincott and Chinese pharmacology textbook

ZHANG Yan2zhi,BAILi
(Pharmacology Department,Xinjiang Medical University,Urumqi830011,Xinjiang,China)

With development of pharmacology teachingpractice to international students,Chinese teachers have more cognition to the merits and drawbacks of teaching materials between foreign and domestic one.This paper makes a the comparison between Americanfamous medical col2 lege teaching material2222PharmacologyLippincott and Chinese national project textbook.The domestic pharmacologic textbooks have the domi2 nance in systematization,categorization,detailed explaining in drug mechanismwhile PharmacologyLippincott is good at graphical presentation and some details.It is suggested that it’s better to make up for each other’s deficiencies so that each complements the other.

international students;pharmacology textbook;contrasting

G423.3

A

100221701(2012)0620026202

2011207

張龍?zhí)熘?女,醫(yī)學(xué)碩士,藥理學(xué)副教授,研究方向:天然藥物糖尿病藥理。

新疆醫(yī)科大學(xué)國(guó)家級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)示范中心基金項(xiàng)目(編號(hào):201033)。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.013