吳麗萍,吳 凡,陳曉勤,施楚君,許杰州

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,廣東汕頭515041)

論以醫(yī)學(xué)生為主體的“三級(jí)培訓(xùn)”急救普及推廣模式

吳麗萍,吳 凡,陳曉勤,施楚君,許杰州

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,廣東汕頭515041)

依托高等醫(yī)學(xué)院校優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源,構(gòu)建由專業(yè)教師、醫(yī)學(xué)生、社會(huì)志愿者組成的“三級(jí)培訓(xùn)”社會(huì)急救普及推廣創(chuàng)新模式。其中醫(yī)學(xué)生作為三級(jí)培訓(xùn)中心環(huán)節(jié)的主體,在教授社會(huì)民眾急救技能的同時(shí),提升了自身的臨床能力和綜合素質(zhì),實(shí)現(xiàn)了社會(huì)、民眾、醫(yī)學(xué)生三方兼顧的社會(huì)效益。

醫(yī)學(xué)生;三級(jí)培訓(xùn);急救普及

一、引 言

各種急危重癥及嚴(yán)重創(chuàng)傷所導(dǎo)致的呼吸、心跳驟停嚴(yán)重威脅人類生命,且70%280%的病例發(fā)生在醫(yī)院以外的場(chǎng)所[1]。此時(shí),生命處于最危急狀態(tài),需要爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行救治。研究表明,在呼吸、心跳停止后426分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的人工呼吸和胸外心臟按壓,對(duì)病人的救治成功意義重大,而超過十分鐘,患者搶救成功的可能性幾乎為零[2]。然而,我國(guó)目前院前急救網(wǎng)絡(luò)尚不健全,從打電話、發(fā)出急救信號(hào)到患者獲得救治的時(shí)間普遍約1.5h22h,在一些農(nóng)村地區(qū),時(shí)間還要更長(zhǎng)。即使在北京、上海、重慶等大城市也在10min以上[3]。當(dāng)專業(yè)人員達(dá)到時(shí),病人常常失去最佳救治時(shí)機(jī),因心肺腦重要臟器缺氧而死亡或傷殘。因此,普及基本急救知識(shí),使現(xiàn)場(chǎng)普通民眾在專業(yè)人員到達(dá)之前,第一時(shí)間展開自救、互救,是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、提高救治成功率、減少病死率和傷殘率的有效途徑之一。

二、國(guó)外現(xiàn)狀

早在1938年,德國(guó)就確立了“并非傷者必須立即就醫(yī),而是醫(yī)生必須趕往傷者處”的院前急救理念。并以法律規(guī)定每個(gè)公民必須當(dāng)義務(wù)兵或參加急救義務(wù)工作,且要求公民在考取駕照前必須接受一定課時(shí)的急救技能培訓(xùn)[4]。目前已形成由政府、紅十字會(huì)、消防員、醫(yī)院、社會(huì)團(tuán)體等組成的多元化急救網(wǎng)絡(luò)[5]。

1966年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提倡在公眾中普及心肺復(fù)蘇術(shù)[6],并立法對(duì)參與救治人員提供法律保障。目前美國(guó)公民每4人中就有1人具備基礎(chǔ)急救知識(shí),一些地區(qū)甚至每3人中有1名急救員[7]。

日本自1982年始設(shè)立“急救日”及“急救醫(yī)療周”,將急救普及教育列入高中體育科目,包括復(fù)蘇術(shù)、止血法及急救車呼叫法等。

三、我國(guó)現(xiàn)場(chǎng)急救普及現(xiàn)狀及存在的問題

我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步晚,且長(zhǎng)期存在重院內(nèi)救治、中心救治,輕院前救治、社會(huì)救治的情況。2001年,紅十字會(huì)、教育部、公安部等15個(gè)部委聯(lián)合頒發(fā)《中國(guó)紅十字會(huì)關(guān)于廣泛深入開展救護(hù)工作的意見》,提出建立急救培訓(xùn)基地、擴(kuò)大培訓(xùn)范圍、提高普及率的目標(biāo)。

近年來,國(guó)內(nèi)開始針對(duì)非專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn),但目前培訓(xùn)地多集中在北京、深圳等大城市,中小城市和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)無法顧及,普及面狹窄;承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的多為急救中心專業(yè)人員,他們擔(dān)負(fù)著繁重的日常醫(yī)療工作,時(shí)間和精力有限;培訓(xùn)對(duì)象局限于警員、參加國(guó)際賽事的志愿者、導(dǎo)游等特殊人群,培訓(xùn)人數(shù)有限。這些均在一定程度上制約了培訓(xùn)的普及推廣,到2007年,全國(guó)救護(hù)防病知識(shí)普及人數(shù)不到1300萬人,救護(hù)知識(shí)普及率不足1%。

四、以醫(yī)學(xué)生為主體的三級(jí)培訓(xùn)社會(huì)急救普及模式的構(gòu)建

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心為國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心、國(guó)家級(jí)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)、國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考官培訓(xùn)基地。2011年又建成美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association,AHA)心血管急救培訓(xùn)中心,目前有2名教師取得AHA頒發(fā)的“基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持培訓(xùn)導(dǎo)師”資格。依托技能中心一流的培訓(xùn)設(shè)備和師資力量,于2004年9月開始,組織在讀醫(yī)學(xué)生,以學(xué)生社團(tuán)做管理單位,深入疾病、事故多發(fā)的社區(qū)街道、中小學(xué)校等地,采用發(fā)放宣傳冊(cè)、展板宣傳、現(xiàn)場(chǎng)操作演示等手段,對(duì)汕頭市普通民眾免費(fèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)普及宣傳,受益群眾累計(jì)達(dá)萬人;并招募社會(huì)志愿者,采用集中授課、錄像觀摩,現(xiàn)場(chǎng)模擬人實(shí)訓(xùn)操作等方式,分期(每期30240人)對(duì)其進(jìn)行急救技能培訓(xùn),現(xiàn)已培訓(xùn)志愿者約兩千人。以期逐漸建立起以醫(yī)學(xué)生為中心的“三級(jí)培訓(xùn)”社會(huì)急救普及推廣模式?！叭?jí)培訓(xùn)”模式分別為:

第一級(jí):專業(yè)教師對(duì)挑選的醫(yī)學(xué)院大學(xué)生進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn),并嚴(yán)格考核合格后錄用。

第二級(jí):由考核合格后的醫(yī)學(xué)生(20230名),對(duì)社會(huì)志愿者進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格。

第三級(jí):社會(huì)志愿者再去對(duì)自己身邊的家庭成員、同事朋友等進(jìn)行培訓(xùn)。

其中,醫(yī)學(xué)生作為“三級(jí)培訓(xùn)”模式中間環(huán)節(jié)的主體部分,在社會(huì)急救普及推廣模式中起著承上啟下的重要作用。

培訓(xùn)內(nèi)容:現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)(Cardiopulmonary Resusci2 tation,CPR),氣道梗阻手法解除,外傷出血手指壓迫、繃帶包扎及三角巾包扎止血法,脊柱損傷傷員正確搬運(yùn)。所選內(nèi)容均為簡(jiǎn)單的基本急救技術(shù),普通民眾經(jīng)過一定培訓(xùn)都能夠熟練掌握,但在遭遇突發(fā)疾病和事故時(shí)卻絕對(duì)實(shí)用有效,能夠在關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮巨大作用。

五、優(yōu)勢(shì)意義

依托高等醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源,構(gòu)建起由專業(yè)教師、醫(yī)學(xué)生、社會(huì)志愿者組成的“三級(jí)培訓(xùn)”急救普及推廣模式,具有理念創(chuàng)新,管理獨(dú)到,發(fā)散效果強(qiáng)大等優(yōu)勢(shì)。

首先,“三級(jí)培訓(xùn)”模式基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的實(shí)施者是醫(yī)學(xué)院校專職教師,不需要急診專業(yè)人員參與,不占用社會(huì)急診醫(yī)療資源。受過專業(yè)培訓(xùn)、具有一定資質(zhì)的教師既有過硬的專業(yè)知識(shí),又有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn),其組織培訓(xùn)的效果不輸于專業(yè)人員。在我國(guó)目前醫(yī)療資源尚不豐富的情況下,為全民急救普及培訓(xùn)提供了一條創(chuàng)新途徑。

其次,在校醫(yī)學(xué)生作為“三級(jí)培訓(xùn)”中心環(huán)節(jié)的主體,有意愿、有能力承擔(dān)急救普及推廣的責(zé)任。高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生擔(dān)負(fù)著我國(guó)未來醫(yī)療服務(wù)的重任,本身具有服務(wù)社會(huì)、保障人民健康的責(zé)任和職業(yè)精神;又有醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ),接受能力強(qiáng),并且后期急救技能又是必修科目,學(xué)習(xí)興趣濃厚;在校學(xué)生有充足的課余時(shí)間去組織培訓(xùn),是社會(huì)急救普及推廣可利用的一股強(qiáng)大力量。

另外,作為“三級(jí)培訓(xùn)”第三級(jí)的社會(huì)志愿者,則是自愿報(bào)名,從中學(xué)生、非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生和社會(huì)各界人士組成的“義工組織”中挑選出的優(yōu)秀人士。自身有著樂于助人、勇于奉獻(xiàn)的美德,能夠在他人遇到危險(xiǎn)時(shí),出手相助。并且各自在家庭、單位、學(xué)校、社區(qū)具有一定的影響力,能夠起到教育一大片的強(qiáng)大發(fā)散作用。

這樣,“三級(jí)培訓(xùn)”普及推廣模式只需有2名專業(yè)教師,花費(fèi)很少的時(shí)間,就可以通過他們教授的20230名醫(yī)學(xué)生,來影響上千名社會(huì)志愿者,而社會(huì)志愿者又能帶動(dòng)到他們身邊的上萬民眾,參與到社會(huì)急救普及工作中。這種由一到十,由十至百,繼之百而千、千而萬,逐級(jí)發(fā)散,其效果不言而喻。而且全程除模型和一些繃帶、紗布等損耗外,不需要大量資金投入。收到了“小投入、大收益”的社會(huì)效果,是一種經(jīng)濟(jì)有效的方法。

現(xiàn)場(chǎng)急救的全民化是未來發(fā)展的趨勢(shì)。利用高等醫(yī)學(xué)院校豐富教學(xué)資源,以高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生為中心,構(gòu)建由醫(yī)學(xué)院校教師、醫(yī)學(xué)生、社會(huì)志愿者組成的“三級(jí)培訓(xùn)”社會(huì)急救普及推廣創(chuàng)新模式,在教育民眾,提高全社會(huì)現(xiàn)場(chǎng)急救水平的同時(shí);也提高了大學(xué)生自身的急救知識(shí)及技能水平,培養(yǎng)了自己的溝通技能、團(tuán)隊(duì)精神,提升了社會(huì)責(zé)任感及職業(yè)精神?？傊?此模式實(shí)現(xiàn)了社會(huì)、民眾、學(xué)生三方受益的良好社會(huì)效果,值得推廣。

[1]鄒 強(qiáng).呼吸、心臟驟停168例院前急救死亡分析[J].四川醫(yī)學(xué), 2004,25(3):3072308.

[2]王一鏜.急診外科學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,2002.45.

[3]岳茂興.創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與治療模式探討[J].中華創(chuàng)傷雜志, 2006,22(9):6442646.

[4]張 雁,溫新華,林長(zhǎng)敏,等.國(guó)內(nèi)外公眾基礎(chǔ)生命支持技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀及其差距[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(20):166821669.

[5]錢 魏,張傳漢.德國(guó)院前急救系統(tǒng)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007,27 (12):113921141.

[6]桂 莉,周 彬,霍正祿,等.美英日德國(guó)的急診醫(yī)療服務(wù)體系縱觀[J].中國(guó)急危重病急救醫(yī)學(xué),2001,13(6):3252326.

[7]嚴(yán) 光.考察香港圣約翰救護(hù)機(jī)構(gòu)的啟示[J].中國(guó)臨床保健雜志,2006,9(5):421.

Discussion of emergency popularity model of three2stage2training with medical students as main body

WU Li2ping,WU Fan,CHEN Xiao2qin,et al
(Clinical Skills Training Center,Shantou University Medical College,Shantou515041Guangdong,China)

Based on the high quality teaching resources,a three2stage2training emergency popularity model,which contains the professional teachers,medical students and society volunteers,has been set up.By instructing the residents with emergency rescue skills,the medical stu2 dents,as the main bodyof such training program,have harvested improved clinical skills and comprehensive qualities.This model realizes the holistic benefits among the society,residents and medical students.

medical students;three2stage2training;emergency popularity

G402052.2

A

100221701(2012)0620054202

2011207

吳麗萍,女,醫(yī)學(xué)學(xué)士,副主任醫(yī)師,研究方向:感染病臨床及高等醫(yī)學(xué)教育。

廣東省大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目(項(xiàng)目號(hào):杰創(chuàng)201011);廣東省教育科研“十一五”規(guī)劃2010年度研究項(xiàng)目(2010tjk357)。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.027