錢幼娟

（紹興市人民醫(yī)院,浙江 紹興 312000）

風險管理在內(nèi)科護理的應用探討

錢幼娟

（紹興市人民醫(yī)院,浙江 紹興 312000）

目的：探討風險管理在內(nèi)科護理中的應用效果。方法：我院自2009年1月開始在內(nèi)科實施護理風險管理,實施一年后,比較實施風險管理前后護理質(zhì)量、護患糾紛、患者滿意度等情況,綜合評價風險管理在內(nèi)科護理中的應用效果。結(jié)果：實施風險管理后患者滿意度、護理質(zhì)量、護患糾紛發(fā)生率較未實施前有明顯改善,P值均＜0.05,均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：采用風險管理對內(nèi)科護理進行管理,有效提高了內(nèi)科護理質(zhì)量、減少了護患糾紛的發(fā)生率,提高了患者的滿意度,改善了醫(yī)患關(guān)系,取得了社會效益、經(jīng)濟效益的雙豐收,風險管理值得持續(xù)不斷地在內(nèi)科護理中推廣應用。

風險管理；內(nèi)科護理；醫(yī)患關(guān)系

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.064

內(nèi)科護理所涵蓋的范疇非常廣泛,患者所患疾病大多為慢性,患者長期飽受病痛折磨大多伴有程度不同的不良情緒；病情復雜且多變,心臟類疾病具有起病急、病情危重的特點,使得內(nèi)科護理工作量大、工作難度大,使得長期護理質(zhì)量評分不高,患者滿意度差,易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛[1]。我們從2009年1月開始,在我院內(nèi)科護理工作中引進風險管理,經(jīng)過1年的實施后,取得了理想的效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下：

一、對象與方法

1.研究對象。我院內(nèi)科年住院病人約2000人次；內(nèi)科護理部共有36名護理人員,均為女性,年齡從21歲240歲不等,護齡1220年,其中本科9人,大專21人,中專6人,主管護師6人,護師12人,護士18人。

2.方法。（1）分析內(nèi)科護理存在的風險因素：召集內(nèi)科相關(guān)管理人員及全體護理人員對近幾年內(nèi)科護理中出現(xiàn)的風險事件進行分析,多角度、多層次地分析發(fā)生風險事件的原因,逐一梳理出內(nèi)科護理中存在的風險因素；雖然未發(fā)生風險事件但在實際護理過程中仍然存在發(fā)生風險的可能性的因素也應一并收錄。內(nèi)科護理風險因素主要內(nèi)容如下：護理人員風險意識欠缺,責任心不強,專業(yè)知識欠缺,就醫(yī)設(shè)施設(shè)備存在安全風險,護患溝通效果不佳,制度執(zhí)行不力,護理人員配制不足。（2）制定風險因素管理方案：對總結(jié)出的風險因素逐條討論,針對每一條風險因素制定可行的風險管理辦法,同時制定內(nèi)科護理風險預案,制定風險管理考核制度、風險事件處理制度。（3）風險管理措施的實施：培訓內(nèi)科護理人員的風險意識：對內(nèi)科全體護理人員進行醫(yī)療法律、法規(guī)、院內(nèi)規(guī)章制度的培訓,明確醫(yī)務(wù)人員及患者各自的責任和權(quán)利,理解護理工作中哪些行為屬于違法、違規(guī)以及違法違規(guī)后應承擔的法律后果。護士通過這類知識的學習,可以從中吸取經(jīng)驗教訓,強化風險法律意識,提高護士防范護理風險的能力。加強護理人員的專業(yè)知識培訓：護理人員專業(yè)知識欠缺,臨床應急處理問題能力欠缺,也是護理過程中較易出現(xiàn)風險事件的因素。對工作過程中遇到的疑難、復雜病例,邀請相關(guān)學科醫(yī)師進行分析講解處置方法,每月召開一次護理質(zhì)量工作會議,將本月的護理特殊病例進行歸納匯總,作為培訓護理人員的教材內(nèi)容之一。不斷拓寬護士的業(yè)務(wù)知識范圍,使護士在實際護理過程中,能較為準確的預見疾病的發(fā)展方向,做出相應的處理措施,避免風險事件的發(fā)生。加強護理人員溝通技巧培訓：內(nèi)科患者疾病一般屬慢性病,患者長期遭受病痛折磨,大部分都存在一些不良情緒,在就醫(yī)過程中,若護理人員的服務(wù)態(tài)度、說話語氣甚至是眼神出現(xiàn)輕慢或者其它難以接受的情況,很容易導致護患矛盾的發(fā)生,因此,應加強護理人員的服務(wù)意識、溝通技巧等的培訓,以獲得良好的溝通,使護患關(guān)系融洽,利于疾病的醫(yī)治。制訂護理風險預案：我們的原則是盡量避免風險事件的發(fā)生,但是一旦發(fā)生風險事件,其處理質(zhì)量也非常重要,針對不同的風險事件,制定相應的應急預案,使風險盡量轉(zhuǎn)化。風險事件的處理制度：每一件風險事件都要遵循三不放過原則進行處理。即：事故原因不查清不放過,責任人不受到教育不放過,改進措施不落實不放過。使得每一件風險事件都能起到反面教材的作用,使護理風險管理意識深入到每個護理人員的思想。制定風險事件的獎懲制度：通過獎懲制度的實施,確保風險管理的各項措施能得到良好的落實,避免走形式,走過場,真正起到規(guī)避風險的效果。改善就醫(yī)環(huán)境：從細節(jié)入手,對存在安全風險的設(shè)施、設(shè)備進行定期檢查、整改,為患者提供一個安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。配制適當數(shù)量、適當素質(zhì)的護理人員：根據(jù)內(nèi)科的工作量及工作難度,配制與工作量及工作難度相適應的護理人員,是規(guī)避風險的基本保障。

3.考核指標。（1）護理質(zhì)量：按照我院的考核體系,對內(nèi)科護理體系進行護理質(zhì)量考核,考核項目為56項,根據(jù)各項得分相加滿分為100分。（2）患者滿意度：患者出院前一天通過問卷調(diào)查的方法,對患者進行滿意度調(diào)查。

“年齡對性認知的效應明顯”相一致[2]。樹立正確的性價值觀是性心理健康的必要條件,因此對有35％的大學生選擇“我認為性是可以換取自身利益的一種手段”的結(jié)果要高度重視,要重視和加強大學生性價值觀的引導。

男生在性知識、性態(tài)度、性控制力、自身適應四個方面的得分均高于女生,這可能是中國傳統(tǒng)文化影響的結(jié)果。在中國的傳統(tǒng)文化中,女性往往是比較被動、順從和依賴的,而男性則是大多要求主動、有支配力的,這就使得在性這個比較敏感的問題上出現(xiàn)與男生的差別,這也與胡珍等研究的結(jié)果相符[3]。

大學生獲取性知識的來源的境況應該引起高度重視。網(wǎng)絡(luò)、影視中充斥著大量的以涉性話題為噱頭的信息,甚至是淫穢、色情內(nèi)容,在現(xiàn)階段網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管并不完備的條件下,加之大學生自制能力還較差,很容易在好奇心的趨勢下,沉迷網(wǎng)絡(luò)和淫穢影視作品中尋求刺激。若長期存有這種狀態(tài),不僅會影響大學正常的學習、生活,更嚴重地會導致大學生傳統(tǒng)性觀念的顛覆,而造成性心理的畸形。

四、大學生健康性心理的塑造的建議

1.加強大學生性心理健康教育,并把其納入到大學生的素質(zhì)教育中。高校很有必要把性心理健康作為大學生素質(zhì)教育一部分加以重視。通過性心理健康教育,引導大學生形成健康的“性與愛”、“性欲與社會規(guī)范”等價值觀。

2.正視性教育,探索并建立多種形式的大學生性心理健康教育。不要回避大學生的性教育,而要主動宣傳性科學知識,打破性神秘；及時補充性健康教育的內(nèi)容,將性生理、性心理、性安全衛(wèi)生、性道德、性倫理的教育相結(jié)合；建立一支高質(zhì)量、高素質(zhì)的專兼職師資隊伍；采用形式多樣的教育方式,使學生在正常途徑能獲得性知識,樹立健康的性心理。

3.充分發(fā)揮大學生在性教育中的主觀能動性。積極引導學生學習和掌握性科學知識,提高自我鑒別能力。同時增強學生性道德和性法律意識,用道德和法律規(guī)范自己的性行為。建立正確的愛情觀,文明適度地進行異性交往,處理好學業(yè)與愛情之間的關(guān)系,促進個人身心健康和諧發(fā)展。

[1]陳家麟,毛春梅.大學生性心理健康教育：我國高等教育體系的一個盲點[J].揚州大學學報（高教研究版）,2007,2（1）：35236.

[2]駱 一,鄭 涌.青春期性心理健康的初步研究[J].心理科學, 2006,29（3）：6612664.

[3]胡 珍.中國當代大學生性觀念與性教育研究[M].四川科學技術(shù)出版社,2003.146.

G474

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100221701（2012）0620124202

2011210

范瑞泉,男,碩士,助理研究員,主要從事科研管理、社會心理因素與健康研究工作。

2008年度廣東省高校思想政治教育立項課題（編號：2008ZY002）。

●專題—PBL教學研究與實踐