求珍亞

(嵊州市人民醫(yī)院,浙江紹興312473)

腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕56例臨床分析

求珍亞

(嵊州市人民醫(yī)院,浙江紹興312473)

目的:分析56例腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕臨床特點。方法:分析腹腔鏡治療56例宮外孕患者的臨床資料。結(jié)果:56例均在腹腔鏡下明確診斷并行手術(shù)治療,術(shù)中探查見輸卵管妊娠32例,卵巢妊娠4例,其中輸卵管妊娠流產(chǎn)型9例,破裂型11例;手術(shù)最短時間為30min,最長70min,平均40min;術(shù)中見腹腔內(nèi)出血最多1200mL,最少20mL,平均260ml。;術(shù)后12h內(nèi)均排氣、下床活動,平均住院時間4.6d,無手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后5210d血HCG均恢復(fù)正常。結(jié)論:腹腔鏡治療宮外孕,有切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快及住院時間短的優(yōu)點,療效肯定,是治療宮外孕的有效手段。

宮外孕;腹腔鏡;手術(shù)治療

目前,腹腔鏡手術(shù)治療已成為異位妊娠的常規(guī)術(shù)式。本院2010年2月22011年2月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對56例患宮外孕的婦女進行腹腔鏡下手術(shù)治療,現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

異位妊娠56例,年齡22235歲,平均年齡28.6歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦38例,未產(chǎn)婦18例,2例為首次妊娠即為宮外妊娠,曾有人流、藥流及自然流產(chǎn)病史35例,宮外孕病史3例。均有停經(jīng)史。陰道不規(guī)則流血,腹痛史有肛門墜脹感及有休克,腹膜刺激征,后穹隆飽滿伴宮頸舉痛,附件區(qū)觸及包塊及壓痛。通過后穹隆穿刺抽出不凝血;或查血、尿HCG陽性;陰道B超檢查子宮正?；蛏栽龃?宮內(nèi)空虛而附件區(qū)見孕囊或原始心搏動和胚芽即確診。

(二)方法。

腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)中行心電及血氧監(jiān)護。取頭低臀高平臥位,于臍下緣切開皮膚10mm,氣腹針穿刺,確定進入腹腔后,充以CO2氣體形成氣腹。沿此孔刺入套管、置入腹腔鏡,在腹腔鏡監(jiān)視下于兩側(cè)下腹部作第2、3個手術(shù)操作孔,置入各類手術(shù)器械。根據(jù)病情及患者需求選擇術(shù)式:對于輸卵管間質(zhì)部破裂口較大、輸卵管增粗明顯、管壁薄,止血困難或無生育要求者,行輸卵管切除術(shù);對于輸卵管傘部、壺腹部或峽部妊娠,輸卵管妊娠病灶穩(wěn)定未破裂或雖已破裂但破口較小,需要保留生育功能的患者,行輸卵管切開取胚術(shù);對于卵巢妊娠的患者,切除卵巢部位病變組織,行卵巢楔形切除術(shù)。各術(shù)式病灶處理完畢后沖洗腹腔,清理盆腔液體及積血,查創(chuàng)面無滲血后結(jié)束手術(shù),吸出的妊娠組織過濾后送病檢。

二、結(jié) 果

(一)異位妊娠情況。

56例均在腹腔鏡下明確診斷并行手術(shù)治療,術(shù)中探查見輸卵管妊娠32例,卵巢妊娠4例,其中輸卵管妊娠流產(chǎn)型9例,破裂型11例。

(二)手術(shù)時間。

手術(shù)最短時間為30min,最長70min,平均40min。

(三)出血情況。

術(shù)中見腹腔內(nèi)出血最多1200mL,最少20mL,平均260ml。<500mL46例,50021000mL8例,>1000mL2例。

(四)術(shù)后情況。

術(shù)后24h觀察血壓、脈搏、呼吸等情況均在正常范圍,不禁飲水。術(shù)后12h內(nèi)均排氣、下床活動,體溫最高38.4℃,平均住院時間4.6d。56例患均無手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后5210d血HCG均恢復(fù)正常,癥狀完全消失。術(shù)后病理報告均證實為異位妊娠。

三、討 論

輸卵管具有復(fù)雜而精細的生理功能,在一定的時間內(nèi)能將精子與卵子從相反的方向輸送至壺腹部,使其受精,并在其內(nèi)發(fā)育、分裂直至在宮腔內(nèi)著床,此過程中壺腹部的纖毛擺動是輸送卵子不可缺少的,輸卵管解剖結(jié)構(gòu)的完整性是其重要的物質(zhì)基礎(chǔ);同時由于生活水平的不斷提高、婦女絕經(jīng)年齡的延遲、平均壽命延長,使絕經(jīng)后的卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能,保留了輸卵管將有利于卵巢的血供,維持女性生理特征,因此無論是對于未產(chǎn)婦女以及生育功能低下而又需要保留生育功能的婦女還是對于已生育無生育要求及高齡異位妊娠患者來說持輸卵管的完整性及其功能均有重要意義[1]。輸卵管妊娠占宮外孕的95%左右,其中壺腹部妊娠最多,約占78%,其次為峽部、傘部,間質(zhì)部妊娠較少[2]。腹腔鏡輸卵管妊娠手術(shù)要求術(shù)者熟悉盆腔的解剖部位,熟練的開腹手術(shù)基礎(chǔ)及手術(shù)小組的協(xié)調(diào)配合。腹腔鏡手術(shù)治療是提高輸卵管妊娠診斷及治療的最佳手段與方法,可在明確診斷的同時及時進行正確的處理,可在必要的支持療法下果斷止血,且腹腔鏡下保守性手術(shù)使輸卵管保留的可能性大大增加,且可使合并其它疾病如卵巢囊腫、盆腔粘連、子宮漿膜下肌瘤,也可同時獲得治療。因其創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,腹腔鏡手術(shù)被認為是當(dāng)今輸卵管妊娠手術(shù)治療的最佳方法。且由于其可使組織凝固創(chuàng)面,防止纖維素滲出、沉積,明顯提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量,受到患者的歡迎[2]。

輸卵管妊娠,近50%對側(cè)輸卵管也有病變。輸卵管切除術(shù)后,近50%病人有發(fā)生對側(cè)輸卵管異位妊娠的可能[3]。對于年輕有生育要求者,如輸卵管條件允許,應(yīng)根據(jù)異位妊娠的位置及輸卵管破壞程度,盡量行輸卵管開窗術(shù);同時要根據(jù)病人意愿,做到知情選擇。本組56例均在較早期完成腹腔鏡手術(shù),無術(shù)后并發(fā)癥[3]。由此獲得幾點體會:(1)對患側(cè)輸卵管保留者,吸引胚胎時負壓不宜太高,吸引時間不宜過長,絨毛附著面的滲血應(yīng)用電凝止血為佳;(2)對于術(shù)中腹腔內(nèi)有大血塊不易鉗出時,可用吸管置入套管鞘內(nèi)對準(zhǔn)血塊吸引,能迅速吸出腹腔積血找到出血點進行止血;(3)術(shù)畢應(yīng)將腹腔內(nèi)CO2氣體盡量放凈,可減少術(shù)后肩胛痛、上腹痛等并發(fā)癥發(fā)生。

腹腔鏡治療宮外孕,有切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快及住院時間短的優(yōu)點。其療效肯定,對醫(yī)患雙方在醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)上有明顯優(yōu)勢,已成為一種受歡迎的異位妊娠診斷、治療方法。

[1]黃 靜.腹腔鏡診治宮外孕68例臨床體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2010,27(4):6842685.

[2]Benifla JL.Mierolaparoseopy under local anesthesia using alaparoseope un2 der local anesthesia with sedation2argumentsfor[J].Gynecol Obstet Fertil, 2000,28(1):78283.

[3]姜衛(wèi)國.腹腔鏡診治宮外孕[J].山東醫(yī)藥,2003,43(3):59.

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求珍亞,女,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:產(chǎn)科異常產(chǎn)程。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.074