朱永紅，張延華，王力軍

從秦皇島“4.12”火災(zāi)看處置突發(fā)事件中藥品保障模式的完善

朱永紅1，張延華1，王力軍2

突發(fā)事件;藥品保障;模塊化;應(yīng)急預(yù)案

突發(fā)事件有著非常強的社會性和政治影響力［1］，以其突發(fā)性、公共性、復(fù)雜性、嚴(yán)重性考驗著武警部隊醫(yī)院衛(wèi)勤處突的應(yīng)急保障能力，而藥品保障是衛(wèi)勤保障的基礎(chǔ)和重點。2011年“4.12”秦皇島特大山火發(fā)生后，我院奉命趕赴火場展開醫(yī)學(xué)救援，圓滿完成了衛(wèi)勤保障任務(wù)。筆者就這次山火救援中藥品保障的特點、存在問題和解決方法進行探討，為建立科學(xué)、合理的藥品保障模式提供依據(jù)。

1 藥材保障的特點

1.1 緊急、突發(fā)性 從火災(zāi)發(fā)生到救援分隊出發(fā)不足24 h，要求必須迅速、有序、合理地配置藥材。但是由于火災(zāi)的突發(fā)性和不可預(yù)知性，醫(yī)院原有的保障藥品基數(shù)不適用于火災(zāi)需要，因此，必須在極短的時間內(nèi)針對災(zāi)情特點緊急籌備大量燒、燙傷藥品。

1.2 階段性 火災(zāi)初期藥品保障重點是對燒傷患者的救治，火災(zāi)發(fā)生1周后由于現(xiàn)場條件艱苦、氣溫低，感冒、腹瀉患者增加，導(dǎo)致抗生素、感冒發(fā)熱藥物、腹瀉藥物等品種的需求大量增加。

1.3 不確定性 火災(zāi)的嚴(yán)重程度、進展程度、傷病的救治情況無法預(yù)測，隨著火勢的蔓延后續(xù)部隊陸續(xù)跟上，保障人數(shù)增加，加之異地執(zhí)行處突任務(wù)，保障渠道不暢通，為后續(xù)藥品保障造成一定困難。

2 藥材保障存在的問題

2.1 缺乏完善的處突藥品保障預(yù)案 傳統(tǒng)的藥品保障儲備模式針對性不強，不同類型的災(zāi)害性事件可能產(chǎn)生的傷病譜和嚴(yán)重程度相差甚遠［2］，對藥品的需求也就各不相同，傳統(tǒng)的基數(shù)和常用量保障方式不可能適用于各類突發(fā)事件，如此次火災(zāi)藥品的實際需求與原有藥品基數(shù)的保障能力就存在很大差距。

2.2 藥品保障過程中的供需失衡 由于突發(fā)性事件發(fā)生的時間、地點、嚴(yán)重程度無法預(yù)測，同時重大災(zāi)害的醫(yī)學(xué)救援具有階段性［3］，不同救治階段的藥材需求存在很大差異，造成了藥品保障過程中的供需失衡?；馂?zāi)發(fā)生時，前期主要針對燒傷患者的救治，中后期燒傷發(fā)病率下降而感冒、腹瀉患者增加，藥品保障的重點由急救藥品向常見病治療用藥轉(zhuǎn)變。

2.3 某些傳統(tǒng)救治藥品不適合戰(zhàn)時保障 存在嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品如青霉素、復(fù)方新諾明等由于可能導(dǎo)致過敏性休克、剝脫性皮炎，雖然療效確切，但戰(zhàn)時不宜選用;個別藥品，如復(fù)方利血平片由于目前臨床使用較少，醫(yī)師對此類藥品不熟悉;瓶裝的葡萄糖、甘露醇注射液等由于包裝易破損，攜帶不便;黃連素、甘草片等由于單包裝數(shù)量過大，不便于救治時分發(fā)，且易造成藥品污染;傳統(tǒng)用于皮膚消毒的藥材如碘酒、乙醇由于使用不便，已被新型皮膚消毒劑取代，因此都不宜被選為處突藥品保障品種。

3 改進措施

3.1 戰(zhàn)備處突藥品應(yīng)急預(yù)案的建立與實施 應(yīng)制訂周密的突發(fā)事件藥品應(yīng)急預(yù)案，詳細規(guī)定工作步驟和流程，當(dāng)重大突發(fā)事件發(fā)生時，迅速啟動藥品應(yīng)急保障系統(tǒng)，統(tǒng)計藥品儲備信息，根據(jù)突發(fā)事件的嚴(yán)重程度、地理位置、發(fā)生季節(jié)、保障人數(shù)和藥品后續(xù)供應(yīng)的難易程度決定攜帶藥品的模塊及數(shù)量，生成處突醫(yī)療隊攜帶的藥品清單，啟動應(yīng)急藥品采購流程，依據(jù)清單籌備藥品。

3.2 藥品保障模塊的制定與藥品的選擇

3.2.1 劃分不同保障模塊 針對不同的處突任務(wù)，以不同的救治功能作為模塊劃分依據(jù)，將藥品劃分為不同保障模塊，通過不同模塊的組合完成不同的處突任務(wù)，從而提高藥品保障的針對性和準(zhǔn)確性。如火災(zāi)救援中應(yīng)迅速移出傷員，保證呼吸暢通，保護創(chuàng)面、鎮(zhèn)靜止痛和抗休克，因此，火災(zāi)救援藥品模塊應(yīng)包括調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)藥品和解痙平喘類藥、鎮(zhèn)靜藥、抗休克藥、鎮(zhèn)痛藥、保護創(chuàng)面外用藥和抗感染藥物［4］。

3.2.2 藥品的選擇的原則 衛(wèi)勤保障藥品的選擇從急救醫(yī)學(xué)考慮必須速效、強效;從倫理學(xué)考慮效益必須大于風(fēng)險;從使用效率考慮必須方便攜帶、儲備，易于操作、識別。因此筆者依據(jù)國家基本藥品目錄和醫(yī)院實際情況來確定藥品品種，選擇治療范圍廣、療效確切、使用方便及易于籌措的品種，同時每個品種還有2或3個替代品種，以確保供應(yīng)。

3.3 后續(xù)藥品的調(diào)整 藥品保障小組應(yīng)針對不同階段的藥品需求對緊缺藥品提前籌備，根據(jù)實際傷病情況，調(diào)整藥品品種和數(shù)量，后續(xù)藥品的組織應(yīng)采用靈活供應(yīng)采購的方式。如此次火災(zāi)為異地執(zhí)行任務(wù)，因此我們采取隨行與就地補充相結(jié)合的原則，依托當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥公司和友鄰部隊醫(yī)療單位進行補充。

4 剩余藥品的處置

健全剩余藥品的收交、入庫、存放、返回、銷毀等管理制度。對臨床常用的普通藥品，回收入庫以后應(yīng)用于臨床;對特殊藥品由于臨床用量不大，如此次火災(zāi)中的燒、燙傷藥品，盡量與醫(yī)藥公司協(xié)商予以解決。收集整理突發(fā)事件中藥品消耗的品種、數(shù)量、藥品保障的暢通情況等信息，以及藥品應(yīng)急預(yù)案的實施情況、適用程度和存在問題等，并進行科學(xué)分析，提供經(jīng)驗性數(shù)據(jù)，從而進一步修訂、調(diào)整和充實應(yīng)急藥品品種及預(yù)案。

綜上所述，武警醫(yī)院承擔(dān)著突發(fā)災(zāi)害事件的醫(yī)療救治工作，藥品保障是醫(yī)院實施醫(yī)學(xué)救援的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此必須在戰(zhàn)略高度上建立科學(xué)、完善、及時、安全的藥品應(yīng)急預(yù)案，制訂藥品保障模塊，確定藥品儲備供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，以提高藥品保障的快速反應(yīng)能力、籌備組織能力、儲備調(diào)配能力，從而做到周密計劃、嚴(yán)格落實、勤于操作、快速保障［5－6］，以確保突發(fā)事件醫(yī)療救治工作的圓滿完成。

［1］黃基榮，賈維廣.大城市突發(fā)事件中部隊衛(wèi)勤保障工作要點［J］. 武警醫(yī)學(xué)，2008，19(3):285－286.

［2］李 健，徐 珽，饒 凡，等.醫(yī)療機構(gòu)藥品保障應(yīng)急預(yù)案設(shè)置思考［J］. 中國藥業(yè)，2008，17(22):5.

［3］陳 靜，舒麗芯，顧文華，等.非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障模式的探討［J］.藥學(xué)實踐雜志，2011，29(1):55－57.

［4］郭吉蓉，康 寧，梁 艷，等.武警部隊醫(yī)院建立處置突發(fā)事件藥品保障系統(tǒng)的研究［J］.中國藥房，2009，20(1):38 －41.

［5］郭吉蓉，楊大勇，黃曉暉.處置突發(fā)災(zāi)害事件部隊醫(yī)院藥品保障淺析［J］.武警醫(yī)學(xué)，2006，17(8):626－627.

［6］郭吉蓉.泥石流應(yīng)急藥品保障系統(tǒng)的建立及在災(zāi)害救援中的應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)，2011，22(8):730 －731.

R821.12

朱永紅，女，1966年出生。本科學(xué)歷，副主任藥師，科主任。主要從事藥事管理、臨床藥學(xué)工作。

050081 石家莊，武警河北總隊醫(yī)院:1.藥劑科;2.軍人病區(qū)

(2011－10－27收稿 2011－12－20修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)