王曉蕊

預(yù)防接種是計(jì)劃免疫工作的具體實(shí)施過(guò)程，是以預(yù)防疾病的發(fā)生和流行為目的的醫(yī)療干預(yù)行為［1］。計(jì)劃免疫是預(yù)防相應(yīng)傳染病最為有效、經(jīng)濟(jì)的手段，只有認(rèn)真把好這一關(guān)，才能直接控制各種傳染病的爆發(fā)和流行［2］。對(duì)于接種門診來(lái)說(shuō)，主要面對(duì)的是0～3歲的散居兒童，其語(yǔ)言表達(dá)和理解能力有限，溝通難度較大，兒童看護(hù)人的心里狀態(tài)對(duì)兒童有直接影響，兒童與看護(hù)人的合作程度是預(yù)防接種日常工作能否順利進(jìn)行及疫苗注射后獲得最佳效果的保證，故對(duì)兒童看護(hù)人的心理分析及心理護(hù)理尤為重要。本文就2006～2010年在我院建卡的2300名兒童看護(hù)人的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，并對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 兒童看護(hù)人心理問(wèn)題及表現(xiàn)

1.1 預(yù)防接種知識(shí)欠缺 兒童看護(hù)人由于知識(shí)結(jié)構(gòu)的差異其表現(xiàn)懸殊，常住人口和流動(dòng)人口之間，孩子父母和祖父母之間，不同學(xué)歷程度兒童看護(hù)人之間比較，對(duì)免疫接種相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況和態(tài)度均有差異［3］。部分流動(dòng)人口、祖父母、文化程度較低的兒童看護(hù)人依從性不高。表現(xiàn)為不按預(yù)約時(shí)間及時(shí)帶孩子接種；不注意告知的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；錯(cuò)誤的認(rèn)為預(yù)防針不打也無(wú)所謂，甚至認(rèn)為會(huì)給兒童帶來(lái)嚴(yán)重后遺癥，影響兒童身體健康等。相反，有些兒童看護(hù)人認(rèn)為耽誤接種時(shí)間會(huì)比禁忌證后果更嚴(yán)重，確實(shí)存在禁忌證（如發(fā)熱T＞37.5℃、嚴(yán)重腹瀉、雞蛋過(guò)敏等），建議推后接種時(shí)糾纏，怕耽誤接種時(shí)間，影響接種效果。

1.2 緊張焦慮心理 對(duì)疫苗絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證不了解造成緊張焦慮，特別是早產(chǎn)兒、患過(guò)濕疹、黃疸或其他先天性疾病的兒童看護(hù)人，迫切想知道哪些情況推遲接種,哪些情況不能接種,延遲接種有何影響,不接種會(huì)如何。

1.3 懷疑與不信任 95%的兒童看護(hù)人擔(dān)心疫苗質(zhì)量、發(fā)生錯(cuò)種、誤種，懷疑是否使用一次性注射器及針頭［4］，這也是造成焦慮的原因之一。對(duì)醫(yī)務(wù)人員由于年齡、語(yǔ)言、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任，表現(xiàn)為對(duì)技術(shù)水平的不信任，如指定某護(hù)士阿姨打針，索要包裝盒，核對(duì)是否打錯(cuò)針等。

1.4 敵對(duì)心理，夸大事實(shí) 部分兒童看護(hù)人對(duì)媒體報(bào)道過(guò)的疫苗相關(guān)事件，過(guò)分夸大其影響，認(rèn)為預(yù)防接種就是創(chuàng)收，對(duì)接種后出現(xiàn)的一般反應(yīng)（如發(fā)熱、局部紅腫）夸大其詞，要求給出說(shuō)法，保證以后不會(huì)有任何問(wèn)題。

1.5 依賴與無(wú)助 表現(xiàn)為對(duì)自己缺乏信心，怕自己的動(dòng)作會(huì)傷及孩子，特別是獨(dú)自帶孩子來(lái)的年輕媽媽，有時(shí)會(huì)把對(duì)家人的不滿情緒到醫(yī)院，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施挑剔，提出不合理要求。

2 心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因分析及護(hù)理措施

2.1 造成以上心理問(wèn)題的主要原因是信息交流量不夠，開展形式多樣的健康教育是關(guān)鍵。對(duì)此應(yīng)充分強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)和兒童看護(hù)人的知情同意權(quán)，利用多種形式和契機(jī)，隨時(shí)隨地的進(jìn)行健康教育［5］，宣傳預(yù)防接種知識(shí)。①醫(yī)務(wù)人員掌握溝通技巧，對(duì)首次來(lái)建卡的兒童看護(hù)人，詳細(xì)詢問(wèn)孩子出生時(shí)的健康狀況，家族史，過(guò)敏史，發(fā)放預(yù)防接種知識(shí)小冊(cè)子，讓家長(zhǎng)仔細(xì)閱讀“西安市碑林區(qū)兒童預(yù)防接種家長(zhǎng)告知書”并簽字，重點(diǎn)部分要給予講解。該告知書是西安市碑林區(qū)疾控中心統(tǒng)一印制，詳細(xì)說(shuō)明國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類、接種疫苗的好處、預(yù)防接種證的作用、看護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)、預(yù)防接種的禁忌證、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理方法。這樣提高了兒童看護(hù)人預(yù)防接種認(rèn)知率，既消除了其緊張焦慮心理，又對(duì)以后可能出現(xiàn)的接種反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備，防止產(chǎn)生敵對(duì)心理。②在候種室懸掛大型展板，宣傳免疫程序、接種部位、方法、劑量、接種年（月）齡、接種前后注意事項(xiàng)。如：每次接種均應(yīng)攜帶“兒童預(yù)防接種證”，保持接種部位皮膚清潔，接種后留觀30min，無(wú)反應(yīng)方可離開。服脊灰糖丸前、后1h禁食熱的食物及母乳。讓在此等候接種的兒童看護(hù)人，迅速掌握一些接種常識(shí)。③登記室護(hù)士登記時(shí)讓兒童看護(hù)人仔細(xì)閱讀當(dāng)日要接種的“疫苗知情同意書”并簽字，該知情同意書詳細(xì)介紹了當(dāng)日要接種的疫苗所防疾病、不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)兒童看護(hù)人每次接種前主動(dòng)向醫(yī)生講述兒童的健康狀況和上次接種疫苗后有無(wú)異常情況，面對(duì)面耐心解答看護(hù)人提出的問(wèn)題，并提供咨詢電話。

2.2 改善設(shè)施設(shè)備環(huán)境，提高自身素質(zhì)，強(qiáng)化安全接種意識(shí)，增強(qiáng)兒童看護(hù)人信任度。①按照規(guī)范化接種門診要求，“四室”布局合理，環(huán)境整潔溫馨。合理安排接種時(shí)間，避免人多擁擠，等待時(shí)間過(guò)久。②接種人員持證上崗并定期接受預(yù)防接種知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)受種兒童既要注意免疫起始月（年）齡，又要仔細(xì)核對(duì)待種和已種疫苗間的間隔，正確篩選適宜的接種對(duì)象，排除禁忌證，嚴(yán)格按程序接種。另外，要注重培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神［6］，接種人員與登記人員有效溝通，而不是醫(yī)務(wù)人員之間相互指責(zé)與埋怨，以免引起兒童家長(zhǎng)的不信任。③認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則，向看護(hù)人說(shuō)明我們的疫苗和注射器均由正規(guī)渠道逐級(jí)下發(fā)，質(zhì)量可靠。凡過(guò)期、變色、標(biāo)簽不清、瓶蓋松動(dòng)、安瓿有裂紋的疫苗一律不用，活苗開啟半小時(shí)、滅活苗開啟一小時(shí)內(nèi)用完，過(guò)時(shí)廢棄。接種器材全部采用一次性物品，實(shí)行一人一針一管一毀形的安全注射原則。④對(duì)二類疫苗遵循“知情同意、自愿自費(fèi)”的原則，對(duì)所有家長(zhǎng)一視同仁，詳細(xì)、客觀地介紹其所防疾病、接種程序、價(jià)格等信息，建議家長(zhǎng)根據(jù)孩子的身體狀況，經(jīng)濟(jì)能力等權(quán)衡利弊，理性選擇。醫(yī)務(wù)人員豐富的專業(yè)知識(shí)，規(guī)范的操作技術(shù)，得當(dāng)?shù)难哉勁e止，冷靜沉穩(wěn)的態(tài)度，熱情詳盡的解釋可使看護(hù)人對(duì)其信任度倍增。

2.3 認(rèn)真對(duì)待每一例不良反應(yīng)，現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，接種后一點(diǎn)不適也會(huì)讓家長(zhǎng)驚慌失措，98%的家長(zhǎng)希望知道疫苗的不良反應(yīng)及接種后應(yīng)注意的問(wèn)題［4］雖然接種前都有明確告知，但家長(zhǎng)不懂，容易引發(fā)糾紛。因此，接種時(shí)和接種后要不厭其煩的強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)和護(hù)理方法，并告知大多數(shù)兒童無(wú)任何反應(yīng)，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)低熱和局部紅腫等一般反應(yīng)，可自行緩解，無(wú)需特殊處理。局部紅腫1～2天仍未消退可予干凈毛巾熱敷或生馬鈴薯外敷［7］，如反應(yīng)加重及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)電話或上門隨訪，動(dòng)態(tài)追蹤反應(yīng)情況，及時(shí)指導(dǎo)處理，避免病情變化引起糾紛。

2.4 對(duì)兒童看護(hù)人依賴無(wú)助心里的護(hù)理，產(chǎn)生依賴無(wú)助心里的主要原因是沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)、缺乏自信。首先要給予鼓勵(lì)，相信她能做的很好。其次教給她抱孩子的正確姿勢(shì)，既能充分暴露接種部位，又能固定肢體使孩子不會(huì)亂動(dòng)，防止斷針等意外，另外要指導(dǎo)其接種后讓孩子適當(dāng)休息，多喝水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多觀察，如有異常反應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。

3 結(jié)果

5年來(lái)，通過(guò)對(duì)兒童看護(hù)人的心理護(hù)理和心理支持，消除了其對(duì)預(yù)防接種工作中存在的疑問(wèn)，能主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合，并主動(dòng)影響兒童的心理，使預(yù)防接種得以順利進(jìn)行，接種率均在98%以上，無(wú)一起醫(yī)患糾紛，家長(zhǎng)綜合滿意度達(dá)99%。

4 小結(jié)

從建卡到每次預(yù)檢-登記-接種-留觀各環(huán)節(jié)，融入以人為本的人文關(guān)懷理念，設(shè)身處地為兒童及看護(hù)人著想，注意觀察和仔細(xì)分析不同心理問(wèn)題和產(chǎn)生的原因，針對(duì)不同看護(hù)人提供個(gè)性化指導(dǎo)，及時(shí)、正確的給予心理疏導(dǎo)，滿足其現(xiàn)實(shí)需求和潛在需求，可以調(diào)整兒童看護(hù)人的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，控制消極情緒，不僅可以幫助兒童保持最佳身心狀態(tài)，而且可以減少醫(yī)患糾紛，提高接種質(zhì)量。

[1]王曉峰,張亞平,閔云.預(yù)防接種服務(wù)的認(rèn)識(shí)和接種規(guī)范流程的探索[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,9（7）:593-594.

[2]魏秋霞,黎娜,喬秋飛.對(duì)孕婦開展嬰幼兒預(yù)防接種知識(shí)的教育[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(8):69-71.

[3]張榮,曾紅,王君，等.烏魯木齊市兒童看護(hù)人計(jì)劃免疫相關(guān)的知識(shí)和態(tài)度調(diào)查[J].中華疾病控制雜志,2009,13(2):170-172.

[4]許桂,歐陽(yáng)紅.家長(zhǎng)在兒童預(yù)防接種過(guò)程中的心理需求及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(5):699-702.

[5]陳勝利,楊偉建,任宏偉.預(yù)防接種門診的告知義務(wù)與受種對(duì)象的知情同意權(quán)[J].職業(yè)與健康,2008,24(24):2724-2726.

[6]陳蘇蘭.預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)因素與管理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(5):599-600.

[7]李霞，谷金君，梁靜.馬鈴薯外敷治療百白破疫苗注射后硬結(jié)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24（17）:42-43.