石榮光 李冬梅 王琳 張靜玉 高宇清 于芳 竇凌云

（河北省唐山市第二醫(yī)院，河北 唐山 063000）

2010年8月起，我院老年骨科試行“無陪”護理，即患者住院期間無需家屬陪護，而是由護士承擔起全部的基礎護理，讓老年病人既享受到精湛的骨科?？谱o理，又享受到具有醫(yī)學專業(yè)的生活護理，如正確的體位、翻身、站立、行走等?！盁o陪”護理的實施，使護士近距離、全方位的護患接觸，為護士指導患者進行康復鍛煉提供了方便和可能，從而提高了老年骨科患者堅持康復鍛煉的遵醫(yī)行為和康復效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院老年骨科病房收治65歲以上老年患者，疾病譜涵蓋骨科各種疾病，但以四肢骨折、脫位多見。2010年8～12月，共收治老年患者436例，男297例，女142例，平均年齡70.33歲；其中，下肢骨折235例，上肢骨折119例，其他骨科疾病82例。

1.2 評價內(nèi)容

1.2.1 康復意識評價 評價患者對康復知識的認識和訓練方法的掌握。對認識不到位、訓練方法不正確的患者給予反復、耐心的宣教指導，直至教會為止。

1.2.2 鍛煉依從性評價 評價患者堅持完成“訓練項目”的情況，觀察康復效果，如肢體腫脹消退情況，感覺、肌力、關節(jié)活動度等恢復情況。隨時調(diào)整訓練計劃，確保訓練效果的連續(xù)性。

1.3 結果 本組患者采用手術治療309例，一期愈合率92.6%，保守治療127例，患者平均住院日為33.21d。

2 “無陪”護理工作模式

2.1 護士管床，責任到人 全科27名護理人員中，除安排治療、辦公護士各一名外，其余全部為管床護士。將管床護士分為五組，每組5人，其中設組長1人，專門負責本組重病人以及監(jiān)控本組病人的護理質(zhì)量，每位管床護士負責一定數(shù)量的床位，12h在班，24h負責，全面實行責任小組、管床護士包干負責制。

2.2 護士回歸病房，實施整體護理 護士除了負責患者的各項治療護理工作外，還要負責具有醫(yī)學專業(yè)的全面生活護理。同時，對老年骨科患者進行功能鍛煉的康復指導及無微不至的整體護理工作。

2.3 一對一溝通，面對面督導 護士對患者實施“責任包干制”式的護理模式，即一名管床護士在一定時間內(nèi)，面對的是固定的病人。護士與患者全方位的接觸，讓護士能夠通過自己的專業(yè)知識，觀察和掌握第一手病情資料，進行面對面的護患溝通和一對一地講解、指導，并隨時督促檢查落實情況。包括了解患者心理動態(tài)，介紹病情進展情況，強調(diào)康復鍛煉對骨折恢復的必要性和重要性，解除患者對康復鍛煉的顧慮，使康復鍛煉有效進行。

2.4 康復鍛煉貫穿于臨床護理工作中

2.4.1 定期進行功能評估 管床護士與患者密切接觸，隨時對患者的傷情以及關節(jié)活動度、肌力、肢體腫脹和疼痛等功能情況進行評估，以確定體位、翻身、關節(jié)活動，以及站立、行走的時機，有針對性地制定康復鍛煉計劃。

2.4.2 個體化的康復鍛煉指導

2.4.2.1 知識講解與方法傳授 管床護士根據(jù)功能評估結果和康復鍛煉計劃，采取一對一的訓練方式，對病人進行康復鍛煉知識和方法的講解、宣教，使病人了解康復的目的，樹立康復的理念，學會康復鍛煉的方法。必要時護士要親自示范、指導，直至病人完全掌握。

2.4.2.2 提供骨科康復讀物 對有閱讀能力的老年患者，推薦相關讀物，如我們編寫的《骨科病人健康指導》、《骨科知識問答》等讀物。使病人掌握相關知識，提高進行康復鍛煉的主動性，自覺地參與到康復鍛煉中來。

2.4.2.3 設置訓練項目并督促完成 管床護士為病人量身設置康復鍛煉項目，并經(jīng)常深入病房，督促病人按時按量完成每日鍛煉內(nèi)容。

2.4.2.4 進行體位護理，保證康復鍛煉效果 老年骨科患者臥床時間長，肢體活動受限，而且不同的手術對體位或肢體擺放要求不同。因此，康復鍛煉過程中必須貫穿體位護理，即應用人體力學原理，經(jīng)常檢查病人身體的生理曲度或肢體位置對功能的影響，以便采取良肢位、功能位或舒適體位，以保持身體放松，避免受壓，緩解身體疲勞，有效預防肢體畸形。

2.4.2.5 隨時調(diào)整訓練方法 根據(jù)傷情及康復訓練效果，隨時調(diào)整訓練方法和計劃。在訓練過程中，要及時糾正不正確的方法，防止畸形愈合。同時要避免過早、過量訓練，以免影響骨折愈合，甚至造成骨折移位、假體脫位或再損傷的發(fā)生。

3 體會

3.1 提高了患者完成康復訓練的依從性 實施“無陪”護理模式，加強了管床護士面對面的康復指導，起到了督促和鼓勵的作用，使患者認識到治療的目的不僅僅是消除傷患，更重要的是通過康復訓練，最大限度地恢復功能，從而極大地提高了患者訓練的自覺性。

3.2 體現(xiàn)了骨科康復的整體性 實施“無陪”護理模式，使康復訓練貫穿于骨科臨床護理的全過程，從教育指導到預防治療，全程關注患者的功能康復，起到了醫(yī)生不能替代的指導作用，體現(xiàn)了骨科治療與功能康復的一體性。

3.3 密切了護患關系 實施“無陪”護理模式，管床護士每天在病房與患者密切接觸，發(fā)揮了健康教育、訓練指導、康復督促的作用，管床護士不僅為患者提供及時、主動、全程、規(guī)范的?？谱o理和生活照顧，對患者的心理護理和康復指導做到“12h在班，24h負責”，從而保證了患者康復訓練的質(zhì)量和安全，及時消除發(fā)生護理并發(fā)癥的危險因素，促進了患者的全面康復，也強化了患者對管床護士的信任與依賴，提高了患者對護理工作的滿意度，改善了護患關系?？傊?，隨著“無陪”護理工作的深入，在治療護理過程中的康復指導和功能訓練逐漸為越來越多的老年骨科患者所接受，一對一的講解和每天按計劃的督促指導，更進一步提高了患者完成“訓練項目”的依從性，使患者能夠自覺地完成全程康復訓練，避免功能障礙和二次傷殘的發(fā)生。