周 宇

（江蘇省中醫(yī)院·210029）

骶尾部藏毛竇，又稱(chēng)骶尾部囊腫、潛毛囊腫、潛毛竇等，多發(fā)生在臀間裂的軟組織內(nèi)，有的是囊狀，有的成瘺，常排出液體，污染內(nèi)褲。臨床少見(jiàn)，多見(jiàn)于白人，黑人和黃種人發(fā)病罕見(jiàn)[1]。2004年05月－2011年11月我們共收治了21例骶尾部藏毛竇患者，全部手術(shù)治療，先將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男17例，女4例；其中1例男性患者年齡73歲,其他16～28歲。術(shù)前臨床診斷主要依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：骶尾部反復(fù)發(fā)作伴溢液的竇道；（2）體格檢查：1個(gè)竇道外口者19例，2個(gè)竇道外口者2例，探查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者竇道內(nèi)互相連通，可及波動(dòng)感；其中6例在竇道口可見(jiàn)毛發(fā)；8例擠壓竇道可見(jiàn)竇道口有膿液溢出。直腸指診均未及條索狀腫塊走向肛門(mén)，未及內(nèi)口。

1.2 方法

本組均接受手術(shù)治療,其中11例行藏毛竇切除+直接縫合術(shù)，7例行藏毛竇切除+袋形縫合術(shù)，2例行藏毛竇菱形切除+Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，1例行藏毛竇切除+“Z”形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。術(shù)前做好患者心理護(hù)理，使之配合治療；術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的敷料，做好創(chuàng)面換藥；針對(duì)尿潴留、疼痛等癥狀，選用耳穴埋籽，達(dá)到通利小便、行氣止痛的作用，運(yùn)用飲食調(diào)護(hù)及中藥辨證施治，促進(jìn)傷口愈合。

2 結(jié)果

本組中20例經(jīng)一次手術(shù)治愈，1例術(shù)后復(fù)發(fā)，經(jīng)二次手術(shù)治愈。14例一期縫合的患者中，一期愈合者10例（7～10天），二期愈合者4例（30～66天，平均37天）。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者均因病變部位隱私又反復(fù)形成瘺管、感染、流膿而出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮，加之手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是一種特殊的經(jīng)歷，因此護(hù)士要主動(dòng)、熱情、耐心地同患者進(jìn)行交談，為其提供手術(shù)的相關(guān)信息，詳細(xì)介紹病情，闡明手術(shù)的重要性及必要性，介紹成功病例，讓患者在心理上能夠有充分的準(zhǔn)備加強(qiáng)護(hù)患之間的合作，消除其顧慮，取得積極配合，使患者在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一天向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，右手佩戴綠色腕帶標(biāo)識(shí)，便于核對(duì)；進(jìn)清淡易消化之軟食。術(shù)晨禁食；予清潔灌腸，排空腸道糞便；做好皮膚準(zhǔn)備，剃除骶尾部及肛周、會(huì)陰部的毛發(fā)，骶尾部及肛周用溫肥皂水清洗干凈。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 硬膜外麻醉后去枕平臥6小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)生命體征情況，6小時(shí)后生命體征平穩(wěn)可撤除心電監(jiān)護(hù)，采取側(cè)臥位或俯臥位休息。如果需要起床活動(dòng)，應(yīng)避免頻繁坐起和站立動(dòng)作，以防止產(chǎn)生持續(xù)張力，縫合傷口可能裂開(kāi)。滲液較多者，及時(shí)更換病員衣褲及床單、被套，保持清潔干燥。病室每日早、晚開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境。

3.2.1 傷口護(hù)理 因藏毛竇手術(shù)需切除包括竇口、竇道在內(nèi)的全部慢性炎性增生組織，直至骶尾骨筋膜，切口大而深，因此早期創(chuàng)面滲血滲液多。術(shù)后要觀察切口滲血滲液情況，換藥時(shí)視創(chuàng)面情況選用合適敷料。本組有4例術(shù)后早期滲液量大又伴有滲血者，生理鹽水沖洗傷口，碘伏液消毒皮膚，選用藻酸鹽敷料填充傷口，外貼無(wú)菌紗布，因?yàn)樵逅猁}敷料有親水性，通過(guò)與創(chuàng)面滲液接觸，釋放鈣離子，有止血功能；吸收性能好，大量吸收滲液促進(jìn)切口愈合；有8例術(shù)后早期創(chuàng)面中等量滲液，換藥后涂抹一層造口護(hù)膚粉，外貼無(wú)菌紗布，造口護(hù)膚粉可吸收滲液形成凝膠，牢固粘貼于創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；有2例感染傷口滲液較多，放皮片負(fù)壓引流效果不顯，雙氧水沖洗后用生理鹽水沖洗干凈，無(wú)菌紗布擦干周?chē)つw，選用康惠爾銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面，效果明顯?？祷轄栥y離子敷料是在泡沫敷料中加入銀化合物，在傷口愈合過(guò)程中，吸收滲出液，同時(shí)銀離子持續(xù)釋放出來(lái)起到化學(xué)抗菌的作用。其余病例創(chuàng)面無(wú)滲血、滲液量少時(shí)，用生理鹽水清洗傷口，碘伏消毒傷口周?chē)つw，無(wú)菌紗布覆蓋。特別需要注意的是，患者排便后要及時(shí)換藥，防止傷口污染。本組均無(wú)大量滲血。

3.2.3 飲食護(hù)理 禁食6小時(shí)后改半流質(zhì)飲食，如：稀飯、面條、蒸雞蛋等，不宜吃含糖的食物，防止腸道脹氣，引起腹脹不適，術(shù)后第2天改普食，宜清淡易消化的食物，多食新鮮蔬菜水果，如青菜、芹菜、豆苗、香蕉、獼猴桃等，多飲水，保持大便通暢，減少用力排便對(duì)傷口產(chǎn)生的刺激；忌煙酒、油膩、辛辣刺激之品及海腥發(fā)物，如海魚(yú)、蝦、公雞、老鵝、豬頭肉等；創(chuàng)面愈合緩慢者，給高營(yíng)養(yǎng)的食物，如鴿子湯、甲魚(yú)湯；陰虛腸燥者可進(jìn)食百合、蓮子、雪梨、銀耳等食品。術(shù)后氣血虧損，給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯口服，重用黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸益血和營(yíng)，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生，生肌收口[2]。

3.2.4 排尿的護(hù)理 由于肛腸手術(shù)損傷，而致膀胱氣機(jī)受阻，膀胱氣化失常而發(fā)生尿閉，小腹脹滿等證[3]，因此排尿困難是肛腸手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其原因主要有麻醉、懼怕疼痛、術(shù)后臥床或精神緊張等。術(shù)后如出現(xiàn)排尿困難，先給予膀胱區(qū)熱敷、按摩、讓患者聽(tīng)流水聲，鼓勵(lì)其排尿；或選用車(chē)前子15g泡茶飲；亦可采用中醫(yī)耳穴埋籽，取穴腎、膀胱、三焦、尿道，每日按壓2～3次，每次按壓5～10下，耳廓微微發(fā)紅為度，患者經(jīng)上述處理絕大多數(shù)都能自解小便，只有1例給予導(dǎo)尿處理。

3.2.5 疼痛護(hù)理 由于肛門(mén)部主要由陰部神經(jīng)支配，且神經(jīng)豐富，痛覺(jué)極為敏感，手術(shù)切除范圍大而深，直至骶尾骨筋膜，有時(shí)甚至可切除部分骶尾骨，因此術(shù)后協(xié)助患者取舒適臥位，取側(cè)臥位或俯臥位，避免壓迫傷口；與患者交談感興趣的話題、聆聽(tīng)輕松愉快的音樂(lè)以轉(zhuǎn)移注意力；可采用中醫(yī)耳穴埋籽，取穴神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、直腸，每日按壓2～3次，每次按壓5～10下，耳廓微微發(fā)紅為度；疼痛劇烈者靜脈輸液氨丁三醇（尼松）30mg或凱紛50mg。

3.2.6 服藥護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘡癰腫毒，乃外感熱毒，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成[4]。治宜清熱解毒，活血化滯。方藥組成：仙方活命飲（《婦人良方》）白芷10g、貝母10g、防風(fēng)10g、赤芍10g、當(dāng)歸尾10g、生甘草6g、皂角刺10g、穿山甲6g、天花粉10g、乳香10g、沒(méi)藥10g、金銀花16g、陳皮6g，水煎每日兩次，飯后溫服，每次150ml-200ml，瘡癰紅腫熱痛皆因熱毒蘊(yùn)結(jié)而成，故用清熱解毒的金銀花、天花粉、甘草節(jié)與疏風(fēng)散邪的防風(fēng)、白芷同用以疏散風(fēng)熱，使熱毒從外消散。調(diào)配陳皮理氣化滯，歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥活血止痛。再佐化痰散結(jié)的貝母，消腫潰堅(jiān)的穿山甲、皂角刺，能呈較強(qiáng)的清熱解毒，行氣活血功效。

4 討論

骶尾部藏毛竇1830年由Herbert Mayo首先描述，1880年Hodges將其正式命名為藏毛竇。本病出生后即可見(jiàn)，但多在20～30歲發(fā)生，25歲發(fā)病率最高，其后急劇下降。本組大部分發(fā)病年齡與之相符，但有1例73歲高齡患者，實(shí)屬罕見(jiàn)。骶尾部藏毛竇通常表現(xiàn)為骶尾部膿腫反復(fù)發(fā)作，破潰流膿并形成竇道，易被誤診為普通的肛瘺和肛旁膿腫。一經(jīng)確診必須手術(shù)治療，方可治愈。但由于藏毛竇的疾病特點(diǎn)，手術(shù)后往往創(chuàng)面大、深，加上整個(gè)病程時(shí)間長(zhǎng)，所以需要耐心細(xì)致的心理護(hù)理來(lái)解決患者的心理問(wèn)題，使其配合治療；選擇合適的敷料，做好創(chuàng)面換藥，縮短愈合時(shí)間；針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的尿潴留、疼痛等癥狀，選用耳穴埋籽，通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位點(diǎn)，達(dá)到通利小便、行氣止痛的作用，運(yùn)用飲食調(diào)護(hù)及中藥辨證施治，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高手術(shù)成功率。綜上，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，有效促進(jìn)患者傷口愈合，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

[1]錢(qián)海華，金黑鷹，曾莉 結(jié)直腸肛管疾病診斷治療新進(jìn)展[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009: 421-431

[2]劉劍，中西醫(yī)結(jié)合治療骶尾部藏毛竇臨床分析[J]．新疆中醫(yī)藥，2006，24（5）：63

[3]南京中醫(yī)學(xué)院．針灸學(xué)[M]．上海 上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983：289-290

[4]陳潮祖 中醫(yī)治法與方劑[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:797-798