閔秀全，汪愛珉，胡 茜

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院兒科研究所，湖北宜昌443000)

毛細(xì)支氣管炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見的感染性疾病，感染、缺氧等因素可致患兒出現(xiàn)心肌損傷等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥［1］。2009年6月～2011年6月，我們采用環(huán)磷酸腺苷(cAMP)加水溶性維生素輔助治療毛細(xì)支氣管炎合并心肌損傷患兒30例，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 毛細(xì)支氣管炎合并心肌損傷患兒58例，男32例，女26例;年齡6個(gè)月～3歲。均符合胡亞美《實(shí)用兒科學(xué)》(7版)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。患兒表現(xiàn)為心音低鈍、心動過速或心動過緩，心肌酶譜活性明顯高于正常。將58例患兒隨機(jī)分為觀察組30例及對照組28例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法及療效判定 兩組均予抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、糾正缺氧等治療，同時(shí)予能量合劑、維生素C和輔酶Q10等保護(hù)心肌治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用cAMP注射液1.0 mg/kg，水溶性維生素注射液1/3～1支，分別加入10%葡萄糖液中靜滴，1次/d，14 d為一療程。1個(gè)療程后判定療效，臨床體征消失，心電圖正常，心肌酶譜基本正常為有效;臨床體征減輕，心電圖明顯改善，心肌酶譜明顯下降但未完全正常為好轉(zhuǎn);臨床體征無改善，心電圖和心肌酶譜無變化為無效。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)一療程治療后，觀察組有效22例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，有效率為93.33%，對照組分別為10、9、9 例，67.86%;兩組有效率比較，P ＜0.01(χ2=16.20)。兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是兒童常見的下呼吸道感染性疾病，多見于6個(gè)月～2歲兒童，呼吸道合胞病毒是常見病原。病變主要侵犯直徑75～300μm的毛細(xì)支氣管，造成毛細(xì)支氣管管腔狹窄甚至堵塞，引起肺氣腫和肺不張，導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙。缺血、缺氧、感染、中毒，加之患兒免疫功能低下，常易引起心肌功能障礙。研究表明，缺氧是毛細(xì)支氣管炎患兒各臟器損傷的病理學(xué)基礎(chǔ)，心臟功能障礙是缺血缺氧性心肌損傷的結(jié)果［3，4］。低氧血癥、酸中毒等導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量耗損，能量代謝障礙是促發(fā)缺氧后心肌損害的重要機(jī)制。

水溶性維生素注射液系多種維生素的復(fù)合制劑，其中的維生素B1是心臟糖代謝所必需，煙酰胺對防治心臟傳導(dǎo)阻滯、提高竇房結(jié)功能和拮抗心律失常具有明顯作用［1］?；純盒姆喂δ苁軗p，缺氧、中毒等導(dǎo)致營養(yǎng)欠佳，補(bǔ)充多種維生素對促進(jìn)疾病恢復(fù)具有重要輔助作用。

薛慧敏等［5］報(bào)道，氣管的收縮與舒張主要取決于氣管內(nèi)細(xì)胞cAMP含量及cAMP與環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)比值。cAMP注射劑是cAMP新的衍生物，易通過細(xì)胞膜，直接增加支氣管平滑肌細(xì)胞cAMP濃度，并能抑制磷酸二酯酶活性，減少cAMP破壞。而cAMP又可穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制變態(tài)反應(yīng)性介質(zhì)釋放和減輕支氣管黏膜充血、水腫，解除支氣管痙攣，增加氧輸送量，有助于提高血氧濃度;其還能通過增加心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，擴(kuò)張血管平滑肌，改善冠狀動脈循環(huán)及心肌細(xì)胞代謝，降低心肌耗氧量，改善心肌缺氧，從而促進(jìn)心肌細(xì)胞存活，增強(qiáng)心肌細(xì)胞抗損傷和抗缺氧能力;可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前后負(fù)荷，增加心肌收縮力［6］。用于因缺血缺氧等因素造成心肌損傷的毛細(xì)支氣管炎患兒，可在保護(hù)心肌、抗心律失常、改善冠脈循環(huán)、增加供氧量等方面發(fā)揮積極作用［7，8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率明顯高于對照組，說明cAMP加用水溶性維生素輔助治療毛細(xì)支氣管炎合并心肌損傷近期效果確切，且使用方便，值得借鑒。

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