李小靜　劉俊　褚學(xué)震

摘 要：在“十二五”時(shí)期國家加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系建設(shè)，并探索建立城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障體系和管理體系的背景下，本文通過對天津市生育保險(xiǎn)制度存在問題的分析，提出構(gòu)建天津市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌生育保險(xiǎn)制度的框架及相關(guān)對策建議，從而實(shí)現(xiàn)天津市生育保險(xiǎn)從職工到居民全覆蓋，有利于進(jìn)一步保障和改善民生、完善城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；生育保險(xiǎn)制度；天津市

中圖分類號(hào)：C913文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-1502（2012）06-0103-05

生育保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障制度體系中不可或缺的一部分，建立和實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌生育保險(xiǎn)制度，對社會(huì)保障體系的完善和發(fā)展將起到積極的推動(dòng)作用。根據(jù)“十二五”規(guī)劃提出的“堅(jiān)持民生優(yōu)先，完善社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生等保障和改善民生的制度安排，推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化” [1]的要求，國家將加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系建設(shè)，初步實(shí)現(xiàn)人人享受基本社會(huì)保障，從而為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌生育保險(xiǎn)制度的制定與實(shí)施提供了契機(jī)。目前，大多數(shù)發(fā)達(dá)國家已將享受生育保險(xiǎn)的范圍擴(kuò)大到包括非職業(yè)婦女在內(nèi)的一切女性，而天津市的生育保險(xiǎn)制度一直是一種職工生育保險(xiǎn)，不包括靈活就業(yè)人員、下崗職工等城市非職業(yè)婦女和農(nóng)村婦女，有失社會(huì)公平。因此，有必要探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、覆蓋全民的生育保險(xiǎn)制度。

一、天津市生育保險(xiǎn)制度概況

天津市生育保險(xiǎn)制度是隨著國家生育保險(xiǎn)制度的變遷而逐步建立起來的。2005年8月，市政府下發(fā)《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度正式建立，并于2005年9月1日開始實(shí)施。五年多的運(yùn)行過程中，生育保險(xiǎn)制度不斷完善和發(fā)展。天津市職工生育保險(xiǎn)為參保職工提供了必要的生育保障，生育保險(xiǎn)工作取得了階段性的進(jìn)展。截至2011年底，全市生育保險(xiǎn)參保職工達(dá)到228.1萬人，其中女職工91.8萬人，占40.25%。

天津市職工生育保險(xiǎn)制度覆蓋本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工（包括民辦非企業(yè)單位和其他城鎮(zhèn)社會(huì)組織及其職工）。[2]其中，外籍參保人員生育不受我國生育政策約束，只要提供有效身份證明、截至待遇發(fā)生當(dāng)月具備一年實(shí)際繳費(fèi)時(shí)限，即可享受生育保險(xiǎn)待遇。[3]職工生育保險(xiǎn)按照“以支定收、收支基本平衡”的原則實(shí)行市級統(tǒng)籌，生育保險(xiǎn)基金的主要構(gòu)成為生育保險(xiǎn)費(fèi)，政府公共財(cái)政和職工個(gè)人都不參與生育保險(xiǎn)費(fèi)的籌集。按照規(guī)定，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位根據(jù)職工個(gè)人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納。[2]

職工生育保險(xiǎn)待遇支付范圍包括：產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行協(xié)同管理，用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)除有關(guān)增付的規(guī)定外，均執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。境外（含港、澳、臺(tái)地區(qū)）發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照本人上年度月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以30.4計(jì)算。

天津市在實(shí)施生育保險(xiǎn)制度的過程中，充分借鑒了醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理的經(jīng)驗(yàn)，按照統(tǒng)一管理、高效經(jīng)辦、合理控制費(fèi)用、減輕參保人員負(fù)擔(dān)的思路，對生育保險(xiǎn)結(jié)算管理工作進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)了以定額支付方式為主，限額支付和按項(xiàng)目支付為輔的網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)結(jié)算。

此外，為了解決城鄉(xiāng)非職業(yè)女性的生育保障問題，2010年1月天津市頒布實(shí)施《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，將城鄉(xiāng)居民的生育醫(yī)療費(fèi)和生育補(bǔ)助納入保障范圍。天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將參保居民生育醫(yī)療費(fèi)（正常生產(chǎn)或者懷孕28周以上終止妊娠的生育醫(yī)療費(fèi)用）、生育補(bǔ)助費(fèi)用納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，待遇標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)800元、自然分娩及人工干預(yù)分娩600元，采取定額支付方式；生育子女給予100元生育補(bǔ)助費(fèi)。

二、天津市生育保險(xiǎn)制度存在的主要問題

1.生育保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)

一方面，公民缺乏對生育保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，造成了企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的內(nèi)部推動(dòng)力不足。本文根據(jù)課題組問卷調(diào)查（本次調(diào)查共投放問卷2000份，得到有效問卷1856份），整理出數(shù)據(jù)（見圖1和圖2）。由圖1可以看出：被調(diào)查者中不了解城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇的為28.23%；了解及享受生育保險(xiǎn)待遇人數(shù)比重最多的項(xiàng)目依次為生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼、產(chǎn)前檢查費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

通過圖2可以看出，被調(diào)查者中不了解城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育保障待遇的人數(shù)比例為49.57%，了解其中生育醫(yī)療費(fèi)的人數(shù)為37.93%，享受者有20.86%，了解生育補(bǔ)助金的有35.49%，享受者為18.57%，與了解和享受城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的人數(shù)比例有很大差距。大多數(shù)居民只知道城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但是對于其中涉及生育保障的內(nèi)容并不了解，造成很多人參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但是因?yàn)椴恢烙嘘P(guān)生育保險(xiǎn)的具體政策，沒有報(bào)銷，因而沒有享受到相應(yīng)的生育保障待遇。

另一方面，部分企業(yè)對生育保險(xiǎn)缺乏認(rèn)識(shí)。由于生育保險(xiǎn)繳納缺乏強(qiáng)制性，一些企業(yè)能不繳就不繳。特別是有些非公有制企業(yè)因效益不好，無力參加生育保險(xiǎn)。此外，與其他險(xiǎn)種相比，生育保險(xiǎn)的宣傳力度也不夠。

2.覆蓋面窄，生育保險(xiǎn)制度尚未實(shí)現(xiàn)全覆蓋

目前天津市生育保險(xiǎn)享受對象還主要是城鎮(zhèn)正規(guī)部門以正規(guī)方式就業(yè)的女性，沒有把農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非職業(yè)女性納入生育保險(xiǎn)的范圍，而且，城市中大多數(shù)流動(dòng)人口受自身?xiàng)l件限制及其就業(yè)的不穩(wěn)定性，也很難享受到應(yīng)有的生育保障。根據(jù)2011年《天津統(tǒng)計(jì)年鑒》的資料，2010年天津市戶籍人口中育齡婦女（15～49歲）為258.16萬人；常住人口中，育齡婦女超過358萬人。2010年職工享受生育保險(xiǎn)的育齡婦女為87.38萬人，城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)的育齡婦女126.13萬人，二者合計(jì)213.51萬人，未覆蓋的戶籍育齡婦女超過44.65萬人。

此外，參加職工醫(yī)保的人群中還有相當(dāng)一部分人員未納入職工生育保險(xiǎn)范圍，而這部分人同樣有生育保障需求。2010年底，職工生育保險(xiǎn)結(jié)算繳費(fèi)212.02萬人，與同期參?？趶阶畲蟮尼t(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算繳費(fèi)299萬人對比分析，相差86.98萬人。其中，不在生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的人員就達(dá)78.61萬人；另有應(yīng)參加而未參加生育保險(xiǎn)的8.37萬人。而按照2011年7月份實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，這部分人也應(yīng)是生育保險(xiǎn)參保對象。

3.沒有體現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)對等的原則，男職工或其無業(yè)配偶沒有享受到應(yīng)有的待遇

天津市生育保險(xiǎn)基金的籌集要求用人單位按照職工個(gè)人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，并不考慮該單位中男女職工比例。此項(xiàng)規(guī)定體現(xiàn)了男性對生育保險(xiǎn)應(yīng)盡的義務(wù)，然而其相應(yīng)的權(quán)利則沒有得到保障。男職工享受不到生育保險(xiǎn)待遇，造成很多企業(yè)尤其是男職工多的企業(yè)不愿參保或逃避參保的問題。[4]此外，如果男職工的配偶沒有工作，并不能享受男職工的生育保險(xiǎn)。

4.城鄉(xiāng)居民生育保障水平低，與城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇差距較大

天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，參保人員符合計(jì)劃生育政策生育子女，剖宮產(chǎn)定額報(bào)銷800元、自然分娩與人工干預(yù)分娩定額報(bào)銷600元，同時(shí)給予100元的生育補(bǔ)助。不僅保障水平比較低，而且與城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇相比差距較大。城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)剖宮產(chǎn)支付3600元、順產(chǎn)支付3000元，分別是城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療待遇的4倍、4.3倍。而2010年職工年人均工資收入僅僅是城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入的1.5倍、3.2倍。[5]同時(shí)，產(chǎn)前檢查費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)也還沒有納入城鄉(xiāng)居民生育保障。

5.職工生育保險(xiǎn)基金收大于支，結(jié)余過多

生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行的基本原則是“以支定收、收支平衡”，即基金的應(yīng)征收數(shù)額是由支出來決定的，有別于基本醫(yī)療保險(xiǎn)“以收定支、收支平衡”的原則。2005年以來，天津市生育保險(xiǎn)基金收入大于支出，累計(jì)基金結(jié)余過多，生育保險(xiǎn)基金使用效率低，生育保險(xiǎn)的功能和作用未能充分發(fā)揮（參見表1）。目前，國家并未對生育保險(xiǎn)基金提出結(jié)余控制目標(biāo)。國家2009年出臺(tái)的醫(yī)改文件對醫(yī)保基金結(jié)余率提出調(diào)控目標(biāo)，要求“各類醫(yī)?；鹨獔?jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則”，明確提出“新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余率不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%”。[6]參照此規(guī)定，2005年以來天津市生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余率雖然都控制在25%以內(nèi)，然而當(dāng)年結(jié)余率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過15%，生育保險(xiǎn)基金結(jié)余較多的情況亟待解決。

6.生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目有待增加

天津市規(guī)定生育保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)（順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等費(fèi)用）、生育津貼和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，然而隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用的提高，很需要增加的生育保險(xiǎn)項(xiàng)目并沒有包括在生育保險(xiǎn)待遇中。新生兒護(hù)理、男職工護(hù)理假津貼等費(fèi)用尚未納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍，男職工未就業(yè)配偶生育保障問題也有待解決。

本課題組采取問卷的方式，調(diào)查居民對生育保險(xiǎn)的需求情況，詢問被調(diào)查者認(rèn)為生育保險(xiǎn)中有哪些項(xiàng)目急需改進(jìn)。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查者認(rèn)為生育保險(xiǎn)各項(xiàng)目改進(jìn)緊迫性由高到低排序分別是報(bào)銷費(fèi)用低、增加新生兒護(hù)理費(fèi)用報(bào)銷、男職工護(hù)理假津貼的問題?！捌渌迸诺阶詈?，在“其他”選項(xiàng)中，被調(diào)查者認(rèn)為：產(chǎn)假時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長；包括失業(yè)（下崗）人員、外來工在內(nèi)所有的女性都應(yīng)享受生育保險(xiǎn)，給予平等待遇；男職工生育保險(xiǎn)可讓妻子享受則更好（如妻子無生育保險(xiǎn)的情況下）；報(bào)銷流程周期過長、限定條件太多、手續(xù)繁瑣等。調(diào)查結(jié)果為天津市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌生育保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)提供了參考依據(jù)。

7.生育保險(xiǎn)待遇支付水平低

目前天津市的生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)自2005年實(shí)施以來，僅在2008年《關(guān)于提高生育保險(xiǎn)定額支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》中調(diào)整了一次待遇標(biāo)準(zhǔn)，提高了自然分娩、人工干預(yù)分娩等生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。生育保險(xiǎn)待遇支付水平低也是造成基金結(jié)余過高的原因之一。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平的不斷提高，生育保險(xiǎn)待遇支付水平有待逐年適時(shí)調(diào)整。

根據(jù)本課題組2011年調(diào)查（有效問卷1856份，生育人口1417人）：從生育子女時(shí)選擇的醫(yī)院級別來看，在二級醫(yī)院分娩人數(shù)比重最多，為46.26%，三級醫(yī)院為42.21%，一級醫(yī)院最少，為11.53%，說明隨著經(jīng)濟(jì)條件不斷提高，人們傾向于到較好醫(yī)院生育，因而所花費(fèi)的各項(xiàng)費(fèi)用增加。由于選擇一級醫(yī)院生育比例較少，因此本文僅分析二級三級醫(yī)院分娩費(fèi)用情況（參見表2）。

從表2可以看出：2011年生育花費(fèi)情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于生育保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)母黜?xiàng)費(fèi)用（天津市職工生育保險(xiǎn)制度規(guī)定定額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：自然分娩3000元；人工干預(yù)分娩3100元；剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù)3600元），生育保險(xiǎn)各項(xiàng)報(bào)銷費(fèi)用比例有待進(jìn)一步提高。從職工個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用水平來看，選擇級別越高的醫(yī)院，個(gè)人負(fù)擔(dān)越重，而在不同分娩方式中，自主選擇剖宮產(chǎn)的個(gè)人負(fù)擔(dān)最重，在三級醫(yī)院平均為6391.6元，在二級醫(yī)院平均為2932.7元，因而應(yīng)該根據(jù)目前經(jīng)濟(jì)水平對生育保險(xiǎn)待遇支付水平適時(shí)調(diào)整。

三、天津市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌生育保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)

建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的生育保險(xiǎn)制度，就是要使全體城鄉(xiāng)居民共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果，生育保障水平要既能夠滿足參保人的生育保障需求，又與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。在天津經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體水平逐年上升的情況下，覆蓋全民的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌生育保險(xiǎn)制度應(yīng)該統(tǒng)籌兼顧、協(xié)同推進(jìn)。

1. 在覆蓋范圍方面

應(yīng)根據(jù)天津市社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)情況，建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一管理、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的生育保險(xiǎn)制度，從而將生育保險(xiǎn)的對象由“職工”擴(kuò)大到全民，覆蓋人員除了本市行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)各類用人單位及其職工（含外國人和臺(tái)港澳人員）外，還應(yīng)擴(kuò)展到非職業(yè)婦女，如下崗失業(yè)女工、靈活就業(yè)人員、家庭保姆、農(nóng)民工和農(nóng)村婦女等，使婦女無論就業(yè)與否都能享受生育保障。

2. 在男性生育角色保障方面

為了體現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)的對等，可以借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，增加男職工護(hù)理假津貼，實(shí)行男性帶薪休假，從而有利于促進(jìn)那些男職工多女職工少而不愿參加人生育保險(xiǎn)的企業(yè)和職工積極參保。此外，當(dāng)男職工的配偶由于無業(yè)而不能享受生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，可以規(guī)定在男性職工的單位得到生育保險(xiǎn)待遇。這些措施可以先在男職工中推廣，待經(jīng)濟(jì)發(fā)展到了可以承受的水平，再進(jìn)一步擴(kuò)大男性的保障范圍。[7]

3. 在生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)方面

現(xiàn)今的生活成本不斷攀升，撫育嬰兒的費(fèi)用不斷提高。與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、生育醫(yī)療費(fèi)消費(fèi)水平、生育保險(xiǎn)基金籌集水平相比，天津市的生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇支付水平有進(jìn)一步提高的空間和必要。因此，要制定符合實(shí)際的生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)行全市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，縮小城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工與生育保障的差距，并根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)待遇支付水平，其標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)不同級別醫(yī)院生育保險(xiǎn)待遇支付情況來制定，適當(dāng)減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。

4. 在生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目方面

要擴(kuò)大和規(guī)范生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目。如：增加新生兒護(hù)理費(fèi)，增加計(jì)劃生育津貼，增加男職工護(hù)理津貼，將產(chǎn)前檢查費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)納入城鄉(xiāng)居民生育保障，并考慮參照城鎮(zhèn)職工產(chǎn)假生育津貼待遇辦法給予城鄉(xiāng)居民產(chǎn)假期間一定標(biāo)準(zhǔn)的生活保障金等。

5. 確定合理的基金收繳比例

針對天津市生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余過多的情況，為了嚴(yán)格遵守基金收支“以支定收，收支基本平衡”的原則，要對基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行長期預(yù)測和分析。根據(jù)本課題組測算，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比率應(yīng)該由現(xiàn)在的0.8%降低到0.7%左右，這樣可以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，逐步消化結(jié)余的基金。對于非職工生育保險(xiǎn)費(fèi)可按人均定額12元/年籌資（政府補(bǔ)助，不增加居民負(fù)擔(dān)）計(jì)算。

6. 在政府職責(zé)方面

由于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌生育保險(xiǎn)制度擴(kuò)大了職工生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，而失業(yè)婦女、下崗職工和農(nóng)村婦女的保險(xiǎn)費(fèi)無單位代繳，因此，政府也應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。文獻(xiàn)顯示，目前衛(wèi)生部、人社部文件對新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民的生育待遇提出了原則性要求，其中部分省市針對新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民的全體參保人員均存在生育籌資情況（財(cái)政市、區(qū)分級），額度3～6元不等（廣東惠州為3元，安徽馬鞍山為6元，吉林長春為5元）。本課題組經(jīng)過對天津市情況的測算，擬將城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)按人均定額12元/年籌資計(jì)算，政府負(fù)擔(dān)此項(xiàng)費(fèi)用，居民個(gè)人不承擔(dān)。

四、建立天津市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌生育保險(xiǎn)制度的對策建議

1. 強(qiáng)化全體公民的生育保障意識(shí)，提高社會(huì)對生育保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和重視程度

由于居民對生育保險(xiǎn)了解較少且生育保障意識(shí)不強(qiáng)，因而參保積極性不高，即使參保也不太了解報(bào)銷項(xiàng)目和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及程序，不利于城鄉(xiāng)生育保險(xiǎn)制度的建設(shè)。因此，必須大力宣傳生育保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)，依靠全社會(huì)力量，加強(qiáng)宣傳，提高社會(huì)和公眾對生育保險(xiǎn)、生育價(jià)值的認(rèn)識(shí)和重視程度，促進(jìn)全社會(huì)生育保障事業(yè)的發(fā)展。

2.樹立生育保障待遇公平意識(shí)

生育保障待遇給付的合理化使人們能夠產(chǎn)生分享社會(huì)發(fā)展成果的滿足感，有利于促進(jìn)社會(huì)公平和社會(huì)和諧。目前，我國對男職工的護(hù)理假尚無統(tǒng)一規(guī)定，但部分省市已經(jīng)進(jìn)行試點(diǎn)，如河北省《人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定，給予男職工護(hù)理假7～10天，浙江省《計(jì)劃生育條例》規(guī)定，給予男職工護(hù)理假7天，江蘇省《人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定，給予男職工護(hù)理假10天。因此，天津市可借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，制定并推廣“父育假”，體現(xiàn)生育保障待遇的實(shí)質(zhì)公平。

3.加強(qiáng)對生育保險(xiǎn)基金的社會(huì)化管理

目前天津市生育保險(xiǎn)待遇給付還沒有完全實(shí)現(xiàn)社會(huì)化管理，生育津貼仍然是通過企業(yè)發(fā)放給職工本人，這種方式極易造成生育保險(xiǎn)待遇被克扣，損害參保人的利益。為確保生育保險(xiǎn)發(fā)揮其應(yīng)有的作用，應(yīng)實(shí)現(xiàn)社會(huì)化管理，將全部生育保險(xiǎn)待遇直接支付給參保人。

目前生育保險(xiǎn)基金收入主體為用人單位參保并繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，其次為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中劃轉(zhuǎn)的生育醫(yī)療費(fèi)。因而在管理上可借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并立法實(shí)施，與醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)一管理，但生育保險(xiǎn)仍作為單獨(dú)的險(xiǎn)種存在，其制度設(shè)計(jì)單獨(dú)進(jìn)行。生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)一征收、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一支付，平衡用人單位的負(fù)擔(dān)，保護(hù)婦女的合法權(quán)益。

4. 加強(qiáng)生育保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制建設(shè)

針對天津市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌生育保險(xiǎn)制度構(gòu)建的要求，要加強(qiáng)生育保險(xiǎn)監(jiān)管。在監(jiān)督機(jī)制方面，要建立行政機(jī)構(gòu)監(jiān)管、司法機(jī)關(guān)監(jiān)督、社會(huì)輿論監(jiān)督等多重監(jiān)督體系；在監(jiān)督手段上，要建立生育保險(xiǎn)基金預(yù)算制度，完善生育保險(xiǎn)基金監(jiān)控制度；在監(jiān)督主體上，要將生育保險(xiǎn)的管理部門和監(jiān)督部門分開。[7]同時(shí)生育保險(xiǎn)基金收支和結(jié)余的分析和預(yù)測要體現(xiàn)“以支定收，收支平衡”的原則，其籌集和運(yùn)行要處在國家和社會(huì)的監(jiān)督之下。

5.注重發(fā)展生育商業(yè)保險(xiǎn)

生育商業(yè)保險(xiǎn)不僅有助于減輕居民個(gè)人生育負(fù)擔(dān)、提高生育保障水平，增強(qiáng)企業(yè)活力，也有助于減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。目前，我國高端保險(xiǎn)里的生育險(xiǎn)，包括了在懷孕期間的孕檢、生育費(fèi)用、生育過程中自身的風(fēng)險(xiǎn)以及新生兒疾病的醫(yī)療費(fèi)用，對醫(yī)院和項(xiàng)目也沒有限制。然而，生育商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)并沒有形成規(guī)模，現(xiàn)在中國從事壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)的公司有約60家，但是有生育險(xiǎn)的不到5家，規(guī)模小、費(fèi)用很高、參保人數(shù)少。因此，要重視發(fā)展生育商業(yè)保險(xiǎn)，使其真正成為生育保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。

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