洪亦卿

[摘要]CEPA第五、第七、第九階段補充協(xié)議漸次推出廣東與港澳醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易先行先試措施。相應(yīng)措施及其實踐須基于一定的國際法和國內(nèi)法基礎(chǔ)，此法律基礎(chǔ)亦為粵港澳醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易先行先試的法律邊界。

[關(guān)鍵詞]更緊密經(jīng)貿(mào)關(guān)系；醫(yī)療服務(wù)；先行先試；具體承諾

[中圖分類號]F752.68[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1005-6432（2012）49-0095-02

粵港澳由于地理區(qū)位相連、語言傳統(tǒng)相通、親緣關(guān)系緊密等原因，其相互間服務(wù)業(yè)開放的步伐已走在全國的前列。對比我國入世議定書中的服務(wù)貿(mào)易具體承諾和港澳服務(wù)提供者進(jìn)入珠三角地區(qū)的具體狀況，該承諾已經(jīng)落后于大珠三角地區(qū)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的現(xiàn)實。為此，內(nèi)地與香港、澳門《關(guān)于建立更緊密經(jīng)貿(mào)關(guān)系的安排》（CEPA）進(jìn)一步明確了中央關(guān)于擴(kuò)大對港澳開放在廣東先行先試的政策，使得這一政策法律化和具體化。醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易作為CEPA涵蓋的服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域之一，是新時期推進(jìn)廣東與港澳更緊密經(jīng)貿(mào)合作的一個必要環(huán)節(jié)，也是新一輪醫(yī)改中促進(jìn)公平競爭、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1CEPA下廣東與港澳醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易先行先試的措施與實踐依據(jù)

CEPA補充協(xié)議，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，港澳服務(wù)提供者在廣東省境內(nèi)有權(quán)享受更多“超GATS”待遇，這些待遇不僅是對WTO《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》（GATS）具體承諾的超越和擴(kuò)展（GATS Plus），而且是對內(nèi)地其他行政區(qū)域開放政策的超越和擴(kuò)展，故謂之“先行先試”。自2008年CEPA第五階段補充協(xié)議始至2012年6月第九階段補充協(xié)議簽署，廣東向港澳開放醫(yī)療服務(wù)先行先試的措施如下表所示，其中部分措施在上海市、重慶市、福建省和海南省一并先行先試。

截至2012年9月，已領(lǐng)取《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》的在粵香港獨資診所、門診部共19家，1家香港獨資醫(yī)院正報衛(wèi)生部審批，有望成為我國首家由境外資本設(shè)立的獨資醫(yī)院，但澳資醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展較慢，1家澳門獨資門診部已獲準(zhǔn)在粵開診。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要開設(shè)在廣州、深圳、中山、順德等珠三角地區(qū)。

2CEPA下廣東與港澳醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易先行先試的國際法基礎(chǔ)

CEPA第五、第七和第九階段補充協(xié)議相繼推出的先行先試措施為促進(jìn)廣東與港澳的交流與合作發(fā)揮著積極作用。在醫(yī)療服務(wù)方面，如上表所列，港澳服務(wù)提供者在廣東比在內(nèi)地其他行政區(qū)域能夠享受到更多的優(yōu)惠待遇?？梢灶A(yù)見，隨著粵港澳經(jīng)濟(jì)的加快融合，更多的先行先試優(yōu)惠措施還會出臺。CEPA的上述規(guī)定正是粵港澳醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易先行先試的重要法律基礎(chǔ)。與CEPA下內(nèi)地不分地域的具體承諾一樣，CEPA下廣東先行先試措施實質(zhì)上也是一種“超GATS”承諾，必須符合GATS第5條的規(guī)定。換言之，GATS第5條所設(shè)定的條件是CEPA下醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易“超GATS”待遇（包括廣東“先行先試措施”）在國際層面的合法性邊界。不同的是，上表所列措施只適用于廣東?。ㄗ鳛閮?nèi)地這一單獨關(guān)稅區(qū)中的特定區(qū)域）與港澳單獨關(guān)稅區(qū)之間的關(guān)系。

從條文看，GATS第5條共8款；另加一條單獨的“第5條之二”，即“勞動力市場一體化協(xié)定”。第5條第1款是核心條款。該款規(guī)定：本協(xié)定不得阻止任何成員參加或達(dá)成在參加方之間實現(xiàn)服務(wù)貿(mào)易自由化的協(xié)定，只要此類協(xié)定：（a）涵蓋眾多服務(wù)部門（substantial sectoral coverage），并且（b）規(guī)定在該協(xié)定生效時或在一合理時限的基礎(chǔ)上，對于（a）項所涵蓋的部門，在參加方之間通過以下方式不實行或取消第17條意義上的實質(zhì)上所有歧視：（i）取消現(xiàn)有歧視性措施，和/或（ii）禁止新的或更多的歧視性措施，但第11條、第12條、第14條以及第14條之二下允許的措施除外。據(jù)此，要判斷上述“超GATS”待遇的合法性邊界，應(yīng)當(dāng)綜合考察全部服務(wù)貿(mào)易部門的開放情形，不能單單考慮醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域的開放程度。所謂涵蓋眾多服務(wù)部門，應(yīng)根據(jù)CEPA所涵蓋服務(wù)部門數(shù)量、受影響的服務(wù)貿(mào)易量和提供方式進(jìn)行理解。為滿足此條件，CEPA不應(yīng)規(guī)定預(yù)先排除任何服務(wù)提供方式。

在WTO區(qū)域貿(mào)易協(xié)定委員會（CRTA）對CEPA的審議過程中，針對歐共體代表團(tuán)關(guān)于“他的代表團(tuán)不認(rèn)為它包括‘實質(zhì)上所有貿(mào)易（substantially all trade）”的提問，我國香港代表團(tuán)曾作如下答復(fù)：CEPA下的承諾是一個開放進(jìn)程的一部分（part of an open process），不包括任何先驗的排除（any a priori exclusion）。2006年4月CRTA已經(jīng)完成事實調(diào)查（factual inquiry），并建議秘書處起草審查報告。截至2012年11月初，審查報告的事實摘要部分（Factual Abstract）已經(jīng)向WTO各成員散發(fā)。鑒于CRTA的審議和決定過程曠日持久，從2003年CEPA的最初簽署到未來審查報告的最終出臺，內(nèi)地對港澳服務(wù)貿(mào)易的開放水平一定會達(dá)到相當(dāng)高的程度，能夠滿足“涵蓋眾多服務(wù)部門”的條件。就此意義上講，CEPA下醫(yī)療服務(wù)的開放（包括粵港澳地區(qū)的先行先試）符合GATS對“經(jīng)濟(jì)一體化”的要求。綜觀區(qū)域貿(mào)易協(xié)定委員會的審議歷史，實際上其歷次審議結(jié)果對各區(qū)域貿(mào)易協(xié)定的效力和實施沒有產(chǎn)生實質(zhì)性影響。

3CEPA下廣東與港澳醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易先行先試的國內(nèi)法

基礎(chǔ)與CEPA下內(nèi)地不分地域的具體承諾一樣，CEPA下廣東先行先試措施也有其國內(nèi)法基礎(chǔ)。從實踐（經(jīng)驗材料）來看，在內(nèi)地，這種國內(nèi)法基礎(chǔ)主要是由單一行政機(jī)關(guān)頒布或者由兩個或兩個以上行政機(jī)關(guān)聯(lián)合發(fā)布的關(guān)于醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的新行政規(guī)章，或者經(jīng)其修改后的行政規(guī)章。廣東與港澳醫(yī)療服務(wù)先行先試承諾都是通過上述方式得到具體實施的，其中涉及的部門規(guī)章主要是2009年衛(wèi)生部、商務(wù)部令第61號發(fā)布的《〈中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法〉的補充規(guī)定二》。該文件專門針對上表所列廣東向港澳開放醫(yī)療服務(wù)先行先試的承諾。

此外，廣東省衛(wèi)生廳已出臺一些規(guī)范性文件以便具體實施相關(guān)規(guī)定，如：①粵衛(wèi)〔2008〕178號發(fā)布的《關(guān)于落實內(nèi)地與香港、澳門〈關(guān)于建立更緊密經(jīng)貿(mào)關(guān)系的安排補充協(xié)議五〉中有關(guān)醫(yī)療服務(wù)事項的通知》；②粵衛(wèi)辦〔2009〕31號發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)〈港澳服務(wù)提供者設(shè)置門診部實施細(xì)則（試行）〉的通知》及《港澳服務(wù)提供者設(shè)置門診部實施細(xì)則（試行）》；③粵衛(wèi)辦〔2009〕36號發(fā)布的《關(guān)于落實內(nèi)地與香港、澳門《〈關(guān)于建立更緊密經(jīng)貿(mào)關(guān)系的安排〉補充協(xié)議五》中有關(guān)醫(yī)療服務(wù)事項的補充通知》。

總之，廣東先行先試措施的國內(nèi)法基礎(chǔ)包括：國務(wù)院的批準(zhǔn)和公布CEPA的行為、國務(wù)院部委的相關(guān)部門規(guī)章等法律文件，以及廣東省人大和政府所發(fā)布的相關(guān)規(guī)范性法律文件。這是廣東推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)先行先試所必須遵循的國內(nèi)法規(guī)則和所憑借的法律支撐。

4結(jié)論

作為貿(mào)易與投資開放的前沿，作為中醫(yī)藥強(qiáng)省，廣東省醫(yī)療服務(wù)面臨前所未有的發(fā)展機(jī)遇。本文簡要分析了CEPA下粵港澳醫(yī)療服務(wù)開放的措施和實踐，探討了其國際法和國內(nèi)法基礎(chǔ)，為廣東省下一步深入開放醫(yī)療服務(wù)提供了法律路徑和法律支撐。筆者認(rèn)為，CEPA下廣東省醫(yī)療服務(wù)開放必須立足于現(xiàn)有的國際法和國內(nèi)法基礎(chǔ)，不宜也不能突破相關(guān)法律邊界。正如GATS所設(shè)想的那樣，我國對外醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易必須立足我國國情，循序漸進(jìn)，逐步自由化，而CEPA下內(nèi)地與港澳之間的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易就享受一定的“超GATS待遇”，特別是廣東與港澳間的先行先試措施，更是我國醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步自由化的有益嘗試。

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