袁秀萍

[摘要] 目的 調(diào)查醫(yī)院感染相關(guān)性醫(yī)療糾紛的感染因素，為控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染相關(guān)性醫(yī)療糾紛提供依據(jù)。方法 對2006年6月～2011年6月發(fā)生的37例醫(yī)院感染相關(guān)性醫(yī)療糾紛病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析原因及醫(yī)院感染相關(guān)因素。 結(jié)果 術(shù)后切口感染、術(shù)后并發(fā)癥、抗菌藥物不合理應(yīng)用、醫(yī)療費用增加是引發(fā)糾紛的主要原因；年齡≥60歲或≤1歲、惡性腫瘤、人工置管時間過長、手術(shù)時間≥3 h、不合理使用抗菌藥物等是其感染相關(guān)因素。 結(jié)論 強化對醫(yī)院感染潛在危險因素的防范，嚴(yán)格遵守各項診療操作規(guī)程，合理應(yīng)用抗菌藥物，才能減少醫(yī)院感染及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；醫(yī)療糾紛；感染因素

[中圖分類號] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0004-02

我院是2006年6月新開業(yè)的一家綜合性三級醫(yī)院。近年來醫(yī)院感染相關(guān)性醫(yī)療糾紛呈顯著增加的趨勢，為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，筆者對本院醫(yī)院感染相關(guān)醫(yī)療糾紛進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年6月～2011年6月我院共發(fā)生醫(yī)療糾紛198起，其中醫(yī)院感染相關(guān)性醫(yī)療糾紛37例為病例組，占18.6%，高于彭根英[1]報道的11.9%，低于范迎勝[2]報道的38.46%。男23例，女14例，年齡18 d～78歲，平均57.6歲。對照組為隨機(jī)抽取37例未發(fā)生醫(yī)院感染的同期住院患者（入院時間>48 h），主要診斷、手術(shù)環(huán)境相同，男22例，女15例，年齡21 d～76歲，平均56.9歲。

1.2 方法

對醫(yī)務(wù)科反饋的感染相關(guān)性醫(yī)療糾紛病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[3]，并采用1∶1病例對照研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用構(gòu)成比和SPSS 10.0軟件對調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計，各組資料采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療糾紛的原因

術(shù)后并發(fā)癥14例（37.8%），術(shù)后切口感染13例（35.1%），抗菌藥物不合理應(yīng)用4例（10.8%），住院費用增加4例（10.8%），溝通不暢１例（２．７％），患者痛苦增加１例（２．７％）。

2.2 醫(yī)院感染部位

手術(shù)切口13例（35.1%），下呼吸道8例（21.6%），術(shù)后胸腹腔感染6例（16.2%），泌尿道4例（10.8%），血液3例（8.1%），胃腸道2例（5.4%），其他1例（2.7%）。

2.3 醫(yī)院感染相關(guān)因素

本研究顯示年齡≥60歲或≤1歲、惡性腫瘤、人工置管時間過長、手術(shù)時間≥3 h、不合理使用抗菌藥物等是其醫(yī)院感染相關(guān)因素，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

3.1 手術(shù)切口感染的相關(guān)因素

調(diào)查結(jié)果顯示患者的病情重、年齡≥60歲或≤1歲、免疫力低下、急診情況下實施手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備不充分是導(dǎo)致手術(shù)切口感染的主要外源性和內(nèi)源性因素；手術(shù)時間及抗菌藥使用情況是其相關(guān)因素，手術(shù)時間＞3 h的手術(shù)感染率高，因為隨著手術(shù)時間的延長，術(shù)野受病源菌污染的機(jī)會增大，如術(shù)中未追加第二劑抗菌藥物，隨著術(shù)前預(yù)防用抗菌藥血藥濃度的下降，不能有效抑制細(xì)菌的繁殖；手術(shù)技巧及手術(shù)操作熟練程度與術(shù)后切口感染密切相關(guān)，手術(shù)操作熟練的醫(yī)師，能更好的保護(hù)切口并細(xì)致處理，減少組織損傷，有利于傷口的愈合，有效降低術(shù)后切口感染。

3.2 呼吸道醫(yī)院感染的相關(guān)因素

人工氣道與外環(huán)境直接相通，破壞了生理保護(hù)屏障，細(xì)菌易侵入；全麻后咳嗽反射消失，氣管套囊周圍分泌物聚積和下漏，細(xì)菌極易進(jìn)入支氣管肺組織；長斯臥床無力咳嗽、傷口疼痛不愿排痰和深呼吸，造成痰液淤積于肺，肺膨脹不全，發(fā)生肺不張的可能性增大[4]；術(shù)中液體丟失、術(shù)后禁食，造成痰液粘稠，增加了分泌物排出的困難[5]；霧化吸入裝置、呼吸機(jī)管道等消毒不徹底，可使帶菌的氣溶膠或氣體沉積于肺部導(dǎo)致感染。

3.3 導(dǎo)管相關(guān)性感染

主要有呼吸道感染、泌尿道感染、血流感染等，導(dǎo)管相關(guān)性呼吸道感染在呼吸道醫(yī)院感染的相關(guān)因素中已討論。醫(yī)院尿路感染中導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染占30%～50%，留置導(dǎo)尿管是尿路感染的主要危險因素[6]。插尿管為侵入性操作，尿管對尿道的機(jī)械刺激可導(dǎo)致尿道黏膜破損、分泌物增加，有利于細(xì)菌繁殖和擴(kuò)散；導(dǎo)尿時無菌觀念不強，未做到1～2次/周更換集尿袋，均可以使細(xì)菌逆行種植在膀胱；患者的年齡、病情及宿主免疫功能與導(dǎo)管相關(guān)性血流感染密切相關(guān)[7]，本研究中大部分病例為急性、重癥老年患者，59.5%的病例感染前有手術(shù)史；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率與長期置管而致管腔內(nèi)部細(xì)菌定植有關(guān)[7]，本研究中70.3%的病例感染前置管時間≥7 d；另外若醫(yī)務(wù)人員在穿刺操作或置管過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及操作規(guī)程，不重視洗手，也可使病原菌通過導(dǎo)管侵入而感染。侵入性操作作為治療疾病和搶救生命的一種手段，使患者處于血流感染及并發(fā)系統(tǒng)感染的高風(fēng)險之中，如果嚴(yán)格控制留置時間并盡量減少置管項目，合理應(yīng)用抗生素就能降低醫(yī)院感染的發(fā)生[1]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭根英. 醫(yī)院感染相關(guān)性醫(yī)療糾紛病例感染因素調(diào)查與分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2207-2208.

[2]范迎勝. 醫(yī)院感染相關(guān)性醫(yī)療糾紛20例流行病學(xué)調(diào)查分析[J]. 中國煤碳工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，1４（５）：760.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部. 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[S].

[4]盧彩霞，鄭芹，葉志霞. 腹部手術(shù)后下呼吸道感染的原因分析與護(hù)理進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2009，26（5B）：41-42.

[5]葛蘭. 醫(yī)院下呼吸道感染原因分析及預(yù)防措施[J]. 中國感染控制雜志，2008，2（7）：215-216.

[6]韋詠坊. 留置導(dǎo)尿與尿路感染相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：206-207.

[7]徐秀華，吳安華，易霞云，等. 臨床醫(yī)院感染學(xué)[M]. 長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：360-364.

（收稿日期：2012-02-07）