王建芳　王保法

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者血糖水平與文化程度的關(guān)系及解決對策。 方法 選取社區(qū)符合2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的患者209例，詳細(xì)記錄患者的一般情況及空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c），并按文化程度不同分層，分析FPG、2hPG、HbA1c與文化程度的相關(guān)性。 結(jié)果 糖尿病患者文化程度與FPG、HbA1c呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.1897、-0.1931，P分別為0.006、0.005）。協(xié)方差分析顯示小學(xué)以上文化程度各組的HbA1c水平顯著低于文盲組的HbA1c水平。 結(jié)論 文化程度在血糖控制中起著重要作用，需要根據(jù)不同文化程度進(jìn)行個體化的健康教育。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；文化程度；健康教育

[中圖分類號] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0006-02

良好的血糖控制可延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[1]，而影響血糖控制的因素較多，其中患者的文化程度是一重要影響因素。為了解文化程度對血糖的影響，2011年4～8月對本社區(qū)2型糖尿病患者血糖水平與文化程度進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者共209例，男97例，女112例，年齡36～88歲，平均（63.09±11.26）歲，糖尿病病程均在1年以上，平均（9.22±6.38）年。全部患者至少經(jīng)過1次以上糖尿病健康教育。

1.2 方法

對全部209例2型糖尿病患者進(jìn)行自行設(shè)計的問卷調(diào)查，一般情況調(diào)查包括年齡、性別、糖尿病病程、文化程度、藥物治療、家族史等，并記錄最近3個月內(nèi)的HbA1c、FPG及2hPG，F(xiàn)PG、2hPG分別取最近3次監(jiān)測的平均值。將全部患者根據(jù)文化程度水平不同分為5組，分別為文盲、小學(xué)、初中、高中、大專以上等[3]，并用統(tǒng)計學(xué)軟件分析文化程度對血糖水平影響及兩者的相關(guān)性、不同組的FPG、2hPG及HbA1c等差異。血糖監(jiān)測采用葡萄糖氧化酶法，儀器為強(qiáng)生穩(wěn)豪型（型號為OneTouch UltraVue）血糖儀。HbA1c使用離子交換高壓液相色譜來測定，儀器為美國伯樂公司（型號為VARIANT-Ⅱ）糖化血紅蛋白儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，予協(xié)方差分析及偏相關(guān)分析方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文化程度與FPG、2hPG、HbA1c的相關(guān)性分析

以文化程度、FPG、2hPG及HbA1c為變量，年齡、糖尿病病程為控制變量，進(jìn)行偏相關(guān)系數(shù)分析，剔除年齡及糖尿病病程控制變量后顯示糖尿病患者文化程度與FPG、HbA1c呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.1897、-0.1931，P分別為0.006、0.005）（圖1），而與2hPG無相關(guān)關(guān)系（r = -0.1254，P = 0.072）。

圖1 不同文化程度水平與HbA1c關(guān)系的散點(diǎn)圖

（0=文盲、1=小學(xué)、2=初中、3=高中、4=大專以上）

2.2 不同文化程度水平的FPG、2hPG、HbA1c比較

經(jīng)偏相關(guān)系數(shù)分析顯示文化程度與FPG、HbA1c呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步按文化程度分為文盲、小學(xué)、初中、高中、大專以上5組。以FPG、2hPG及HbA1c為因變量，年齡和糖尿病病程為協(xié)變量，進(jìn)行協(xié)方差分析，結(jié)果顯示大專以上組FPG低于文盲組（P ＜ 0.05），F(xiàn)PG、2hPG低于小學(xué)組（P ＜ 0.05），大專以上組HbA1c顯著低于文盲組（P ＜ 0.01），與高中組HbA1c比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；另外初中組HbA1c顯著低于文盲組（P ＜ 0.01）；高中組和小學(xué)組HbA1c均低于文盲組（P ＜ 0.05）。而小學(xué)組、初中組、高中組三組間FPG、2hPG、HbA1c值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。此外，根據(jù)美國糖尿病協(xié)會和中國糖尿病防治指南[4]，5組HbA1c達(dá)標(biāo)率分別為25.00%、45.83%、44.90%、42.86%和41.18%。

3 討論

3.1 血糖水平與文化程度關(guān)系分析

目前糖尿病健康教育對2型糖尿病患者的血糖控制越來越重要，但患者的文化程度成為接受健康教育的一大障礙。本文研究顯示文化程度與FPG、HbA1c呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)不同文化程度對血糖的影響。協(xié)方差分析顯示小學(xué)以上文化程度各組的HbA1c水平顯著低于文盲組的HbA1c水平，提示具有一定文化程度的患者其總體血糖水平顯著優(yōu)于文盲患者，具有文化程度的人群依從性更佳，更好地執(zhí)行飲食、運(yùn)動及藥物干預(yù)措施。雖然大專以上文化程度組HbA1c值低于高中組，小學(xué)、初中、高中文化程度組HbA1c水平無統(tǒng)計學(xué)差異，小學(xué)組、初中組與大專以上文化程度組HbA1c無顯著差異，提示大專以上文化程度對高中組顯現(xiàn)優(yōu)勢，而對小學(xué)組及初中組并沒有優(yōu)勢。文化程度相對低的人群雖然不能深刻了解糖尿病相關(guān)知識，但與文化程度高的人群比，同樣具有良好的依從性。而文化程度相對高的患者執(zhí)行結(jié)果并不滿意。另外，本文結(jié)果還顯示文盲組的HbA1c達(dá)標(biāo)率顯著低于其他四組。由此可見文化程度水平是2型糖尿病患者血糖控制的重要影響因素。

3.2 對策

3.2.1 提高患者的健康意識糖尿病是終身性疾病，治療時間長，為使血糖長期控制穩(wěn)定，患者自身積極配合治療極為重要。不論文化程度高低，患者均需要發(fā)揮主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病信心[5]。

3.2.2 開展糖尿病健康教育本文研究顯示全部患者盡管經(jīng)過1次以上的健康教育，但5組患者HbA1c達(dá)標(biāo)率均未達(dá)到50%，顯然總體血糖控制現(xiàn)狀不容樂觀，而且社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為率低[6]。因此，不同文化程度的患者仍需加強(qiáng)健康教育。有文獻(xiàn)報道不同文化程度對糖尿病知識的理解和依從性存在偏差[3，7]。低文化程度的患者常被動地、間接地接受健康教育。而在高文化程度的患者中常主動、直接地獲取糖尿病相關(guān)知識，且掌握和理解糖尿病相關(guān)知識。首先對文盲患者應(yīng)進(jìn)行通俗易懂、易記的健康教育，積極動員文化程度高的患者家屬參與，以使家屬掌握相關(guān)知識，可對患者進(jìn)行隨身指導(dǎo)，以彌補(bǔ)文化水平的不足。其次對于文化程度高和相對低的患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，循序引導(dǎo)并積極深入開展形式多樣的糖尿病健康教育。最后對文化程度相對高的患者（尤其是高中組）不能忽視，要進(jìn)行重點(diǎn)健康教育，督促其認(rèn)識血糖控制的重要性，提高依從性。

總之，在臨床工作中要重視文化程度對血糖的影響，對不同文化程度患者應(yīng)采用分層次、個體化、合理化的健康教育方式。在糖尿病?？漆t(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，進(jìn)行飲食、運(yùn)動干預(yù)，合理用藥，使血糖穩(wěn)步達(dá)標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-02-20）