徐躍光　諶惠明

[摘要] 目的 觀察TURP術(shù)后3 d內(nèi)奧昔布寧緩釋片緩解膀胱痙攣和提高深睡眠質(zhì)量的治療效果。 方法 將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后3 d內(nèi)住院患者分為對(duì)照組（A組）49例，給予常規(guī)護(hù)理治療；治療組（B組）56例，給予口服奧昔布寧緩釋片5 mg，對(duì)比兩組效果。 結(jié)果 兩組之間膀胱痙攣和深睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），治療組未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。 結(jié)論 奧昔布寧緩釋片對(duì)于緩解前列腺電切術(shù)后3 d內(nèi)膀胱痙攣和提高睡眠質(zhì)量治療效果確切，無明顯副反應(yīng)發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 奧昔布寧；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣；深睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6；R697.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0062-02

2006年以來經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）就被中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)定為手術(shù)治療良性前列腺增生（BPH）的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但TURP術(shù)后患者膀胱痙攣的發(fā)生率較高，增加了手術(shù)后疼痛，易發(fā)生膀胱出血，影響術(shù)后恢復(fù)，增加住院時(shí)間，增加了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)。我院對(duì)泌尿外科TURP術(shù)后患者給予奧昔布寧緩釋片緩解患者術(shù)后膀胱痙攣及提高患者夜間深睡眠質(zhì)量方面取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中105例患者均為我院泌尿外科2010年4月～2011年10月所收集的住院患者，均經(jīng)過病史采集、體格檢查、T-PSA、F-PSA、雙腎輸尿管膀胱前列腺彩超、尿流動(dòng)力學(xué)等檢查排除其他病變及術(shù)后病檢確診為良性前列腺增生?；颊吣挲g分布在57～76歲之間，其中有13例伴有高血壓，8例伴有2型糖尿病，6例合并慢性尿潴留，3例尿路感染，均在血壓、血糖、尿路感染等控制滿意后行TURP，所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后5～8 d出院。

按入院日期的奇、偶數(shù)將患者分為對(duì)照組49例，不予以?shī)W昔布寧緩釋片；治療組56例，給予奧昔布寧緩釋片。兩組患者的年齡、前列腺體積（V）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組的年齡、前列腺體積（V）、IPSS比較（x±s）

1.2 方法

對(duì)照組（A組）：常規(guī)術(shù)后護(hù)理治療，不予以?shī)W昔布寧緩釋片口服；治療組（B組）：給予奧昔布寧緩釋片（商品名：依靜，生產(chǎn)廠家：南京億華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040002，規(guī)格：10 mg），5 mg，口服，qd，余治療同對(duì)照組。所有患者術(shù)后均留置四川省安利康醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的F22純?nèi)槟z三腔水囊導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管水囊內(nèi)均充入30 mL生理鹽水，術(shù)后3 d內(nèi)均用合肥清潤(rùn)藥業(yè)生產(chǎn)的3 000 mL/袋等滲沖洗液持續(xù)沖洗，沖洗液放置在空調(diào)病房?jī)?nèi)半小時(shí)后再行沖洗。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)包括TURP術(shù)后3 d內(nèi)所有入組患者膀胱痙攣次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間、每次疼痛程度及睡眠質(zhì)量評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度采用國(guó)際上常用的數(shù)字分級(jí)法，即用0～10的數(shù)字代表不同的程度的疼痛，0為無痛，10為能想到的最劇烈的疼痛，隨著數(shù)據(jù)的增加，疼痛的程度也逐漸加重，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其當(dāng)時(shí)疼痛程度的數(shù)字。睡眠質(zhì)量評(píng)估采用中國(guó)睡眠研究會(huì)根據(jù)WHO有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定的深睡眠質(zhì)量評(píng)估表，用于記錄患者對(duì)自己睡眠質(zhì)量情況的評(píng)估，總表分為8個(gè)小項(xiàng)目，總分為19分，測(cè)評(píng)總分＜4分，睡眠質(zhì)量尚可；測(cè)評(píng)總分在4～6分，睡眠質(zhì)量較差；測(cè)評(píng)總分在6分以上，睡眠質(zhì)量很差，嚴(yán)重影響身心健康[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0中文版軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組所代表的總體均數(shù)采用兩樣本t檢驗(yàn)比較，P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱痙攣、疼痛及深睡眠質(zhì)量比較

治療組相對(duì)于對(duì)照組在膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及每次疼痛程度上均明顯減少，并且治療組在睡眠質(zhì)量上也較對(duì)照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組膀胱痙攣、疼痛及深睡眠質(zhì)量比較（x±s）

2.2 副反應(yīng)

以上兩組患者術(shù)后各有5例出現(xiàn)輕度低鈉血癥，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)綜合征等并發(fā)癥，治療組出現(xiàn)一些副反應(yīng)，其中明顯口干有3例，發(fā)生率為5.35%，未見其他胃腸道不適、嗜睡及其他嚴(yán)重并發(fā)癥等發(fā)生。

3 討論

良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣很早就引起臨床醫(yī)務(wù)工作人員的重視和研究，而低順應(yīng)性膀胱、不穩(wěn)定膀胱及開放手術(shù)易產(chǎn)生膀胱痙攣，TURP可以降低BPH術(shù)后的膀胱痙攣發(fā)生率。TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因主要可歸納為：①術(shù)前情況：術(shù)前有尿頻、尿急、夜尿增多、泌尿系感染等會(huì)造成或加重術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生；②術(shù)后引流：TURP術(shù)后用接近體溫的膀胱沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，可明顯降低術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)和發(fā)生率，減輕患者的痛苦；術(shù)后血塊阻塞尿管引流不暢、水囊壓迫膀胱頸和膀胱三角區(qū)、尿管放置的位置不佳等會(huì)增加膀胱痙攣的發(fā)生；③患者精神心理狀態(tài)：患者精神緊張情緒也會(huì)加重或誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生；④醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理方式等都會(huì)對(duì)TURP患者術(shù)后膀胱痙攣產(chǎn)生不同程度的影響。

目前對(duì)于膀胱痙攣的治療方法主要有：①術(shù)前處理：膀胱灌注辣椒辣素類似物（RTX）及術(shù)前提肛訓(xùn)練對(duì)降低膀胱痙攣發(fā)生率及疼痛程度有作用；②術(shù)中麻醉方式：羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉及丁丙諾啡與布比卡因聯(lián)合用于前列腺增生術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，膀胱痙攣疼痛次數(shù)明顯減少；③術(shù)后麻醉藥物鎮(zhèn)痛：如自控硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛（PCEA）泵、術(shù)后硬膜外芬太尼、布比卡因注射等對(duì)緩解術(shù)后膀胱痙攣也有明顯效果；④口服或肛塞給予酒石酸托特羅定（舍尼亭）：對(duì)于防治前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣安全有效，術(shù)后針刺關(guān)元、中極等穴位聯(lián)合PCEA對(duì)防治膀胱痙攣也是有效的；⑤沖洗液：略低于體溫的沖洗液溫度，宜在36～37℃可有效減少術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，15‰～20‰三七沖洗液濃度進(jìn)行膀胱沖洗可有效抑制膀胱痙攣的發(fā)生；⑥術(shù)后心理干預(yù)：個(gè)體化心理干預(yù)、術(shù)后健康教育可明顯減輕前列腺增生癥術(shù)后患者膀胱痙攣的癥狀，有利于前列腺增生癥患者的術(shù)后康復(fù)，另外通過采用綜合性護(hù)理措施，降低了膀胱痙攣的發(fā)生率，采用心理干預(yù)方法在加速身體恢復(fù)等方面優(yōu)于一般心理護(hù)理。

鹽酸奧昔布寧對(duì)平滑肌具有直接解痙作用，并能抑制乙酰膽堿對(duì)平滑肌的毒蕈堿作用，可選擇性作用于膀胱逼尿肌，降低膀胱內(nèi)壓，增加膀胱容量，減少不自主性的膀胱收縮而緩解尿急、尿頻和尿失禁，為解痙藥物，主要用于治療合并有急迫性尿失禁、尿急、尿頻等癥狀的膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）。奧昔布寧外用凝膠制劑（含量為3%）已經(jīng)獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于OAB的治療[2]，在一份長(zhǎng)期前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)奧昔布寧治療逼尿肌過度活動(dòng)癥的效果確切[3]，為神經(jīng)源性膀胱治療的安全有效藥物[4]。隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中奧昔布寧和去氨加壓素聯(lián)合應(yīng)用較去氨加壓素或丙咪嗪?jiǎn)为?dú)應(yīng)用治療兒童夜間遺尿的效果更好[5]。奧昔布寧緩釋膠囊波動(dòng)度明顯小于普通片，具有緩釋作用[6]。坦索羅辛聯(lián)合奧昔布寧可改善BPH逼尿肌不穩(wěn)定患者的下尿路癥狀和生活質(zhì)量，對(duì)輕至中度BPH患者，應(yīng)用小劑量奧昔布寧是安全的[7]；在奧昔布寧治療的安全性上，奧昔布寧治療組與對(duì)照組相比出現(xiàn)了口干等副作用，總體未出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用事件影響治療[8]。在本研究結(jié)果顯示治療組相對(duì)于對(duì)照組在膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及每次疼痛程度上均明顯減少，并且治療組在睡眠質(zhì)量上也較對(duì)照組明顯提高，以上比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，奧昔布寧緩釋片對(duì)于緩解前列腺電切術(shù)后3 d內(nèi)膀胱痙攣和提高睡眠質(zhì)量治療效果確切，無明顯副反應(yīng)發(fā)生。

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（收稿日期：2012-04-17）