鄭河榮

[摘要] 目的 探討布托啡諾聯(lián)合嗎啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的臨床效果。 方法 將2008年5月～2012年1月我院收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機均分為嗎啡組（對照組）和布托啡諾聯(lián)合嗎啡組（觀察組），每組100例。兩組產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，觀察術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h，48 h的視覺模擬評分尺（VAS）評分、Ramesay評分及不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較，在第2、4小時的位置無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），在8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的鎮(zhèn)痛效果均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜效果評分比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），兩組的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制的不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 布托啡諾聯(lián)合嗎啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛能有效地提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，是一種安全、簡便、有效的產(chǎn)后鎮(zhèn)痛方法。

[關(guān)鍵詞] 布托啡諾；嗎啡；剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R614[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0112-02

硬膜外持續(xù)注入小劑量麻醉藥目前廣泛應(yīng)用于臨床剖宮產(chǎn)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，它具有方便、安全、效果確切等特點。硬膜外應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥常用于剖宮產(chǎn)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，優(yōu)點為藥量小、鎮(zhèn)痛時間長，但常伴有惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)[1]，增加了患者的不適感。布托啡諾為阿片受體激動拮抗藥，通過對脊髓κ受體的激動作用而產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，而作為μ受體拮抗藥，對μ受體興奮引起的惡心、嘔吐有抑制作用。本文主要采用布托啡諾聯(lián)合嗎啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，對比其鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)情況，為臨床選擇更佳的鎮(zhèn)痛方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年5月～2012年1月剖宮產(chǎn)自愿要求術(shù)后鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦200例。美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，年齡21～32歲，平均（25.6±3.5）歲；體重63～86 kg，平均體重為（66±11.3）kg；所有病例均為單胎足月妊娠；孕婦均為孕前以及產(chǎn)后均無心、肺、肝、腎、神經(jīng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無妊娠并發(fā)癥以及產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥，無一例發(fā)生凝血功能障礙，排除麻醉藥物過敏史以及成癮史。將200例病例隨機平分為嗎啡組（對照組）和布托啡諾聯(lián)合嗎啡組（觀察組），兩組患者在年齡、孕周、體重、孕次、手術(shù)指征及手術(shù)方式等方面無明顯差異，兩組患者的基礎(chǔ)資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食6～12 h，禁飲4 h，孕婦推入手術(shù)室后，開放上肢靜脈，鼻導(dǎo)管吸氧，常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、MAP、SpO2，均施行L2-3腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，硬外腔頭向置管4 cm，脊麻的局麻藥為0.5%布比卡因，用量1.5～2.0 mL，阻滯平面控制在T7以下。術(shù)中麻醉效果良好，未使用其他輔助麻醉藥，胎兒順利娩出，手術(shù)過程順利。胎兒取出后5 min后硬膜外第一次分次給予鎮(zhèn)痛劑，兩組鎮(zhèn)痛液配方：負(fù)荷量：對照組為0.25%羅哌卡因5 mL+嗎啡2 mg+生理鹽水共6 mL，觀察組為0.25%羅哌卡因5 mL+布托啡諾1 mg+嗎啡2 mg+生理鹽水共6 mL。維持量：對照組為0.1%羅哌卡因+嗎啡8 mg共100 mL，觀察組為0.1%羅哌卡因+布托啡諾4 mg+嗎啡4 mg共100 mL。兩組均在手術(shù)結(jié)束后將硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵連接，持續(xù)背景輸注劑量2 mL/h，按壓追加藥量均為2 mL/次，按壓鎖定時間20 min，鎮(zhèn)痛時間為48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的鎮(zhèn)痛情況，采用視覺模擬評分尺（VAS）[2]進行評估，在2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h進行隨訪，并記錄心率、血壓、呼吸頻率、氧飽和度，進行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評級。鎮(zhèn)痛采用視覺模擬評分（VAS），具體評分如下：0為無痛，10為最痛。VAS＜3為鎮(zhèn)痛良好，3～4基本滿意，＞5鎮(zhèn)痛差。鎮(zhèn)靜評分采用Ramesay評分法[3]：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，能被喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡，呼喚不醒。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5分為鎮(zhèn)靜過度。并觀察有無惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同時點計量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較

在第2、4小時的位置無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），在8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的鎮(zhèn)痛效果觀察組均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜效果評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表2。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組的惡心嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制的比較差異有顯著性（P ＜ 0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和生育質(zhì)量的不斷提高，術(shù)后鎮(zhèn)痛較為廣泛地應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，因術(shù)后傷口疼痛以術(shù)后24 h最為嚴(yán)重，常可導(dǎo)致泌乳、產(chǎn)婦心理和傷口愈合等一系列并發(fā)癥及不良反應(yīng)。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛可使患者因疼痛引起的交感神經(jīng)興奮被抑制，促進血清催乳素的分泌并增加泌乳量[4]。硬膜外持續(xù)麻醉鎮(zhèn)痛因其效果確切，療效好被廣泛應(yīng)用于臨床。

嗎啡作為一種阿片受體激動劑類藥物在硬膜外鎮(zhèn)痛中具有良好的鎮(zhèn)痛效果[5]，其鎮(zhèn)痛效果強，鎮(zhèn)痛時間持久，其鎮(zhèn)痛療效被臨床廣泛證實。但常引發(fā)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)較多，惡心嘔吐可能與μ受體興奮減慢胃腸排空延遲、增加胃竇和十二指腸平滑肌緊張度，再加上嗎啡激活催吐化學(xué)感受器的阿片受體等因素有關(guān)，往往使其使用范圍受到一定的限制，尤其對于產(chǎn)婦，皮膚瘙癢就更增加了產(chǎn)婦的不適，容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦躁等情緒，在很大程度上給產(chǎn)婦帶來了不便。

布托啡諾也為阿片受體激動-拮抗劑，但作用機制不同，嗎啡主要激動μ受體而布托啡諾主要激動κ受體[6]，鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的5倍，鎮(zhèn)痛時間較長。因其對δ受體親和力低，因此很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感。布托啡諾的呼吸抑制發(fā)生率僅為嗎啡的1/5。

本組實驗表明，在第2、4小時的位置無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），在8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的鎮(zhèn)痛效果觀察組均明顯好于對照組，這表明觀察組的鎮(zhèn)痛時間和效果比對照組要好，而鎮(zhèn)靜效果比較無明顯的差異。這表明，聯(lián)合用藥在有效地提高麻醉效率的前提下，無過度鎮(zhèn)靜的危害。對照組產(chǎn)婦12例發(fā)生惡心、嘔吐（占12%），8例（占8%）出現(xiàn)皮膚瘙癢，呼吸抑制有5例（占5%）；觀察組產(chǎn)婦僅有4例發(fā)生惡心（占4%），2例皮膚瘙癢（占2%），2例（占2%）出現(xiàn)呼吸抑制，無一例發(fā)生尿潴留。本實驗表明，布托啡諾聯(lián)合嗎啡產(chǎn)后鎮(zhèn)痛，其不良反應(yīng)明顯地減少。

綜上所述，布托啡諾聯(lián)合嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，既保證了良好的鎮(zhèn)痛效果，又不會過度鎮(zhèn)靜，同時還減低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效地提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，是一種安全、簡便、有效的產(chǎn)后鎮(zhèn)痛方法。

[參考文獻]

[1]劉明基，許靖，潘寅兵. 嗎啡復(fù)合布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（10）：855.

[2]歐耀光，歐伙蓮，張宏江. 布托啡諾、芬太尼、嗎啡靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2009，18（7）：498-500.

[3]謝穎超，朱喜超，潘應(yīng)生，等. 布托啡諾聯(lián)合嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（11）：36-37.

[4]黃杰鋒. 布托啡諾和嗎啡復(fù)合甲磺酸羅哌卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的應(yīng)用比較[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（15）：2456.

[5]黃喜才，余定華，饒劍峰. 布托啡諾與嗎啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的比較[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（31）：126.

[6]林素鳳. 布托啡諾與嗎啡應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，2（3）：90-91.

（收稿日期：2012-05-08）