趙紅艷　沈惠芬　江瑞

[摘要] 目的 對(duì)臨床常見(jiàn)假性高血鉀的原因從護(hù)士因素、患者因素、標(biāo)本運(yùn)送三方面進(jìn)行分析，并提出護(hù)理對(duì)策。 方法 將我院神經(jīng)內(nèi)科兩個(gè)病區(qū)的30名護(hù)士（每個(gè)病區(qū)15名）分為研究組和對(duì)照組，對(duì)研究組進(jìn)行采血知識(shí)的培訓(xùn)、強(qiáng)化護(hù)患溝通，加強(qiáng)標(biāo)本運(yùn)送的效果，比較一年內(nèi)兩組操作后假性高血鉀的發(fā)生率。 結(jié)果 研究組假性高血鉀的發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜ 0.01）。 結(jié)論 提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作水平，做好患者評(píng)估和護(hù)理，可明顯降低假性高血鉀發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 假性高血鉀；原因分析；護(hù)理對(duì)策；知識(shí)培訓(xùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R589.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0120-02

臨床采血過(guò)程中由于操作不當(dāng)，假性高血鉀時(shí)有發(fā)生。假性高血鉀的出現(xiàn)，增加了測(cè)定成本，耽擱患者治療，威脅患者的生命安全。為了排除標(biāo)本溶血的影響，美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）推薦，當(dāng)血鉀離子濃度≥5．5 mmol/L時(shí)應(yīng)考慮有無(wú)溶血的干擾。為了減少此類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生。現(xiàn)將本科2011年1～12月發(fā)生的假性高血鉀常見(jiàn)原因進(jìn)行分析，提出護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科護(hù)理人員30人，按病區(qū)分為兩組。研究組15人：其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士9人，年齡20～45歲，平均29.5歲；對(duì)照組15人：其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，護(hù)士8人，年齡22～36歲，平均28歲。2011年1 ～12月研究組為住院患者進(jìn)行血電解質(zhì)標(biāo)本采集2020例次，出現(xiàn)8例次假性高血鉀；對(duì)照組為住院患者進(jìn)行血電解質(zhì)標(biāo)本采集2080例次，出現(xiàn)32例次假性高血鉀。本科使用BD公司生產(chǎn)的采血試管和采血針頭。

1.2 方法

對(duì)研究組的護(hù)士加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使該組護(hù)理人員熟悉各種靜脈采血項(xiàng)目、采血所用器具的性能以及具體的操作方法與步驟，熟知抽血部位的血管解剖結(jié)構(gòu)，熟練掌握靜脈采血操作流程及注意事項(xiàng)[1]；培訓(xùn)止血帶的使用方法、正確的進(jìn)針?lè)椒耙?guī)范接真空管的方法；加強(qiáng)溝通能力的培訓(xùn)，穿刺前需確定患者對(duì)疼痛刺激過(guò)于緊張、敏感的情況，在采血前應(yīng)仔細(xì)觀察患者面色、緊張狀況等，如果有上述情況，則應(yīng)與患者溝通，分散其注意力，指導(dǎo)患者正確呼吸，減輕緊張感。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組采血2020例次，出現(xiàn)假性高血鉀8例，其中6例次由護(hù)士因素造成，2例次由患者因素造成，未出現(xiàn)因運(yùn)送不當(dāng)而導(dǎo)致的假性高血鉀；對(duì)照組采血2080例次，出現(xiàn)假性高血鉀32例次，其中20例次由護(hù)士因素造成，10例次由患者因素造成，2例次由運(yùn)送不當(dāng)造成。研究組假性高血鉀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.01），研究組護(hù)士因素和患者因素造成的假性高血鉀均低于對(duì)照組（P < 0.01），兩組間由運(yùn)送不當(dāng)造成的假性高血鉀無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士采血假性高血鉀發(fā)生率及發(fā)生因素比較

3討論

血液檢測(cè)是臨床診斷和判定治療效果的一個(gè)重要方法，因此，對(duì)于護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，血液標(biāo)本采集是一項(xiàng)主要的護(hù)理工作。護(hù)理人員的護(hù)理操作水平及心理素質(zhì)、真空采血系統(tǒng)的特點(diǎn)、患者的年齡、血管條件及心理狀態(tài)、運(yùn)送不及時(shí)，都會(huì)對(duì)假性高血鉀的發(fā)生產(chǎn)生影響。而假性高血鉀的出現(xiàn)，既增加了測(cè)定成本，又延遲了患者治療，還對(duì)患者的醫(yī)療安全造成威脅。因此，對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作水平的培訓(xùn)尤為重要，采取有效的臨床護(hù)理策略，可減少假性高血鉀的發(fā)生。

合理選擇采血時(shí)機(jī)，應(yīng)避免在靜脈輸液補(bǔ)鉀時(shí)采血，這時(shí)，血標(biāo)本受輸入液體中的鉀離子影響，不能真實(shí)地反映機(jī)體的鉀離子水平，誤以為是高血鉀。抽血時(shí)手臂上抬，真空采血管內(nèi)的物質(zhì)（如含鉀物質(zhì)EDTA等）會(huì)從收集的管子向?qū)Ч苣媪?，并且攜帶進(jìn)入接下去用于鉀離子測(cè)定的試管，應(yīng)將手臂自然平放，并按一定順序抽血，抽血時(shí)按順序?qū)⒀悍盅b到不同添加劑試管的時(shí)候，如果添加劑包含有鉀離子（如EDTA-Kz），會(huì)導(dǎo)致假性高血鉀，真空采血管根據(jù)臨床檢驗(yàn)的要求配置了不同的抗（促）凝劑，對(duì)多管真空采血時(shí)嚴(yán)格按先后順序，BD公司對(duì)試管排列順序如下：無(wú)菌標(biāo)本管、枸櫞酸鹽抗凝管、血清管、肝素抗凝管、EDTA抗凝管、血沉管。采血時(shí)避免穿刺創(chuàng)傷部位的靜脈，因?yàn)榻M織創(chuàng)傷部位的靜脈血流相對(duì)緩慢，局部滲透壓改變，導(dǎo)致紅細(xì)胞破碎，使局部的血鉀離子濃度不能反映機(jī)體的真實(shí)水平。

在對(duì)皮膚進(jìn)行消毒時(shí)，需待消毒劑完全干燥后方可進(jìn)針，否則，消毒劑會(huì)通過(guò)針頭進(jìn)入血液中，導(dǎo)致溶血，使得血鉀離子濃度升高[2]。壓脈帶在使用1 min之內(nèi)就應(yīng)當(dāng)解開(kāi)，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的壓迫會(huì)導(dǎo)致靜脈壓力升高，血液濃縮，改變局部滲透壓，從而影響血鉀離子濃度。在抽血過(guò)程中緊握拳頭，會(huì)使鉀離子從前臂骨骼肌細(xì)胞釋放入血，引起假性高血鉀[3]，正確的方法是在患者采血前，讓其擺動(dòng)手臂1～2 min，采血人員輕拍患者靜脈穿刺點(diǎn)，使血管擴(kuò)張，方便采血。采血量不足時(shí)，過(guò)量添加劑將改變紅細(xì)胞滲透壓,引起溶血，而采血量過(guò)多，添加劑量不足，達(dá)不到最佳測(cè)定狀態(tài)，紅細(xì)胞易破裂，也會(huì)引起溶血，應(yīng)按廠家要求采集適當(dāng)量的血液進(jìn)行測(cè)定。由于患者的血管條件差，護(hù)士經(jīng)常用5.5號(hào)的針頭改裝采血管路，改裝了的采血管路導(dǎo)致溶血的概率是靜脈穿刺采血的3倍[1]，應(yīng)避免改裝采血管路。采血過(guò)程中因?yàn)檎婵展軆?nèi)負(fù)壓較大，血液流入管底速度過(guò)快，會(huì)造成紅細(xì)胞破碎，導(dǎo)致高血鉀。

為避免此現(xiàn)象發(fā)生，在穿刺針插入真空管時(shí)，應(yīng)將針頭壓向管壁，避免血液直接撞擊試管底部，從而減少溶血現(xiàn)象[4,5]。部分患者對(duì)采血反應(yīng)過(guò)激，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，導(dǎo)致呼吸頻率加快，出現(xiàn)過(guò)度換氣3～6 min可使鉀離子迅速轉(zhuǎn)移至血漿中，形成呼吸性堿中毒，血鉀離子濃度升高；而過(guò)度換氣持續(xù)30 min，機(jī)體出現(xiàn)代償，鉀離子從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，血鉀濃度降低[3]。因此，采集標(biāo)本前應(yīng)耐心地安慰患者，尋求患者合作；老年人由于正常生理的退行性變，紅細(xì)胞表面負(fù)電荷減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞的沉降率增加、血液的高黏滯狀態(tài)，血液黏度增高會(huì)引起血流阻力增高，使血流速度減慢，從而導(dǎo)致溶血。標(biāo)本的運(yùn)送延遲，會(huì)增加鉀離子從血細(xì)胞釋放的可能性。因此對(duì)于送出的標(biāo)本護(hù)理人員要跟蹤，確保標(biāo)本的及時(shí)送檢。

導(dǎo)致假性高血鉀的影響因素都是在臨床操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的，由于護(hù)士自身因素導(dǎo)致的假性高血鉀所占比例最大，所以對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作水平的培訓(xùn)尤為重要，而要降低患者自身因素導(dǎo)致的假性高血鉀，一方面是提高自身的技術(shù)水平，另一方面就是做好有效的護(hù)患溝通，給予患者心理支持，解除他們的緊張情緒，這樣可以降低假性高血鉀出現(xiàn)的概率，節(jié)約成本，確?；颊哚t(yī)療安全，提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何亞仙，董秀麗，施曉勤． 靜脈真空采血失敗的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2010，9（1）：5l-52．

[2]Baer DM，Ernst DJ，Willeford SI，et al. Investigating elevated potassium values[J].Med Lab Obs，2006，38（11）：24，26，30-31.

[3]李云. 真空采血操作不當(dāng)致誤檢高血鉀1例[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35（6）：433.

[4]張倫平，鄭天燕. 兩種不同進(jìn)針?lè)ú杉o脈血標(biāo)本的對(duì)比研究[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（4）：410.

[5]韓靜． 淺談靜脈血標(biāo)本的采集與檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)系[J]． 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，（1833）：18-19.

（收稿日期：2011-12-31）